Stressi murtuma Navicular: korkea-vaikutus riskin nuorille urheilijoille

Chris Mallac tutkii syitä, diagnoosi ja hallinta navicular murtumat urheilijat.

Joukkue GT: n Triple Hyppääjä Benjamin Williams harjoituksen aikana klo Tunstall Park, puhjettua coronavirus tauti (COVID-19),Toukokuuta 2020., REUTERS/Carl Recine

Ensimmäinen kuvattu Towne ja työtovereiden vuonna 1970(1), stressi murtumia navicular luun uncommon väestössä. Kuitenkin, mies urheilijat niiden puolivälissä 20s osallistuvat urheilu kuten sprinting, lähi-matkan juoksu, aitajuoksu, ja koripallo ovat enemmän vaarassa(2,3). Nämä erityisesti urheilu aihe pelaaja korkea jalkaterän ja midfoot voimia, kun hyppy, lasku, sprinting, ja leikkaus(4,5). Elite-tason Yleisurheilijat käsittävät 59% raportoiduista navicular-rasitusmurtumista urheilijoilla, joilla on keskijalan kipu., Nämä vammat ovat yleensä jälkeen piikit harjoittelussa(suurempi mittarilukema) ja kilpailun kuormat (6).

Anatomian ja biomekaniikan

navicular luun on kiilattu ja välissä kolme cuneiforms ja midfoot ja pää talus vuonna rearfoot. Se on kovera vene-muotoinen luu, jossa kovera pinta artikulointi kanssa talus (ks. kuva 1). Tibialis posterior jänne kiinnittyy mediaalisen tuberosity sen medial pinta. Toinen merkittävä anatominen ominaisuus on jalkapohjien nokka, jonka jalkapohjan calcaneonavicular, tai keväällä, nivelside kiinnittyy(7).,

Koska se on kytketty johtaja talus proksimaalisesti ja kolme cuneiforms distaalisesti, että navicular luun muotoja keskeinen yhteys midfoot ja rearfoot varten voimansiirto ja työntää pois(8). Koska se sijaitsee Jalan mediaalisessa pitkittäiskaaressa, sillä on myös kiinteä rooli kaaren eheyden ylläpitämisessä(4).

Sen kannan välillä talus ja 1. ja 2. cuneiform tarkoittaa navicular kestää ylimääräistä leikkaus-ja puristusvoimat aikana käynnissä ja lasku., Erityisesti keski kolmannen luun ylläpitää keskittynyt sivusuunnassa leikkausvoima, joka voi altistaa sen stressi murtuma(4,9). Myös tibialis posterior-lihakset, joka lisää navicular, voi pahentaa haavoittuvuutta korostaa alueen läpi heidän veto voimia luuhun. Välipohjainen plantaarihermo innervoi talonavikulaarinivelen. Kipu voi siis viitata Mortonin neuroomaa jäljittelevään jalan palloon, kun navikulaari aiheuttaa kipua.,

Luku 1: Anatomia ja stressi murtuma navicular

Lisäksi, verenkiertoa navicular tulee ei-nivelpintojen luun, ja oksat pois mediaaliset ja sivusuunnassa suuntaan ilman suurta verenkiertoa keski-kolmas. Tämä levikki jakelu luo suonettoman vedenjakaja-alueella, luun, erityisesti henkilöillä, joilla on geneettinen taipumus tähän morfologia (ks. kuva 2)(10)., Jos läsnä, tämä suhteellinen suonettoman alueen voi johtaa hidastunutta paranemista jos murtuma, ja korkeammat hinnat kuin unionin(9).

kuva 2: avaskulaarisuuden alue (sovitettu Khan et al. 1994)3

seuraavat ovat riskitekijöitä kehittää navicular stressi murtuma(11):

• huomattavaa lisäystä koulutus kuorma käynnissä volyymi, intensiteetti tai määrä hyppy ja lasku.
• Vähentää nilkan dorsiflexion lisää midfoot dorsaalifleksio ja tukosten navicular välillä talus ja cuneiforms(12).,
• Pes cavus, joka johtaa jäykkään keskijalkaan, jonka iskunvaimennus on huono.
• a short 1st metatarsal and longer 2nd metatarsal (13).

