Merkkejä
DREZ ablaatio on sovellettu hoitona kipua useita etiologies, kuten kasvain, trauma ja infektio. Soveltaminen DREZ menettely kivun hoitoon seuraavat BPA on ollut laajimmin kuvattu application ja liittyy parhaat tulokset.,18-23 Avulsion tai deafferentation kipu, joka tapahtuu seuraavasti BPA vammoja, on yleisesti kuvattu potilaiden jatkuva murskaus-tyyppinen tunne, jossa voi olla episodimainen, ja niihin liittyy kipua kädessä tai murtuu kipu matkustaa alas käsivarteen.24 tämän kivun vakavuus voi olla invalidisoiva ja kestää useimpia lääketieteellisiä hoitoja. Tunne on myös epänormaalia raaja, ja nämä potilaat raportoivat phantom-kuten tuntemuksia, mahdollisesti liittyvät somatosensoristen uudelleenjärjestely jälkeen deafferentation.,24 Deafferentaatioon liittyvät muutokset korkeammissa keskushermoston rakenteissa, kuten cuneate-tumassa tai talamuksen ventraalikaodaaliytimessä, voivat kestää vuosikymmeniä kehittyä. Nämä muutokset ovat hitaita deafferentation prosessi, joka tapahtuu toisen ja kolmannen kertaluvun rele neuronien loukkaantumisen jälkeen ja merkitse hidas plastisuus muutokset korkeampi aivojen rakenteita.25
Htut et al. todettiin, että potilaan jatkuvan kroonisen kivun luokitus BPA: n jälkeen korreloi niiden juurten määrän kanssa, jotka avautuivat mitattaessa keskimäärin 4 vuotta vamman jälkeen.,24 kohortin 76 potilasta, 56% potilaista, joilla BPA vammoja kuvataan myös tarkoitettu tuntemuksia kartoitus on ennallaan dermatome jossain vaiheessa sen jälkeen, kun niiden vammoja. Näiden aistimusten voimakkuus väheni ajan myötä valtaosassa. Se on ollut arveltu, että kipu jälkeen BPA tapahtuu toissijainen epänormaali verkon toimintaa deafferented selkä-sarvi; kuitenkin, on jonkin verran näyttöä siitä, että naapurimaiden loukkaantunut juuret voi myös pelata rooli välittäjiä kipua.,21,26,27 Bertelli ja Ghizoni tutkittu 10 potilaat, joilla on krooninen neuropaattinen kipu jälkeen hartiapunoksen vammoja ja valikoivasti tukossa nonavulsed juuret alla tietokonetomografia ohjausta.27 potilaiden kaikki esillä vähentää kivun arvioinnista tässä pieni, kontrolloimattomassa tutkimuksessa, mutta tulehduksellinen-ajettu keski-herkistyminen naapurimaiden juuret saattaa olla tulevaisuudessa vaikutuksia laajuus DREZ vaurioita.
