Päivitetty: syyskuu 2020
Päivitetty: kesäkuu 2015
alun Perin Lähetetty: heinä 2004,
Päivitetty:
Professori Connie Katelaris, MD, PhD
Kliininen apulaisprofessori, Dept. Kliinisen Immunologian ja Allergia
Westmead terveyskeskus
Westmead, Australiassa,
Professori Pete Smith, MBBS, BMedSci, PhD, FRA
Professori Kliinisen Lääketieteen
Griffith-Yliopisto ja Bond University
Queensland, Australia
Alkuperäinen Tekijä:
Professori Connie Katelaris, MD, PhD
Kliininen apulaisprofessori, Dept., Kliinisen Immunologian ja Allergia
Westmead terveyskeskus
Westmead, Australiassa,
Määritelmä
Allerginen sidekalvotulehdus on laaja joukko allergisten sairauksien, joihin liittyy silmän sidekalvon tulehdus. Yleisemmät tilat ovat lieviä eivätkä vaikuta sarveiskalvoon. Harvinaisempiin sairauksiin liittyy sarveiskalvo ja ne voivat olla näköä uhkaavia. Allerginen sidekalvotulehdus on hyvin yleinen sairaus, joka esiintyy allergisen nuhan ja edistää taakkaa taudin ja QOL., Allerginen sidekalvotulehdus on usein alimitoitettu sekä potilailla että lääkäreillä.
Luokitus
Monivuotinen, IgE-välitteinen allerginen sidekalvotulehdus (PAC)
Näiden yhteisten IgE-välitteisiä sairauksia, jotka liittyvät kausiluonteinen tai ympärivuotinen allergeeneja. Niille on ominaista oireita silmän kutina, kastelu ja punoitus, ja merkkejä hyperemia ja turvotus tervasal sidekalvon pinnat. Allergiseen nuhaan liittyy usein yhteys. SAC on luonteeltaan ajoittainen, ja lauhkeilla alueilla seuraa altistumista siitepölyallergeeneille herkistyneillä yksilöillä., PAC on lievä, jatkuva allergisen sidekalvontulehduksen muoto, joka johtuu jatkuvasta altistumisesta pysyville allergeeneille, kuten talon pölypunkeille.
Vernal keratoconjunctivitis (VKC)
Tämä on vakava tulehduksellinen sairaus, joka voi olla ajoittaista tai, harvemmin, pysyviä. VKC: hen liittyy noin 60 prosentissa tapauksista IgE: stä riippuva yliherkkyys. Oireet ovat silmien kastelua, tahmeutta päässä lima vastuuvapauden, kutina, ja vaikeus avata silmät heräämisen. Jos kyseessä on sarveiskalvo, koetaan kipua, näön hämärtymistä ja valonarkuutta., Merkit ovat giant papillaarinen hyperplasia ylemmän tarsal sidekalvon pinnat, eroosio, sarveiskalvon epiteelin ja tulehdusta limbus.
atooppinen keratokonjunktiviitti (AKC)
Tämä on vaikea sairaus, johon liittyy atooppinen ekseema. Kunto on elinikäinen, alkaen neljännen vuosikymmenen kolmannesta. IgE-välitteiset mekanismit voidaan liittää mukaan. Oireita ovat jatkuva silmien kutina, arkuus, näön heikkeneminen ja kuivuuden tunne., Oireita ovat krooninen kansi marginaali-infektio, krooninen cicatrising sidekalvotulehdus, ihottuma silmäluomien, kyynel poikkeavuus, ja progressiivinen arpia ja vaskularisaation sarveiskalvon.
Giant papillaarisen sidekalvotulehdus (GPC)
Tämä sairaus, joka tunnetaan myös nimellä roskan liittyvät papillaarisen sidekalvotulehdus, tulokset trauman aiheuttama piilolinssin reunat, silmän proteesien tai leikkauksen jälkeinen ompeleet. Se voi myös kehittyä spontaani kansi eversion johtaa sidekalvon hankausta vastaan tyyny, ns floppy silmäluomen oireyhtymä., Ylempi subtarsal pötsinystyt, ei aina jättiläinen kooltaan (> 1mm), on tunnusmerkki merkki taudin. Ei ole näyttöä siitä, että yleensä IgE-herkistyneet ihmiset ovat suurempi riski sairastua tautiin. Sarveiskalvo on harvoin mukana.