Diagnoosi

Urheilijoiden kanssa navicular stressi murtuma esitetään yleensä yksi tai useampi seuraavista:

1. Salakavala puhkeamista huonosti lokalisoitu midfoot kivun kanssa aktiivisuus, ehkä kestää kuukausia(14).
2. muutos kävelyn mallia, joka tapahtuu purkamaan stressiä navicular.
3. kipu laantuu nopeasti levätä, jolloin urheilija jatkaa koulutusta kohtuullisen pian sen jälkeen., Murtuman kehittyessä kipu kuitenkin säilyy myös toiminnan lopettamisen jälkeen.
4. kipu säteilee jalan pituussuuntaista kaarta tai mediaalista dorsumia pitkin.
5. Jalan proksimaalisen osan ominaisarkuus, joka tunnetaan nimellä ” N ” piste (KS.kuva 3) (14). Valtaosa stressi murtumat ovat osittain murtumia (83%), joihin liittyy selkä osa navicular proksimaalinen osa luun lähellä talonavicular yhteinen. Tämä paikka vastaa ” N ” – pistettä (3).
6. kipu seisten tiptoes and hoppingilla (8).,

kuva 3: ”N” piste distaalisen talonavikulaarinivelen selkäpuolella.

Diagnoosin varmistus

tavallinen elokuva X-ray on yleensä tehoton havaitsemaan navicular stressi murtuma(8,14); useimmat murtumat ovat puutteellisia, ja se kestää 10 päivää kolmen viikon luun resorptiota näyttää X-ray, jos täydellinen rikkominen ei ole(3,15). Röntgenkuvauksella voidaan kuitenkin sulkea pois muita mahdollisia kivun syitä ,kuten talarin kaulan spurring tai kapselin avulsion.,

triple-vaihe luukuvaus on erittäin herkkä, ja se on korkea positiivinen ennustearvo stressiä murtumia navicular, osoittaa kertymä kaikissa vaiheissa(13). Nämä ovat kuitenkin epäspesifisiä, eikä niillä ole anatomista resoluutiota rasitusmurtuman koon ja sijainnin tarkastelemiseksi. Magneettikuvaus (MRI) on kuvantamisen menetelmä nähdä aikaisin muutoksia luuytimessä (ks. kuva 4). Se voi havaita sekä luuston turvotusta että stressireaktioita, jotka tapahtuvat ennen rasitusmurtumaa. Sellaisenaan magneettikuvaus voi tarttua stressireaktioihin ennen kuin ne etenevät liiallisiksi rasitusmurtumiksi (11).,

CT-kuvauksessa voidaan osoittaa navikulaarimurtuman tarkka sijainti ja koko. Se on herkkä osittainen murtumia, jotka ovat usein nähneet maastojuoksu päässä proksimaalinen selkä keski-kolmannen luun kohti sen distaalinen jalkapohjien napa (3). CT-kuvauksen löydökset sanelevat, miten köysiratamurtuma luokitellaan. Huono paikannus ja paksut CT-viipaleet (yli 2mm) voivat kuitenkin jättää väliin rasitusmurtuman(16).

yleisimmin käytetty luokittelujärjestelmä on peräisin Saxenasta et al. (2000)(17). Kolmen tyyppisiä stressi murtuma ovat:

1. Tyyppi I – Murtuma selän cortex.,
2. Tyyppi II – Murtuma ulottuu selkä cortex kehoon navicular.
3. tyyppi III – täydellinen murtuma molempien kärkien läpi.

Edelleen luokittelu perustuu muutoksia nähdään luun ovat suonettoman, kystinen, tai skleroottiset alatyyppejä.

Kuva 4: MAGNEETTIKUVAUS osoittaa luun turvotus navicular*

*(mukautettu ja käytetään luvalla https://www.fifamedicalnetwork.com/lessons/foot-navicular/)

Hallinta

Navicular stressiä murtumia tyypillisesti edistymistä pitkin jatkumo kolme vaihetta., Ensimmäinen on stressireaktio, jolle on tyypillistä lyhytkestoinen kipu (alle kaksi viikkoa), joka voi vähentyä levon myötä. Potilailla on kuitenkin Arka ” n ” piste, ja vaikka CT-kuvaus on normaali, magneettikuvauksessa näkyy luun turvotus. Tämän jälkeen on rasitusmurtumavaihe, jossa on jatkuva midfoot-kipu, jota aktiivisuus pahentaa. Murtuma näkyy sekä CT-tutkimuksessa että magneettikuvauksessa. Myöhemmin vielä, potilas voi kehittyä monimutkainen stressi murtuma, pitkäaikainen kipu, jopa ajan jälkeen ei painon laakeri., Hallinto-protokolla nämä vaiheet on seuraava:

1. Stressi reaktio – potilaan tulee olla oireenmukaista, ja ’N’ spot on todennäköisesti tarjous tunnusteltaessa. Ensimmäinen johto on käyttää CAM kävely boot yksi-kolme viikkoa, kunnes ’N’ paikalla ei ole enää kipeä. Kun kipu hellittää, palaa juoksemaan ja urheilemaan neljän-kahdeksan viikon jaksolla. Keskimääräinen aika palata toimintaan on noin kaksi kuukautta (18).
2. Stressi murtuma – 1-Tyypin murtumat hoidetaan ehdottomalla ei-paino huomioon ottaen, lasikuitu valettu tai boot 6-8 viikkoa (ks. taulukko 1)(14)., Niitä käsitellä ei-painoa kantavien ratkaisee odotetusti 89% ajasta, kun taas ne, onnistunut paino-laakeri loput on suurempi mahdollisuus vajaatoiminta (vain 24% parantaa)(3). Tämäntyyppisiä murtumia sairastavat urheilijat palaavat aktiivisuuteen tyypillisesti 3,75 kuukaudessa(18).

Lisä-hoitoon tässä vaiheessa ovat:

• stimuloivat Luun – ei Ole todistettu edistää paranemista navicular stressiä murtumia. Koska komplikaatioita tai haittavaikutuksia ei kuitenkaan ole, tämä voi olla hoidon lisäosa(11).,
• Shockwave hoito – Pääasiassa käytetään hoitoon kalkkia tendinopathy; sen käyttö stressi murtumia tarvitsee lisää tutkimusta.
• D-vitamiinilisät – hyödyllisiä murtumien paranemiseen, vaikka tarkat mekanismit ymmärretäänkin huonosti (19).
• Manuaalinen terapia (parantaa rajoitettu dorsiflexion) – Voi koostua manuaalinen hoidon talocrural ja subtalar nivelet, ja pehmeät kudokset työtä soleukselle ja muut jalkapohjien flexor lihasten ryhmiä.,

Taulukko 1: Johdon suuntaviivat stressi murtuma navicular

1. Tyyppi 2 ja Tyyppi 3 – Leikkaus voi olla paras hallinnan strategia nämä tyypit murtumia. Tyypin 2 murtumat kestävät keskimäärin viisi kuukautta (18).
2. Monimutkainen stressi murtuma – Jos potilas on edelleen kipua, kun ensimmäisestä ei-kantavissa aikana, ne pitäisi yrittää vielä kuusi viikkoa ei-kantava (12 viikkoa yhteensä). Jos vielä kivulias 12 viikkoa (tai urheilijat, joilla on tyypin 2 ja 3 murtumia, jotka haluavat nopeampi paluu kilpailuun), kirurginen hoito on parasta., Leikkaus yleensä liittyy kaksi kanyloidusta ruuvit, jotka kulkevat lateraalinen että mediaalinen (tyypin 2 murtumat), tai avaa vähentäminen ja sisäisiä fiksaatio luun varttaminen (tyyppi 3 murtumia). Leikkauksen jälkeen potilaat eivät kanna painoa kuuteen viikkoon, minkä jälkeen heidän annetaan kantaa paino kokonaan. Lääkärit tyypillisesti suorittaa toista CT kymmenen viikkoa leikkauksen jälkeen, jotta varmistetaan unionin murtuma ennen lastausta käynnissä(8). Tyypin 3 murtumat kestävät keskimäärin 4,75 kuukautta(18).,

Vaikka tutkimukset ovat rajalliset, yleiset havainnot konservatiivinen vs. operatiivinen johtaminen navicular stressiä murtumia osoittavat, että perinteisesti onnistunut tapauksissa, ajassa palata urheilu on noin 22-26 viikon. Kirurgisesti hoidetuilla taas on tapana palata kilpailemaan 15-18 viikossa(2,14).