Guenot et al. suorittaa yhden yksikön analyysi selkärangan selkä-sarvi potilailla, joilla on erilaisia neuropaattisen kivun yhteydessä DREZ menettely.,28 He tutkivat kolme luokkaa potilailla, mukaan lukien potilaat, joilla on perifeerinen hermovaurio, totta deafferentation vahinkoa BPA, ja poistamalla spastisuus. He huomasivat, että variaatiokerroin ampumisen hinnat oli korkein potilailla, joilla on BPA kennojen kirjattu selkä-sarvi. Lisäksi BPA potilaiden ja spastisuus potilailla oli samanlaisia kuvioita ampumaan käyttäytymistä, kun taas ääreishermoston vamma ryhmä osoitti, että useimmat ”sattumanvaraisen” muotoja polton päästöjä, sillä nämä solut, ilmenee serial riippuvuus interspike välein.,28
Eläinten malleja BPA on myös kehitetty koetin mahdollista molekyyli aiheuttaa myöhemmin kipu oireyhtymä. Quintão ym. tutkittu BPA hiirillä ja tutkittu vaikutuksia esto tuumorinekroositekijä A selektiivinen vasta-aine.29 Tämä tutkimus osoitti poistaminen hypernociception, joka tapahtuu sen jälkeen, kun vahingon kautta laskimoon injektioita esto vasta-aine, mikä osoittaa kohti mahdollista polkua, joka voisi olla tukossa hoito.,29 Kuitenkin, yleensä, neuropaattinen kipu oireyhtymät kehittää sen jälkeen, kun bisfenoli a: n on ollut vaikea hoitaa lääketieteellisesti, ja jopa uudempia, romaani hoidot eivät tuota rajuja vähennyksiä kipua.30
Samanlainen avulsion-tyyppi vammoja, kipua seuraavat selkäytimen tai cauda equina vamma on yleinen ilmiö, jossa suuri osa potilaista raportointi voimakasta kipua.31,32 arviolta 65% potilaista, joilla SCI kokea kipua ja 50% potilaista, joilla SCI taso kipu niin vaikea häiritä kuntoutusta.,33,34 SCI: n jälkeistä kahdentyyppistä kipua on kuvattu: nociseptive ja neuropaattinen. Nosiseptiivisen kivun on ajateltu olevan seurausta aktivointi perifeeristen nosiseptoreiden koska jatkuva kudosvaurio ja pidetään yleisesti reagoivat ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet ja muut hoidot, kuten fysioterapia.35 sen sijaan neuropaattinen kipu johtuu epänormaalin toimivasta hermostosta.35 Neuropaattinen kipu voi kehittyä alla, samoin kuin yllä, taso vaurion ja on ajateltu liittyvän spinothalamic-suolikanavan toimintahäiriö.,36,37
mekanismi neuropaattisen kivun seuraavat SCI on ehdotettu ottamaan hermoston yliaktiivisuus ja ylivilkkaus.35 lisäksi DEAFFERENTAATIOPROSESSISSA näyttää olevan eroja, jotka SCI-potilaat osoittavat neuropaattisen kivun kehittymisen yhteydessä tai ilman sitä. Potilailla, joilla on neuropaattinen kipu alle selkäytimen vaurio, aivosähkökäyrä huippu taajuus on huomattavasti pienempi kuin potilailla, joilla ei neuropaattista kipua.,37 Mielenkiintoista, potilailla, jotka kärsivät neuropaattisen kivun jälkeen SCI, siellä näyttää olevan myös merkittävä uudelleenjärjestely ensisijainen somatosensoristen aivokuori (S1) verrattuna järjestely SCI potilaat, joihin ei liity alle-the-vamman kipu oireyhtymä.38 Wrigley ym. verrattuna vastaanottavainen kentät pikkusormi, peukalo, ja huuli harjaus johdettu aikana functional magnetic resonance imaging 20 aiheita, kun SCI (10 ja 10 ilman neuropaattinen kipu), yhdessä 21 valvontaa ilman SCI., SCI-potilaat olivat saaneet täydelliset rintakehän alueen vammat, jotka olivat tapahtuneet 2-37 vuotta ennen tutkimusta. Vastaanottavainen kenttä pikkusormi tunne oli tilastollisesti erilainen neuropaattista kipua potilailla, joilla on siirtynyt kohti jalka edustus.38 tämä vaikutus korreloi koehenkilöiden kivun voimakkuuteen.
