Braz J Med Biol Res, lokakuu 2002, Tilavuus 35(10) 1153-1157
Trakooma joukossa Yanomami-Intiaanien
J. S. Paula1, N. H. Medina2 ja A. A. V., Center for Surveillance, Epidemiology, Bureau of Health care Valtion São Paulo, São Paulo, SP, brasilia Brasilia
Tiivistelmä
& nbsp; Materiaalit ja Menetelmät
& nbsp; Tulokset ”
& nbsp;
Tiivistelmä 
Yanomami ovat yksi viime primitiivinen ryhmien Intiaaneja asuu Brasiliassa., Heillä ei ole juuri minkäänlaista kontaktia muihin kulttuureihin. Yanomamin silmäsairauden epidemiologia on käytännössä tuntematon. Yanomami-intiaanien keskuudessa tehtiin ensimmäistä kertaa trakooma-tutkimus Amazonasin osavaltiossa lähellä Venezuelan rajaa Brasilian sademetsässä. Oftalmologinen tutkimus toteutettiin yhteensä 613 henkilöä (338 miehillä ja 275 naiset) kahdeksan Yanomami kyliin Marauiá River sijaitsee ylä-Rio Negro Altaan., Ikä oli luokiteltu kolmeen luokkaan (lapset, aikuiset ja vanhukset) ja trakooma oli luokiteltu viiteen luokkaan: follikulaarinen, tulehduksellinen voimakas, cicatricial, trikiaasi, ja sarveiskalvon samentuma. Trakooma oli endeeminen kaikissa kylissä vieraili. Kaikkiaan 30,3%: lla tutkittavista oli trakooma. Naisilla vaikutus oli merkitsevästi suurempi (37,4%) kuin miehillä (23,9%). Tulehduksellinen trakooma saavutti lapsilla 24,9% ja kaskatrinen muoto lisääntyi iän myötä, ja se oli aikuisilla 13,9% ja vanhuksilla 35,21%., Trikiaasi tai sarveiskalvon samentumaa ei havaittu ja hoitoa koko väestölle aloitettiin 1 g azithromycin. Havaitseminen endeeminen trakooma joukossa Yanomami on merkitystä epidemiologian ymmärtämiseksi paremmin tämän taudin Brasilian sademetsät ja painottaa tarvetta ohjelma trakooma valvontaa tällä alueella.,
avainsanat: Trakooma, Yanomami, Epidemiologia
Johdanto
Yanomami ovat metsästäjä-viljelijä-Intiaanit, jotka elävät sisällä Etelä-Amerikan trooppisten metsien sillä aboriginaaleja, joilla on itsenäinen kulttuuri ja talous. Ne on jaettu neljään eri ryhmään sen mukaan, kielelliseen jaotukseen (Yanomam, Yanomami, Yanam ja Sanima) (1) ja miehittää valtava alue on yksi kaikkein syrjäisimmillä alueilla Amazonin sademetsässä pitkin väliset rajat Brasilia ja Venezuela., Brasiliassa nämä Amerindianit käsittävät noin 9 400 yksilöä, jotka ovat hajallaan 9,4 miljoonan hehtaarin alueella (2).
Yanomami pysyi eristyksissä vuosituhansia. Satunnaisia yhteyksiä Euroopan tutkimusmatkailijat tapahtui kaksi vuosisataa sitten, mutta jatkuva vuorovaikutus ulkopuolisten kanssa tapahtui vasta 1960-luvulla, kun lähetyssaarnaajat alkoivat työskennellä niiden alueella (3). Aikana seitsemänkymmentäluvun, Brasilian sotilaallinen hallitus käynnisti niin kutsutun Kansallisen Yhdentymisen Suunnitelma, joka sisälsi rakentaminen tien varrella pohjois-rajojen Brasilia., Tämä seikka plus löytö kultaa kahdeksankymmentäluvulla houkutteli 30,000-40,000 ei-Intiaaneja Yanomami alueella, joilla on syvällisiä vaikutuksia paikallisen alkuperäisväestön (1).
