Kirjoittanut Clay Smith,
Lusikka-Syöte
Vähentää veren kulttuurien, oja procalcitonin, vähentää anaerobista kattavuus toive, ei enempää empiiristä kortikosteroidit, ei enää HCAP ja polvi jerk laajavaikutteisten antibioottien – nämä ovat joitakin yhteisön ulkopuolella hankittu keuhkokuume (CAP) päivitykset vuodesta 2007. Lue lisää.
Miksi tällä on väliä?
viimeiset CAP-ohjeet julkaistiin vuonna 2007. Sen jälkeen paljon on muuttunut., Tämä ohje keskittyy aikuisten yhteisön vs sairaala-hankittu keuhkokuume, jotka eivät ole matkustaneet ja joilla on normaali immuunivaste. Tämä on eeppinen ohjenuora ja sellaisena aika pitkä postaus. Se vastaa näihin 16 keskeiseen kysymykseen. Mennään asiaan.
Keuhkokuume suuntaviivat jätä minut hengästynyt,
Kysymys 1: aikuisilla KORKKI, pitäisi gram-värjäys ja kulttuuri alempien hengitysteiden eritteiden voi saada aikaan diagnoosi?,
-
Ei avohoidossa; vain, jos vakavia laitoshoito (tai intuboitu), jos alkaa empiirinen anti-pseudomonal tai MRSA coverage, ennen historia pseudomonas/MRSA, tai ennen sairaalahoidon aiemmin 90-päivää.
Kysymys 2: aikuisilla, joilla YMP: n olisi veriviljelyistä on saatu aikaan diagnoosi?,
-
Ei avohoidossa tai lievempi vakavuus vuodeosastoilla; kyllä, jos vakavia laitoshoito (tai intuboitu), jos alkaa empiirinen anti-pseudomonal tai MRSA coverage, ennen historia pseudomonas/MRSA, tai ennen sairaalahoidon aiemmin 90-päivää.
Kysymys 3: aikuisille, joilla YMP: n olisi legionella ja pneumokokki virtsan antigeenin testaus suoritetaan diagnoosin aikaan?
-
Ei pneumokokki-testaus, ellei vakavia; o legionella testaus, ellei epidemia -, matka -, tai vakava sairaus.,
Kysymys 4: aikuisille, joilla YMP: n olisi hengitysteiden näyte testataan influenssa-virus diagnoosin aikaan?
-
Kyllä, ajoittain korkea flunssa levinneisyys, ja he suosittelevat käyttäen molekyyli-määrityksen sijaan antigeenin testi.
Kysymys 5: aikuisilla KORKKI, tulisi seerumin procalcitonin plus kliiniset tuomion vs. kliininen tuomio yksin voidaan evätä Aloittamista antibioottihoito?,
-
Jos kliinisesti epäillään ja radiologisesti vahvistettu, unohda procalcitonin.
Kysymys 6: Pitäisikö clinical prediction rule for ennuste plus kliiniset tuomion vs. kliininen tuomio yksin voidaan määrittää laitoshoito vs. avohoidon sijainti aikuisille KORKKI?
-
He suosittelevat kliinistä arviointia sekä Keuhkokuume Vakavuus-Indeksi, joka on suosittu yli CURB-65.,
Kysymys 7: Pitäisikö clinical prediction rule for ennuste plus kliiniset tuomion vs. kliininen tuomio yksin voidaan määrittää laitoshoito yleislääkärin vs. korkeampi vuodeosastohoito intensiteetti (TEHO-osasto, step-down, tai telemetria yksikkö) aikuisille, joilla on KORKKI?
-
tietenkin, hypotensio siitä, vasopressorit ja intuboitu potilaat tarvitsevat TEHO-osastolla. Muussa tapauksessa he suosittelevat kliinistä tuomiota sekä vuoden 2007 IDSA/ATS-lieviä vakavuusvaatimuksia.,
Kysymys 8: avohoidossa, joka antibiootteja suositellaan empiiriseen hoitoon YMP aikuisilla?
-
Aiemmin terve, joilla on alhainen riski vastus: amoksisilliini 1g KOLME kertaa päivässä; doksisykliini 100mg TARJOUKSEN; tai atsitromysiini (makrolidit olettaen alhainen yhteisön pneumokokki-vastus, <25%).,
-
Kanssa samanaikaisia sairauksia, sydän -, keuhko -, maksa -, munuais -, maligniteetti, tai asplenia: amoxicillin/clavulanate + makrolidi tai doksisykliini; toinen vaihtoehto on cepodoxime tai kefuroksiimi + makrolidi tai doksisykliini; TAI monoterapiana hengitysteiden fluorokinoloni. Katso fluorokinolonien vaarat.
Kysymys 9: laitoshoito ympäristössä, mikä antibiootti hoito suositellaan empiiriseen hoitoon YMP aikuisilla ilman riskitekijöitä MRSA ja P. aeruginosa?,
-
katso Cap-taulukon sairaalahoito alla.
Kysymys 10: laitoshoito asetus, pitäisi potilailla, joilla epäillään aspiraatiopneumonia saada lisää anaerobista kattavuus yli standardin empiiriseen hoitoon YMP?
-
Ei, ellei keuhko paise tai empyema epäillään
Kysymys 11: laitoshoito asetus, pitäisi aikuisten kanssa KORKKI ja riskitekijöitä MRSA: n tai P., aeruginosaa hoidetaan laajakirjoisella antibioottihoidolla tavallisen CAP-hoidon sijaan?
-
Terveydenhuoltoon liittyvä keuhkokuume (HCAP) olisi luovuttava. Laajakirjoisten antibioottien käyttö oletettuun HCAP: hen ei parantanut tuloksia. Käytetään laajakirjoisia antibiootteja vain, jos MRSA: n tai pseudomonasin riskitekijöitä on paikallisesti validoitu.
Kysymys 12: laitoshoito asetus, pitäisi aikuisten CAP kortikosteroideja?,
-
Älä käytä steroideja ei-vakava, vakavia, tai influenssa PNA. Kirjallisuutta on ollut tästä edestakaisin. Steroidit eivät varmaan auta.
Kysymys 13: aikuisilla KORKKI, jotka testi positiivinen influenssa, jos hoito kuuluu viruslääkkeiden hoito?
-
Kyllä, oseltamiviiria tulisi käyttää avohoidossa tai vuodeosastoilla KORKKI, jotka testi positiivinen influenssa riippumatta siitä, sairauden kesto.,
Kysymys 14: aikuisilla KORKKI, jotka testi positiivinen influenssa, olisi hoito sisältää antibakteerinen hoito?
-
Kyllä, bakteerikeuhkokuumetta voi esiintyä viruspneumonian ohella.
Kysymys 15: avo-ja laitoshoito aikuiset KORKKI, jotka ovat paranemassa, mikä on sopiva kesto antibioottihoidon?,
-
Antibiootteja tulisi edelleen, kunnes elintoiminnot vakauttaa, suun kautta on hyvä, psyykkisen tilan normaalia, ja ei vähemmän kuin 5 päivää.
kysymys 16: pitäisikö rintarangan kuvantamista seurata aikuisilla, joiden lakki paranee?
-
Jos parantaa 5-7 päivän kuluessa, ei ole tarvetta.