Hulsebosch et al. arveltu, että tyypit neuropaattinen kipu syntyy sen jälkeen, kun yhteisön tärkeinä pitämistä alueista ovat eri mekanismit tuotannon., Neuropaattinen kipu ”alapuolella” voi olla peräisin tulehduksellinen cascade loukkaantumisen jälkeen, joihin liittyy glutamaatin vapautumisen, chemokines, ja aktivointi mikrogliasolujen solujen selkä-sarvi, joka lopulta johtaa naapurimaiden hermoston ylivilkkaus.,39 Se on edelleen ehdottanut, että krooninen neuropaattinen kipu kehittäminen ”tasolla” vahinko johtuu todennäköisesti jatkuva aktivointi useita solunsisäisiä kinaasi polkuja, mukaan lukien mitogeeni-aktivoitu proteiinikinaasi, joka johtaa jatkuva aktivointi syklisen adenosiinimonofosfaatin response element–binding transkriptio tekijä. Tämä transkriptio tekijä, joka johtaa tuotteisiin, jotka fosforyloida N-metyyli-d-asparagiinihappo–käytössä kanavat, kaatopaikalle neuronien kohti hyperexcitable valtion.,39 lopuksi” tason yläpuolella ” kiputiloihin voi liittyä perifeerinen herkistymismekanismi. Alla eu-tasolla tyyppinen kipu ei vastata DREZ menettely, kuten edellä myöhemmin; kuitenkin, tulevia hoitoja tähän sairauteen ja siihen liittyvät keski-herkistyminen saattaa sisältyä virus-välitteinen geeninsiirto tai kantasolusiirto, koska niiden perusteella.40
pyritään löytämään vaihtoehtoja farmakologinen hoitoja, jotka ovat mukana systeemisiä sivuvaikutuksia, DREZ ablaatio on arvioitu asetus kipu johtuvat SCI.,41-45 Se on raportoitu Sindou ja kollegoille, että DREZ ablaatio on ainoa tehokas segmentaalinen kipu vastaava taso selkäytimen vaurio tai vieressä patologisten prosessien, kuten glioosi tai kavitaatio.3,43 diffuusi, kahdenvälinen ja ensisijaisesti sakraalinen kipu tasot ovat vähemmän todennäköisesti vastata.46
DREZ-operaatiossa on muita harvemmin raportoituja käyttöaiheita. DREZ ablaatio on raportoitu hoitoon postherpetic neuralgia, takaraivo neuralgia, phantom raajoissa, ja säteilyn aiheuttama pleksopatian.,23,42,47-50 Amputaatio raajan tai BPA voi myös johtaa krooninen muodossa phantom raajoissa.51-54 erilaisia tuntemuksia, jotka liittyvät haamukipua ovat tunne lyhentäminen raajojen, puutuminen, ihottuma, lämpötila-erot, kouristelua, ja joskus jopa pidentäminen phantom edustus.54,55 keski-hermoston ilmiöitä, jotka liittyvät phantom pain kehittyä vuosien aikana useita vuosia jopa vuosikymmeniä ja ovat liittyvät asteittaista etenemistä axonal peruuttaminen talamuksen ja aivokuoren.,25,33 jotkut pienet sarjat ovat osoittaneet kivun voimakkuuden vähittäisen vähenemisen ajan kuluessa.33 muutamat kirjoittajat ovat raportoineet sarjan potilaita, joilla on phantom raajakipu hoidettiin DREZ menettely.50,55 mielenkiintoista, molemmat Saris et al.50 ja Zheng ym.55 kuvaile suurempi teho toimenpiteeseen potilailla, joilla on myös MYKOFENOLIHAPPO. 6 potilaalla 14: stä, joista Zheng et al raportoi. siellä oli myös muutoksia phantom raajan tuntemukset itseään, joka katosi vuonna 2 potilaat leikkauksen jälkeen.,55
Lopuksi, löytää vähentynyt lihasten sävy ja poistetaan stretch reflex potilailla, joille tehdään DREZ ablaatio hoitoon kipua ehtoja kysytään, että soveltaminen DREZ ablaatio varten spastisuuden hoito.17,56 Tulokset raportoitiin Sindou ja Jeanmonod on alaraajan spastisuus on ilmoittanut, että DREZ ablaatio parantaa kouristukset ja epänormaaleja asentoja, ja voivat parantaa moottorin suorituskykyä joillakin potilailla.17 lisäksi lääkitys-kestävä yläraajan spastisuus asettaminen hemiplegia on käsitelty DREZ ablaatio.56