jatkuva sosiaalinen ja kulttuurinen prosessi Yanomami assimilaatio on johtanut asteittaiseen alentamiseen laatu ja määrä elintarvikkeiden kulutus, veden saastumisen ja köyhien puhtaanapito Intian yhteisöjen (4)., Vaikka siellä ovat hajallaan raportit grippe, keuhkokuume, malaria, tuberkuloosi, akuutti sidekalvontulehdus, trauma, iho-ja virtsateiden sairaudet (5), koko kirjon terveysongelmia keskuudessa Yanomami ei ole täysin arvioitu.
tässä artikkelissa raportoimme ensimmäistä kertaa, että johtava sokeuden syy maailmassa, trakooma, uhkaa silmän ehtoja Brasilian Yanomami varrella Marauiá Joki pohjois-Amazonas Valtion Brasiliassa.,
Materiaali ja Menetelmät
Tutkimus alueen ja väestön
elokuussa 2000, a poikkipinta-trakooma tutkimus tehtiin keskuudessa Yanomami-Intiaanien elävät sademetsässä pitkin Marauiá Joen vasemmalla rannalla Rio Negro Valtion Amazonas, Brasilia. Tämä tutkimus järjesti kansalaisjärjestö SECOYA, joka tarjoaa lääketieteellistä apua Marauiá Joen Yanomami. Tutkimuksen alue on rajattu pituuspiirit 61º ja 66º-ja leveysasteilla 00º ja 04º (Kuva 1)., Se on voimakkaasti metsäinen, ja lämpötila vaihtelee 22 ja 30 asteen välillä. Nämä Yanomamit asuvat Venezuelan ja Brasilian rajalla puolipysyvissä kylissä, joita erottaa toisistaan puolen – viiden päivän kävelymatka. Kylässä kävi kahdeksan kylää. Taulukossa 1 esitetään niiden nimet, arvioitu väkiluku ja tutkittavien lukumäärä.
|
|
Kuva 1. Yanomamin kylien sijainti Marauiá-joen varrella., |
Tutkimuksen suunnittelu
Johtuu puute tahansa edellinen tietoa taudin tässä potilasryhmässä, käyttö otantamenetelmä oli ei ole mahdollista. Tarkastaja yritti jokaisen käynnin aikana arvioida koko väestöä. Ristiriita määrä ihmisiä, jotka piti elää jokainen yhteisön ja useita aiheita tarkasteltiin selittyy suuri liikkuvuus väestöstä, joka usein kulkee metsästys-tai sosiaalisiin tarkoituksiin.
kaikki tutkimukset tehtiin luonnonvalossa 2.,5X suurennuslasit luokituksen mukaan järjestelmä suositteli Maailman terveysjärjestön (WHO), joka luokittelee trakooma viiteen luokkaan: trachomatous tulehdus-follikulaarinen tai TF (läsnäolo viisi tai useampia munarakkuloita – 0.,5 mm tai suurempi halkaisijaltaan – keski-ylä-tarsal sidekalvon), trachomatous tulehdus-voimakas tai TI (lausutaan tulehduksellinen paksuuntuminen ylä-tarsal sidekalvon, joka peittää yli puolet normaali syvä tarsal alukset), trachomatous arpia (cicatricial) tai TS (helposti näkyviä arpia ylä-tarsal sidekalvon), trachomatous trikiaasi tai TT (vähintään yksi ripsien hieroo silmämuna, tai siitä, ripsien poistaminen) sekä sarveiskalvon samentuma tai CO (helposti nähtävissä sarveiskalvon samentuma yli oppilas) (6)., Koska ikää ei määritelty yhdessäkään kahdeksasta kylästä, tämä muuttuja luokiteltiin kolmeen tasoon: lapsiin, aikuisiin ja vanhuksiin. Silmän vastuuvapauden oli arvioitu ja luokiteltu vakavien, limaisia, märkivä tai poissa. Kasvojen siisteys luokiteltiin hyväksi (puhtaaksi) tai köyhäksi (likaiseksi).
