Syvä Sukellus Central Serous Chorioretinopathy

Central serous chorioretinopathy (CSC) on idiopaattinen häiriö ominaista seroosi verkkokalvon irtauma ja verkkokalvon pigmentin epiteelin irtoaminen (PED). Muutokset rajoittuvat useimmiten makulaan, ja niihin liittyy nesteen vuotamista verkkokalvon pigmenttiepiteelin (RPE) kautta subretinaaliseen tilaan., Potilaat, joilla on CSC kokevat usein menetys keskeisen näön, keski-pälvet, mikropsia, metamorphopsia, heikentynyt värinäkö, ja poikkeavuuksia kontrastiherkkyyteen. Näöntarkkuus voi heikentyä vain kohtalaisesti, ja seurauksena voi olla hyperopinen muutos.1

Tässä artikkelissa kerrotaan joitakin perusasioita tämä ehto, mukaan lukien niihin liittyvät riskit, patofysiologia, ja käytettävissä hoitovaihtoehtoja.

riskitekijöitä CSC

Lukuisia riskitekijöitä on yhdistetty CSC, kaikkein johdonmukainen on glukokortikoidien käyttö. Case-control-tutkimus 312 potilasta, joilla CSC, Haimovici et al todettu, kertoimet suhde 10.3 kortikosteroidien käyttöä.2 toisessa tutkimuksessa 230 potilasta, Kalani ja työtovereiden ilmoitti, kertoimet suhde 3.17, tukee tätä yhdistystä.,3 CSC: hen liittyy myös kohonnut endogeenisten kortikosteroidien määrä, kuten Cushingin oireyhtymässä.4

koska CSC: n ja steroidien välillä on voimakas yhteys, niiden käyttöä tulee välttää aina kun se on mahdollista. Lisäksi potilaat, joilla on CSC pitäisi kyseenalaistaa heidän käyttää kaikenlaisen steroideja, mukaan lukien tuotteet, jotka voivat sisältää steroideja (esimerkiksi, ihon voiteet, yhteinen injektionesteisiin, nenän suihkeita, liuottimia, ja muut yleisesti huomiotta muotoja glukokortikoidi), koska nämä voivat olla myötävaikuttavia tekijöitä.

raskaus on CSC: n tunnustettu riskitekijä., Plasman kortisolitasot ovat koholla raskauden aikana, erityisesti kolmannen raskauskolmanneksen aikana.5 Raskauteen liittyvä CSC pyrkii esittämään mahdollisimman valkoinen subretinal tihkumista, joka yleensä korjaantuu itsestään synnytyksen jälkeen.6

toinen perinteisesti CSC: hen liittyvä riskitekijä on psykologinen stressi ja A-tyypin persoonallisuus. Yannuzzin tunnettu tutkimus CSC: stä ja persoonallisuustyypeistä tukee tätä yhdistystä.7 muita yhdistyksiä ovat systeeminen hypertensio, gastroesofageaalinen refluksitauti ja alkoholin tai sympatomimeettisten aineiden käyttö, vaikka viimeksi mainittu vaatii lisävahvistusta.,2,8,9

patofysiologia

CSC: n patofysiologia ymmärretään huonosti. Jotkut olettamus, että polttoväli lisätä läpäisevyyttä choriocapillaris overwhelms päällä RPE, tuottaa vakavien PEDs ja subretinal nestettä.10 Guyer ja kollegansa ehdotti, että patogeneesi CSC voi olla suonikalvon verisuonten hyperpermeability kanssa tai ilman liitetään aktiivinen pigmentin epiteelin vuotoja tai PED.11 vaihtoehtoinen teoria viittaa siihen, että CSC tulokset ioni-pumpun toimintahäiriö RPE, mikä kääntää nesteen liikkeen chorioretinal suuntaan.,12

Viimeaikainen kehitys verkkokalvon kuvantamisen, jossa syvyyttä imaging LOKAKUU (EDI-LOKAKUU) ja pyyhkäisi lähdekoodin LOKAKUU (SS-LOKAKUU) teknologia on tarjonnut uusia oivalluksia ja käytössä tarkka rakenteellinen ja toiminnallinen analyysi suonikalvossa.13,14 Lisääntynyt suonikalvon paksuus ja laajentuneet suonikalvon alusten EDI-OCT-ja suonikalvon hyperpermeability on indocyanine green angiografia (ICGA) tukee rooli suonikalvossa tässä sairaudessa., Lisätodisteita varten suonikalvon vaskulopatian vuonna CSC: n tulee tutkimuksia, mikä osoittaa, että alueilla, joilla midphase sisäinen suonikalvon värjäys on myös viivästynyt suonikalvon täyttö, mikä viittaa siihen, suonikalvon lobulaarinen iskemia niihin liittyvät alueet laskimoiden laajentuma.15,16

