Välikarsinan Massa
Vaikka suhteellisen harvinaisia, tarkka esiintyvyys välikarsinan massat jää epäselväksi, koska puute ubiquity luokitusta ja määritelmä raportoitu lääketieteellisessä kirjallisuudessa. Useimmat ovat yleensä hyvänlaatuisia, ja noin 25% on todettu olevan pahanlaatuisia.
välikarsina on alue rajautuu thoracic inlet superiorly, kalvo inferiorly ja mediaalinen keuhkopussin heijastuksia keuhkoihin. Se jakautuu kolmeen anatomiseen alueeseen; anterioriseen, Keski-ja posterioriseen mediastinaan.,
Yli puolet kaikista välikarsinan massat ovat löytäneet anterior välikarsina ja loput jaetaan tasan keski-ja taka mediastina. Ne kehittyvät yleensä rakenteista keskiastinumin sisällä tai sen läpi.
anteriorinen mediastinum käsittää rintalastan sydänpussiin ja brachiocephalic-astioihin. Tämä alue sisältää sidekudosta, rasvaa, kateenkorva, anterior välikarsinan imusolmukkeiden, ja sisäinen rintarauhasen verisuonia ja laskimot.
keskiastinum istuu etu-ja posteriorisen mediastinan välissä., Keskellä välikarsina sisältää sydän -, vena cava, nouseva ja poikittainen aortta, brakiokefaali-alukset, phrenic hermoja, henkitorvi, tärkein keuhkoputkien, imusolmukkeiden ja keuhkojen valtimoiden ja laskimoiden.
taka välikarsina koostuu laskevassa rinta-aortan, ruokatorven, rinta-kanava, paravertebraaliseen autonomisen ketjun ganglia, azygos ja hemizygous suonet ja taka välikarsinan imusolmukkeiden.
A. mikä on tämän ongelman erotusdiagnoosi?
potilaan ikä, sukupuoli ja massa sijainti on keskeinen merkittävästi kaventaa ero.,
yleisin paikka välikarsinan massa on anterior, joista arviolta 35% on kateenkorvan maligniteetit, noin 25% ovat lymfoomat, 15% on joko kilpirauhasen tai muita hormonaalisia kasvaimia, 10% yleensä hyvänlaatuiset teratoomat ja toinen 10% on pahanlaatuisten sukusolujen kasvaimia, ja loput 5% koostuu yleensä kateenkorvan hyvänlaatuinen massat. Harvemmin, lipomas, liposarcomas, hemangioomat, fibromas, fibrosarkoomat ja Foramen ja Morgani pallea tyrä löytyy myös anterior välikarsina.,
sekä miehillä että naisilla yli ikä 40, massa tässä sijainti todennäköisesti on tymooma (~50%). On rintalastan kilpirauhasen struuma olisi seuraavaksi yleisimpiä, löytyy noin 10% – 30% potilaista, ja sen jälkeen, lymfooma, kateenkorvan kystat, teratomas ja sukusolujen kasvaimia. Aikuisten naisten alle 39-vuotias, lymfooma (joko Hodgkinin tauti tai välikarsinan suuri solu non-Hodgkinin lymfooma) on yleisin, jonka jälkeen kateenkorvan pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia teratomas. Alle 39-vuotiailla miehillä mikään tietty massatyyppi ei ole vallitsevana.,
Keskellä välikarsina massat ovat todennäköisesti lymphadenopathies toissijainen etäpesäkkeitä tai granulomatoottinen sairaudet, verisuoni-massat, ja noin 20 % on foregut päällekkäisyyttä kystat, kuten pleuropericardial ja bronchogenic kystat.
yleisin taka välikarsinan massat ovat neurologisesta kasvaimia (esim. Schwanomas, neurofibromas), meningoceles, meningomyeloceles, gastroenteric kystat, tai diverticula ruokatorven. Harvemmin, Foramen of Bochdalek hernias ja paraosseous ekstramedullaarista hematopoieesia voidaan nähdä myös taka välikarsina.,
tämän ongelman diagnosoinnissa tärkeää historiallista tietoa.