Tulokset
Silmään vastuuvapauden havaittiin muutamia yksilöitä, joista 1.1% oli vakavien eritystä ja 8,0% limaisia eritystä. Märkää purkausta ei löytynyt. Kaikkiaan 89,8% tutkittavista luokiteltiin puhtaiksi kasvoiksi.,
|
|
Figure 2. Trachoma among Yanomami Indians living along the Marauiá River. TF/TI = trachomatous inflammation-follicular/trachomatous inflammation-intense; TS = trachomatous scarring. |
|
|
Figure 3. Trachoma in Yanomami Indians., A, Follicular trachoma in a child. B, Cicatricial trachoma in an adult. |
|
|
Figure 4. Distribution of trachoma in Yanomami Indians of the Marauiá River according to sex. |
|
|
Figure 5., Trakooman muotojen jakautuminen Marauiá-joen Yanomami-intiaaneihin iän mukaan. TF/TI = trakomatoottinen tulehdus-follikulaarinen / trakomatoottinen tulehdus-voimakas; TS = trakomatoottinen arpeutuminen. |
Keskustelua
epidemiologian silmän sairauksien joukossa Yanomami on lähes tuntematon ja se oli ajatellut, että he olivat vaarassa vain hankkimalla onkosersiaasi (7). Viimeaikaiset raportit hyperendeemisesta trakoomasta joillakin Amazonin alueilla lähellä Yanomamin aluetta herättivät huomiomme tähän väestöön., Tiedot olemme keränneet osoittavat, että meidän epäilyt olivat oikeita ja Marauiá Joen Yanomami todellakin on korkea trakooma-infektio, noin 30%, joka on verrattavissa muihin endeeminen alueilla Amazonin Valtion (8).
todennäköisesti koska naiset olivat läheisessä kosketuksessa lapsiin, vaikutus oli huomattavasti suurempi kuin miehillä, mikä on klassinen havainto, joka on jo raportoitu muilla endeemisillä alueilla (9). Korkea TS vanhusten keskuudessa (35.21%) osoittaa, että tauti iski yhteisön kauan sitten ja yleisyys TF + TI lasten keskuudessa (24.,9%) osoittaa jatkuvan infektion tilan. Lopuksi, rinnakkaiselo aktiivinen ja cicatricial muotoja 4.5% aikuisista ja 1,4% vanhusten osoittaa, että tartunnoilta tapahtuu luonnollisesti yhteisössä.
spatiaalinen organisaatio Yanomami yhteiskunnan helpottaa leviämisen akuutti muotoja ja siten selittää jatkumisen infektio yhteisössä. Itse asiassa Yanomamit asuvat 20-400 asukkaan kylissä, jotka miehittävät yhden rengasmaisen yhteisöllisen suojan, jossa ei ole muureja tai sisäisiä väliseiniä, joita kutsutaan ”shabonoksi”., Tämäntyyppinen elinehto on ihanteellinen tilanne Chlamydia trachomatis-valmisteen verenkierrossa. Kuitenkin, huolimatta korkea taudin levinneisyys, ei ole tapauksia TT tai CO havaittiin, johtava voimme päätellä, että trakooma ei provosoi sokeus joukossa Marauiá Joet Yanomami.
uskomme, että suhteellinen lempeys joitakin ominaisuuksia tämän endeeminen tauti voi selittyä Yanomami sosiokulttuuriset tavat. Huono kasvojen puhtaus on harvinaista ja suurin osa tutki aiheita (89.8%) luokiteltiin ottaa puhdas kasvot., Niiden hygienia tottumukset ovat usein kylpyammeet lähellä jokia ja, lisäksi, lähetyssaarnaaja ja kansalaisjärjestöt ovat päivittäminen niiden hygieniataso. Joissakin kylissä ne harjaavat hampaitaan.