Pachychoroid Tauti

Vuonna 2013, Warrow et al raportoitu useita potilaita, joilla RPE muutoksia yhden tai molemmat silmät, jotka muistuttivat niitä usein nähnyt mies silmät potilailla, joilla on yksipuolinen CSC.,17 kirjoittajat ehdottivat, että nämä RPE muutoksia tapahtunut ilman vakavien irtoaminen, mutta liittyivät kirjo suonikalvon poikkeavuuksia nähnyt tyypillisesti CSC silmät. Termi pachychoroid pigmentti epitheliopathy (PPE) otettiin käyttöön kuvaamaan tätä kokonaisuutta, jossa nämä tekijät pitää olla forme fruste of CSC.

kirjoittajat osoittivat, että RPE muutokset PPE voisi johtua pesäkkeitä suonikalvon paksuuntumista, kuten nähdään. LOKAK., ja choriocapillaris hyperpermeability, kuten nähdään ICGA., He osoittivat myös, että joitakin muutoksia oli kehittynyt suoraan yli suuri, laajentuneet suonikalvon alukset suoraan ulkoinen RPE/Bruch kalvo monimutkainen. Pian sen jälkeen, pachychoroid ominaisuudet on kuvattu silmät laajemman kirjon sairaus, kuten CSC, pachychoroid neovasculopathy (PNV), polypoidal suonikalvon vaskulopatian (PCV), ja polttoväli suonikalvon kaivauksia.,18,19

Ehdotettu Rooli Sisäisen Suonikalvon Iskemia

Fi kasvot OCT imaging kohortin potilaista, joilla pachychoroid tauti kävi ilmi, että polttoväli suonikalvon paksuuntuminen voi johtua patologisesti laajentuneet Haller kerros suonissa (jäljempänä pachyvessels), ja jossa kudos ilmenemismuotoja tapahtunut tasolla RPE, paradoksaalinen harvennus sisäinen suonikalvo (choriocapillaris ja Sattler kerros) voisi olla arvostettu, mikä anterior siirtymä pachyvessels osaksi lähellä Bruch kalvo.,

Nämä muutokset muodostivat perustan hypoteesin, että choriocapillaris vaimennus voi tuottaa iskeemisen miljöö, joka on kausaalinen tai edesauttava tyypin 1 uudissuonittumisen.20 Gal-Tai ja työtovereiden tutkittu alueilla vähentää sisäistä suonikalvon virtauksen signaali, pesäkkeitä vähentää sisäistä suonikalvon paksuus, ja patologisesti laajentuneet Haller kerros alusten silmät pachychoroid tautia OCT angiografia (OCTA)., He huomasivat, korkea esiintyvyys suuri virta signaalin vaimennus vyöhykkeet silmät pachychoroid sairaus, joka korreloi pachyvessels, ja he ehdottivat, että sisäinen suonikalvon iskemia voi olla liittyvät synnyssä pachychoroid sairauksia.21

Muut Hypoteesit

Jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet, että pachychoroid voi olla perinnöllinen sairaus, jolla voi olla hallitseva siirto-tilassa. Weenink ja työtovereiden totesi, CSC-kuten patologian 14 27 (52%) perheiden potilailla, joilla on krooninen CSC. Vain pieni osa sairastuneista sukulaisista ilmoitti oireista.,22 mahdollinen observational study, Lehmann et al todettiin, että 50 prosenttia silmät ensimmäisen tai toisen asteen sukulaiset viisi potilasta yhteistyössä CSC: n kanssa oli paksu choroids.23

HOITOPUHE

akuutti CSC on tyypillisesti itsestään rajoittuva prosessi. Recovery näöntarkkuuden tapahtuu tyypillisesti 1-4 kuukautta, jolloin paikalleen ja neurosensoriset verkkokalvo, muutamia tunnustettu visuaalinen jälkitauteja.24 toistoa on yleisiä, ja niitä esiintyy noin 30-50%: lla potilaista 1 vuoteen mennessä.,25 Potilaat, joilla on usein toistuminen tai krooninen neurosensoriset verkkokalvon irtauma voi kehittyä RPE surkastumista ja neurosensoriset verkkokalvon muutoksia, joka johtaa pysyvä menetys toiminnallinen visio. Tässä keskustelussa käytetään termejä akuutti ja krooninen (fluid persisting > 3 kuukautta).