Potilaat pysyvät yleensä oireeton välikarsinan massat; vain noin kolmasosa aikuisista on oireita. Massat havaitaan yleisesti radiologisella kuvantamisella, joka suoritetaan muista syistä. Pahanlaatuiset leesiot aiheuttavat yleensä oireita enemmän kuin hyvänlaatuiset leesiot.
Oireita voi riippua sijainnin massa ja myöhemmin hyökkäyksen paikalliset rakenteet tai voi kehittyä systeeminen/paraneoplastinen vaikutukset massa.
rintamassat voivat aiheuttaa rintakipua, hengenahdistusta ja ortopediaa., Kolmannes kateenkorva-aineista on invasiivisia, joten nämä potilaat voivat kokea rintakipua, yskää tai hengenahdistusta massapakkauksen tai hyökkäyksen seurauksena. Kolmekymmentä-viisikymmentä prosenttia niistä, joilla thymomas myös myasthenia gravis joten oireita heikkous, väsymys, ptoosi, kaksoiskuvat ja nielemisvaikeudet voi olla raportoitu. Noin 10%: lle tymoomapotilaista kehittyy hypogammaglobulinemia ja 5%: lla voi olla puhdas punasoluaplasia. Thymomas liittyy myös autoimmuunisairaus sairauksia, kuten systeeminen lupus erythematosus, dermatomyosiitti, polymyosiitti ja sydänlihastulehdus., Tyreotoksikoosin ja hyperkalsemian oireet voivat syntyä hoitajien ja lisäkilpirauhasen adenoomien läsnä ollessa.
Potilaan kanssa lymfooma voi kokea perifeerinen lymfadenopatia ja tyypillinen perustuslaillinen B-oireet, kuume, vilunväristykset, yöhikoilu ja laihtuminen. Jos välikarsina on enemmän vahvasti mukana, rintakipu, yskä, superior vena cava syndrooma, phrenic tai toistuva kurkunpään hermo-vamma, sydämen tamponaatio, keuhkopussin ja sydänpussin vuodatuksia voi esiintyä., Miehillä alle 39 vuotta, jos näitä oireita ilmaantuu, yli päivää viikkoa sitten ei seminomatous sukusolujen kasvain tai lymfaattinen non-Hodgkin-lymfooma on todennäköisesti. Jos nämä oireet kehittyvät viikkojen tai kuukausien kuluessa, seminooma tai lymfooma on todennäköisempi. Jos kehittyy indolentimpi tai oireeton kurssi, tällä miesryhmällä on todennäköisesti tymooma tai teratooma.
Keskellä välikarsina massat voi myös johtaa puristuksen verisuonten tai airways mikä aiheuttaa superior vena cava-oireyhtymä tai hengitysteiden tukkeutumisesta., Bronchogenic kystat aiheuttaa oireita noin 40% potilaista, jotka valittavat yskä, rintakipu, toistuvia hengitystieinfektioita tai hengenahdistus. Noin 70% perikardiaalisista kystista löytyy oikeasta kardiophrenic-kulmasta, joten näillä potilailla voi esiintyä oikean sydämen vajaatoiminnan oireita.
Taka välikarsina massat voi vaikuttaa ruokatorven ja aiheuttaa nielemisvaikeuksia tai odynophagia. Muita oireita, jotka potilaat saattavat valittaa ovat yskä, veriyskä, käheys ja hengityksen vinkuminen., Noin 50% potilaista, joilla on neurologisesta kasvaimet ovat oireettomia, mutta loput voi aiheuttaa selkäkipuja ja puristus oireita, koska ne heikentää ja muuttaa muotoaan vatsa selkärangan elinten, jotka ne sijaitsevat lähellä.