havaitseminen korkea taajuus trakooma niistä on merkitystä epidemiologian ymmärtämiseksi paremmin tämän taudin Brasilian sademetsän ja painottaa tarvetta aggressiivinen trakooma hallita ohjelma tällä alueella., Yanomamien alueen rajojen ns. ylempi Rio Negro alue, valtava miehittämällä alueella antiikin ajoista lähtien, jonka Maku, Tukano ja Arawak-Intiaanit. Nämä Intiaanit (erityisesti Tukanos ja Arawaks) on pitkä historia kosketuksiin valkoinen yhteiskunta, joka juontaa juurensa seitsemännentoista luvulla, kun portugalin joukot muuttivat ylös Rio Negro. Kuten olemme jo raportoitu, trakooma on endeeminen koko alueella ylä-Rio Negro ja sen levinneisyys saavuttaa korkea taso joissakin Maku yhteisöjen komissio (8)., Koska jotkut Yanomami päässä Marauiá River usein matkustaa pääkaupunki ylä Rio Negro alueella (São Gabriel da Cachoeira kaupunki), tuntuu järkevältä olettaa, että trakooma tuli Yanomami alueen läpi niiden vuorovaikutus muiden Intiaanit ylemmästä Rio Negro. Tätä hypoteesia tukee se, että São Gabriel Yanomami lopulta jäädä asuntojen toimittamaa paikallisten viranomaisten, nimeltään ”Indian house”. Tässä paikassa kaikki intiaanit asuvat yhdessä samassa tilassa.,
trakooman hallitsemiseksi Yanomamien keskuudessa yritimme sopeuttaa WHO: n ehdottamaa niin sanottua turvallista strategiaa paikallis-ja kulttuuriolosuhteisiin. TURVALLINEN strategia perustuu leikkaus tapauksessa trichiasis/entropium (S), antibiootit (A), kasvojen hygienia (F), ja ympäristön muutokset (E) (10). Yanomameille leikkaus ja kasvojen puhtauden parantaminen eivät olleet välttämättömiä, eivätkä ympäristönmuutokset olleet mahdollisia. Niinpä päätimme hoitaa koko väestöä 1 g atsitromysiinin kerta-annoksella., Tämä kampanja toteutettiin SECOYA henkilöstölle, mutta tulokset massa hoito ei ole vielä arvioitu.
olemme sitä mieltä, että Yanomami-intiaanien sosiaalisia oloja on seurattava tarkasti. Huonojen sosiaalisten olojen ja trakooman pahenemisen välinen suhde on hyvin tiedossa. Uskomme, että jos Yanomami-intiaanien sosiaaliset olot heikkenevät, trakoomasta tulee sokeutta. Laji on uhanalainen.
4. Perez Mato S (1998)., Anemia ja malaria Yanomami Amerindian populaatiossa Etelä-Venezuelan Amazonista. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 59: 998-1001.
5. Francisco DA & Oliveira CE (1996). VII Relatório de Atividades de Saúde na Área Yanomami. Comissão Pró-Yanomamin, Fundação Nacional de Saúden, Roraiman, Brasilian raportti (julkaisematon asiakirja).
6. Thylefors B, Dawson CR, Jones BR, West SK & Taylor HR (1987). Yksinkertaistettu järjestelmä trakooman ja sen komplikaatioiden arvioimiseksi., Maailman terveysjärjestön tiedote 65: 477-483.
8. Alves APX, Medina NH & Cruz AAV (2002). Trakooma ja etninen monimuotoisuus Rio Negro-joen yläjuoksulla Amazonasin osavaltiossa Brasiliassa. Oftalminen Epidemiologia, 9: 29-34.
10. Cook JA (1999). Trakooma ja turvallinen strategia. Yhteisön Silmäterveys, 12: 51-53.
Kirjeenvaihto ja Alaviitteet
Tutkimus tukee SECOYA, valtiosta riippumaton järjestö omistettu Yanomami terveyttä. Fapesp: n tukema julkaisu. Vastaanotettu 27. Maaliskuuta 2002. Hyväksytty 26. Heinäkuuta 2002.