Havainto on standardin alkuperäinen hallinta potilaille, joilla on akuutti CSC, mutta on tapauksia, jolloin hoito voi olla toivottavaa., Nämä tapaukset kuuluvat CSC pysyviä silmänpohjan subretinal nestettä (SRF) tai heikentynyt näöntarkkuus, joissa nopean elpymisen visio tarvitaan ammatillista syistä, ja ne, joilla on hoitamaton CSC on johtanut heikko visuaalinen tulos muiden silmä.

laserhoito ja fotodynaamiseen

Polttoväli laser fotokoagulaatiolla on yleisesti käytetty nopeuttaa SRF imeytymistä akuutti ja krooninen CSC. Tyypillisesti, laser polttaa sovelletaan alueilla polttoväli vuoto tunnistetaan fluoreseiini-angiografia (FA) pääasiallisena lähteet SRF.,26 Hoito nämä vuodot johtaa yleensä SRF päätöslauselmassa; kuitenkin, harvinaisissa tapauksissa, laser fotokoagulaatiolla voi liittyä pysyviä pälvet paikalla fotokoagulaatiolla ja suonikalvon uudissuonittumisen (CNV). Laserkoagulaatiota ei siis suositella, jos vuotopiste on foveal avaskulaarivyöhykkeellä tai sen läheisyydessä.

muunlainen lasertoimitus voi olla tehokas myös CSC: n hoidossa., Micropulse laser toimitustapa (Kuva) vähentää riskiä iatrogeeninen lämpö vaurioita, koska se ei aiheuta näkyvä laser palovammoja ja siksi sitä voidaan käyttää hoitoon foveanalaisen tai juxtafoveal polttoväli ja hajanainen vuotoja.27 Fotodynaaminen hoito (PDT), jossa on valo-aktivoitu huumeiden verteporfiini (Visudyne, Bausch + Lomb) on tosiasiallisesti käytetty hoitoon krooninen CSC.28 Mahdolliset edut micropulse laser yli PDT ovat muun muassa alhaisemmat kustannukset ja mitään haittavaikutuksia, jotka liittyvät PDT-infuusio (esim. ohimenevä vähentää silmänpohjan toiminto, suonikalvon nonperfusion, RPE surkastuminen, ja CNV).,

Roca et al tehty monikeskustutkimus retrospektiivinen vertaileva tutkimus 159 peräkkäisen silmät, joilla on krooninen CSC hoitaa joko keltainen micropulse laser-tai puoli-annos verteporfiini PDT-hoitoa.29 päätemittarit olivat BCVA ja keskimakulaarinen paksuus (CMT) 12 kuukauden kohdalla. Todennäköisyysarvo pienempi kuin .,05: tä pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.

12-kuukauden seuranta -, keskimääräinen BCVA parani micropulse ryhmä logMAR 0.41 ± 0.27 lähtötilanteessa 0,21 ± 0.26 (P < .0001). Siinä ryhmässä, 48.9% (45/92) silmät oli parannus 3 tai enemmän riviä BCVA, 48.9% (45/92) silmät pysyivät sisällä 2 riviä lähtötilanteessa, ja 2,2% (2/92) silmät menetti 3 tai enemmän rivejä lähtötilanteesta. PDT-ryhmässä 12 kuukauden seurannan jälkeen BCVA: n keskiarvo muuttui lähtötilanteessa logmarista 0,50 ± 0,34 arvoon 0,47 ± 0,34 (P = .,89); 19% (13/67) silmät oli parantaa 3 tai enemmän rivejä, 73% (49/67) silmät pysyivät sisällä 2 riviä lähtötilanteessa, ja 7% (n: o 5/67) silmät menetti 3 tai enemmän riviä BCVA lähtötilanteesta. Keltaisesta micropulse-laserhoidosta ei aiheutunut haittatapahtumia. Yksi PDT-ryhmän silmä kehitti CNV: n, jota hoidettiin anti-VEGF-injektioilla. Pääteltiin, että sekä PDT-ja micropulse ovat tehokkaita palauttamaan silmänpohjan anatomia ja että alueilla, joissa KÄYTÖSSÄ ei ole käytettävissä, keltainen micropulse laser voi olla riittävä hoito vaihtoehto.,29