N/A
Posteroanterior-ja Sivusuunnassa rintakehän röntgenkuvat ovat yleensä ensimmäinen rivi testi suoritetaan, mutta tietokonetomografia (CT) skannata laskimoon (IV) kontrasti on arvokkain testi välikarsinan massat., Magneettikuvausta (MRI) ei tehdä rutiininomaisesti mediastinaalimassoille, mutta neurogeeniset massat ja niiden intraspinaalinen laajennus arvioidaan parhaiten magneettikuvauksella. MRI katsotaan olevan ylivoimainen liikennemuotojen, jos eriyttäminen kystinen kiinteät massat on pakollinen, ja se voi rajata kateenkorvan liikakasvu alkaen kateenkorvakasvain. Varjoainekuvaus on myös varteenotettava vaihtoehto välikarsinamassojen arvioimiseksi potilailla, joilla on vasta-aiheita laskimonsisäiseen kontrastiin (esim.munuaisten vajaatoiminta tai allergia). Potilailla, joilla on aiemmin ollut sädehoitoa, MRI voi paremmin tunnistaa arpia jäljellä sairaus., Yleisesti ottaen asianmukaisen kuvantamisen hankkimisen tärkeyttä lisää se, että se auttaa kirurgisessa suunnittelussa.
Jos tymoomaa kuitenkin epäillään, myasthenia gravis-hoitoon on tehtävä aivojen magneettikuvaus.
kun CT osoittaa, että on massa, biopsia tarvitaan tyypillisesti patologian. Koepalan tuloksia odotellessa laboratoriokokeet voidaan lähettää. Täydellinen verenkuva (CBC), basic metabolic panel (BMP) on tarkistettava., Jos lymfooma huolestuttaa, on tarkistettava virtsahappo, laktaattidehydrogenaasi (LDH), erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR) ja alkalinen fosfataasi. Teratomas tarkistaa alfa-fetoproteiini (aFP) ja ihmisen koriongonadotropiini (β-HCG). Noin 90% potilaista epäillään ei-seminomatous sukusolujen kasvaimia on huomattavasti kohonnut seerumin α-FP ja/tai seerumin β-HCG: tä. Seminoomaa sairastavista α-FP on tyypillisesti normaali ja seerumin β-HCG on hieman suurentunut., Kilpirauhasen syiden poissulkemiseksi on tarkistettava kilpirauhasta stimuloiva hormoni( TSH); kalsium -, fosfaatti-ja lisäkilpirauhashormonitasot on myös tarkistettava lisäkilpirauhasen syiden poissulkemiseksi.
Kun epäillä kateenkorvakasvain, seerumin anti-asetyylikoliini-reseptorin vasta-aine taso on tarkistettava ennen leikkausta, jotta opas preoperatiivinen suunnittelu ja välttää leikkauksen jälkeinen myasteeninen kriisi.
Jos lisäkilpirauhasen adenooman arviointi on tarpeen, koska niiden pieni koko on yleensä alle 3 senttimetriä, magneettikuvaus tai teknetium (99mTc) – ydinkuvaus on tehokkaampaa.,
Jos kaikki kliiniset piirteet ja potilaan demografiset sovi tyypillinen pathognomonic radiologisia ominaisuuksia, biopsia ei ole välttämättä ilmoitettu ja voi edetä hoitoon. Lymfoomaa arvioitaessa on kuitenkin hankittava kudosta lavastusta ja hoidon suunnittelua varten.
lopulta tarvitaan koepala, joko ydinneulabiopsia tai kirurginen poisto lopullista diagnoosia varten. Niin hieno neula pyrkimys rajoittaa määrä kudosta saatavilla edelleen alatyypitys, kuten immunohistokemia ja virtaussytometria, se ei ole suositeltavaa, kun lymfooma on pidetään., Jos tarvitaan laajempaa näytteenottoa, tulisi harkita mediastinoskopiaa tai videoavusteista thoracoscopic surgery (vas) – leikkausta.
N/A
hoito massa riippuu patologian massa. Kystat tyypillisesti voidaan havaita, elleivät ne aiheuta merkittävää oiretaakkaa. Jos leesio on oireenmukainen tai puristava sydän, niin salaojitus tai rintakehän leikkaus voidaan suorittaa. Teratoomat, tymomat ja muut hyvänlaatuiset leesiot vaativat kirurgista resektiota. Luokasta riippuen Tymomasille voidaan antaa myös leikkauksen jälkeistä sädehoitoa., Lymfoomat, sukusolukasvaimet ja muut pahanlaatuiset leesiot hoidetaan parhaiten kemoterapialla onkologin hoidossa.
N/A
Duwe, BV, Sterman, DH, Musani, AI. Mediastinumin kasvaimet (engl. Rinta. vol. 128. Lokakuuta 2005. s.2893-909.