Systeeminen Hoito Vaihtoehtoja

Lukemattomia systeeminen lääkitys on tutkittu hoitoja CSC, kuten rifampisiinin (Rifadin, Sanofi Aventis), helicobacter pylori kolminkertainen hoito, hiilihappoanhydraasin estäjät, finasteridi, beeta-salpaajat, antioksidantteja, ja aspiriinia. Kokonaisuutena näillä on ollut huonoja tuloksia.30

Mineralokortikoidireseptorin antagonistit näyttävät olevan tehokkaita kroonista tai uusiutuvaa CSC: tä sairastavilla potilailla, mikä osoittaa anatomista ja toiminnallista paranemista., Bousquet ym verrattuna spironolaktoni 50 mg joka päivä 30 päivää vs. plasebo potilailla, joilla on pysyviä SRF vähintään 3 kuukautta.31 Nämä tekijät löytynyt tilastollisesti merkitsevästi SRF ja vähentäminen foveanalaisen suonikalvon paksuus spironolaktonia saaneista silmät lumelääkkeeseen verrattuna. BCVA: ssa ei havaittu merkittäviä muutoksia, eikä hoitoon liittyviä komplikaatioita raportoitu.31

Schwartz ja kollegansa vertasivat tehoa ja turvallisuutta aldosteronin antagonisti eplerenone 50 mg/vrk (Inspra, Pfizer) potilailla, joilla on krooninen CSC verrattuna lumelääkkeeseen.,32 PÄÄTULOSTOIMENPIDE oli SRF: n muutos 3 kuukauden kuluttua. Toissijaisia tuloksia olivat suonikalvon paksuus ja BCVA-muutokset. Tässä tutkimuksessa eplerenoni ei ollut lumelääkettä parempi.32 Spironolaktoni on tunnetusti korkeampi mineralo-reseptorin affiniteetti kuin eplerenone, yhdessä korkeampi esiintyvyys haittavaikutuksia, mukaan lukien hyperkalemia, gynekomastia, vähentynyt libido, ja kuukautiskierron muutoksia.30

Gramajo ym.raportoivat, että melatoniinihoidosta on terapeuttista hyötyä kroonisen CSC: n hoidossa., Nämä kirjoittajat vertailivat melatoniinia 3 mg kolme kertaa päivässä (9 mg/vrk) 13 potilaalla lumelääkkeeseen verrattuna viidellä potilaalla. 1-kuukauden seuranta -, BCVA merkittävästi parantunut 87.5%: lla hoidetuista potilaista (seitsemän kahdeksan potilasta) (P < .05). Kaikki potilaat osoittivat merkittävää vähenemistä CMT (P < .01), ja kolmella potilaalla (37,5%) todettiin SRF: n täydellinen häviäminen. Merkittäviä haittavaikutuksia ei havaittu, eikä lumelääkeryhmässä havaittu muutoksia BCVA: ssa tai CMT: ssä.,33

Anti-VEGF-Hoidon

Anti-VEGF-aineita ei pidetä ensilinjan hoitoja joko akuutti tai krooninen CSC koska vesipitoiset VEGF tasot eivät ole koholla näillä potilailla. Anti-VEGF-hoito on kuitenkin hyödyllistä potilaille, joille kehittyy sekundaarinen CNV.26

JOHTOPÄÄTÖS

kehitys kuvantamisen tekniikoita ovat parantaneet ymmärrystä suonikalvossa ja suonikalvon sairaudet. CSC: n hallinta on haastavaa, erityisesti kroonista CSC: tä., Vaikka polttoväli laser-ja PDT ovat nykyisten standardien hoito krooninen CSC, micropulse laser on hyvä vaihtoehto tapauksissa, kun verteporfiini ei ole saatavilla. Jotkut systeemiset hoidot voivat hyödyttää kroonista CSC: tä sairastavia potilaita vähentämällä hoidon aiheuttamien komplikaatioiden määrää.

1. Wang M, Munch IC, Hasler PW, et al. Keski-seroosi korioretinopatia. Acta Ophthalmol. 2008;86:126-145.

5. Cousins L, Rigg L, Hollingsworth D, et al. Laadullinen ja määrällinen arviointi kortisolin vuorokausirytmistä raskauden aikana. Am J Obstet Gynecol. 1983;145(4):411-416.

6., Chumbley LC, Frank RN. Keski-seroosi retinopatia ja raskaus. Am J Ophthalmol. 1974;77(2):158-160.

7. Yannuzzi LA. Tyyppi A käyttäytyminen ja keskeinen seroosi korioretinopatia. Trans Am Ophthalmol Soc. 1986;84:799-845.

8. Michael JC, Pak J, Pulido J, de Venecia G. Central serous chorioretinopathy liittyy hallinnon sympatomimeetit. Am J Ophthalmol. 2003;136(1):182-185.

9. Mansuetta CC, Mason JO 3rd, Swanner J, et al. Yhteys Keski-seroosin korioretinopatian ja gastroesofageaalisen refluksitaudin välillä. Am J Ophthalmol. 2004;137(6):1096-100.,

12. Spitznas M. Patogenesis Keski seroosi chorioretinopatia: uusi työ hypoteesi. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1986;224(4):321-324.

13. Potsaid B, Baumann B, Huang d, et al. Ultrahigh nopeus 1050nm pyyhkäisi lähde / Fourier domain OCT verkkokalvon ja etummaisen segmentin kuvantaminen 100,000-400,000 aksiaalinen skannaa sekunnissa. Opt Express. 2010;18(19):20029-20048.

16. Imamura Y, Fujiwara T, Margolis R, et al. Parannettu syvyys kuvantaminen optinen johdonmukaisuus tomografia suonikalvon Keski serous korioretinopatia. Verkkokalvo. 2009;29(10):1469-1473.

17., Warrow DJ, Hoang QV, Freund KB. Pachychoroidipigment epiteliopatia. Verkkokalvo. 2013;33(8):1659-1672.

18. Chung H, Byeon SH, Freund KB. Polttoväli suonikalvon kaivaminen ja sen yhdessä pachychoroid kirjoon: katsaus kirjallisuuteen ja multimodaalisen kuvantamisen havainnot. Verkkokalvo. 2017;37(2):199-221.

19. Pang CE, Freund KB. Pachychoroid neovaskulopatia. Verkkokalvo. 2015;35(1):1-9.

20. Dansingani KK, Balaratnasingam C, Naysan J, Freund KB. En pachychoroidin spektrihäiriöiden kasvokuvaus pyyhkäistyllä optisella koherenssitomografialla. Verkkokalvo. 2016;36(3):499-516.,

21. Gal-Or O, Dansingani KK, Sebrow D, Dolz-Marco R, Freund KB. Sisäinen suonikalvon virtauksen signaalin vaimennus pachychoroidin taudissa: optinen koherenssitomografia angiografia . Verkkokalvo.

23. Lehmann M, Bousquet E, Beydoun T, et al. Pachychoroid: perinnöllinen sairaus? Verkkokalvo. 2015;35(1):10-16.

25. Loo RH, Scott IU, Flynn HW Jr, et al. Tekijät, jotka liittyvät näöntarkkuuden heikkenemiseen idiopaattista Keski-seroosista korioretinopatiaa sairastavien potilaiden pitkäaikaisseurannassa. Verkkokalvo. 2002;22:19-24.

28. Yannuzzi LA, Slakter JS, Gross NE, et al., Indocyanine green angiografia-ohjattu fotodynaamiseen hoitoon krooninen central serous chorioretinopathy: pilottitutkimus. Verkkokalvo. 2003;23(3):288-298.

29. Roca JA, Wu L, Fromow-Guerra J et al. Keltainen (577 nm) micropulse laser versus puoli-annos verteporfiini fotodynaaminen hoito silmät, joilla on krooninen central serous chorioretinopathy: tulokset Pan-American Yhteistyöhön Retina-Tutkimuksessa (PACORES) Ryhmä . Br J Ophthalmol.

31. Bousquet E, Tässä T, Rothschild PR, Bergin C, et al., Spironolaktoni ei-resolving central serous chorioretinopatia: satunnaistettu kontrolloitu crossover-tutkimus. Verkkokalvo. 2015;35(12):2505-2515.

32. Schwartz R, Habot-Wilner Z, Martinez MR, et al. Eplerenone krooninen central serous chorioretinopathy-satunnaistettu kontrolloitu prospektiivinen tutkimus. Acta Ophthalmol. 2017; 95 (7):e610-e618.

Natalia Alpízar-ALVAREZ, MD
• Retina-Mies, Oftalmologos Contreras, Lima, Peru
• Taloudellisten tietojen julkistamista: Ei

José A., Roca, MD
• dosentti, Cayetano Heredia Yliopisto, Lima, Peru
• Päällikkö, Verkkokalvo Jako, Ricardo Palma Klinikka, Lima, Peru
• [email protected]
• Taloudellisten tietojen julkistamista: Ei