Aiheuttaa
Kausi (ajoittainen) IgE-välitteinen allerginen sidekalvotulehdus
Kauden (ajoittainen) allerginen sidekalvotulehdus on laukaisi samoja allergeeneja vastuussa jaksottainen allerginen nuha., Pohjoisella pallonpuoliskolla ne ovat puun siitepölyä huhti-toukokuussa, heinän siitepölyä kesä-heinäkuussa sekä homeitiöitä ja ruohon siitepölyä heinä-elokuussa.
Monivuotinen (jatkuva) IgE-välitteinen allerginen sidekalvotulehdus
Monivuotinen (jatkuva) allerginen sidekalvotulehdus on laukaisi talon pöly punkit, muotit ja eläinten allergeeneja, jotka voivat olla läsnä vuoden ympäri, vaikka oireet eivät näytä jonkinlaista kausivaihtelua. Eteläisellä pallonpuoliskolla siitepölykausi voi olla ympäri vuoden alueesta riippuen.,
Vernal keratoconjunctivitis
useimmissa tapauksissa VKC ovat ajoittaisia ja voivat esiintyä korkea siitepöly kausi, vaikka pysyviä tapauksia esiintyy lämpimillä subtrooppisilla tai aavikon ilmastossa. Julkaistut raportit yhteydestä IgE-välitteiseen atooppiseen sairauteen vaihtelevat 15-60 prosentin välillä. Kun on suhteet kunnossa ja positiivinen ihotestejä, suhde ei välttämättä ole kausaalinen.,
Atooppinen keratoconjunctivitis
AKC on monivuotinen sairaus, joka, kun liittyy IgE-välitteinen alaryhmä, atooppinen ekseema, voivat pahentaa yhteyksiä tiettyihin allergeenit, kuten pölypunkit, homeitiöt ja eläinten danders.
Giant papillaarisen sidekalvotulehdus
Giant Papillaarisen Sidekalvotulehdus esiintyy läsnäolo vieraita esineitä silmiin, kuten piilolinssit tai silmän proteesit. Pötsinystyt kehittää ylä-tarsal sidekalvon pitkin linjaa yhteyttä lähde mekaaninen trauma, esim., linssin reuna., Ylemmän silmäluomen voi olla traumoja, jossa jokainen silmänräpäys, joka tapahtuu välillä 10000 ja 12000 kertaa päivässä, ja alueen trauma voi toimia sisäänkäynti antigeeni mahdollisesti peräisin muuttaa proteiineja tai kemikaaleja piilolinssien ratkaisuja, vaikka mikään yksittäinen aiheuttava allergeeni on tunnistettu tässä kunnossa toistaiseksi.,
Diagnoosi Allerginen Sidekalvotulehdus
Kliininen historia
- Tyypillisiä oireita
- 80% potilaat ovat alle 30-vuotiaat
- Vahva henkilökohtainen tai suvussa IgE-välitteisiä sairauksia
- Toistuva ajoittainen tai jatkuva oireita
Kliininen tutkimus ja tutkimukset
- Ulkonäkö everted (selattava) silmäluomen. Tämä voidaan suorittaa käyttämällä pitkä ohut esine, kuten puuvilla alkuunsa, tukipiste yläosassa tarsal levy, kun ripset ovat veti eteenpäin ja ylöspäin.,i>
erotusdiagnooseissa allerginen sidekalvotulehdus sisältää
- Atooppinen blefariitti
- Bakteeri sidekalvotulehdus
- Klamydian sidekalvotulehdus
- Sarveiskalvon naarmut tai haavaumia
- Kuiva silmä
- Episkleriitti
- Epiteelin microcysts ja vacuoles
- Stafylokokki marginaalinen sarveiskalvotulehdus
- Pinnallinen pistemäinen keratiitti
- Tiukka linssi oireyhtymä
- Virusperäinen sidekalvotulehdus tai sarveiskalvotulehdus
Silmän kutina on tärkein oire allerginen silmäsairaus ja koska kutina vaihtoehtoinen diagnoosi on syytä epäillä.,
epidemiologia
SAC
SAC saattaa esiintyä yksinään tai kausiluonteisen / ajoittaisen allergisen nuhan (heinänuha) osana. Sekä SAC että PAC ovat ensisijaisesti nuorten aikuisten sairauksia, ja esiintyvyys on hieman suurempi miehillä.
VKC
VKC on sairaus lapsuuden ja varhaisnuoruuden. Geneettiset tekijät ja atooppinen tila voi olla mukana taudin kehitystä, vaikka monet potilaat ei ole familiaalinen tai henkilökohtainen historia atopia, ja voi olla negatiivinen allergia diagnostisia testejä., Näin, kuten atooppinen ekseema se voi edustaa oireyhtymä allerginen ja ei-allerginen alaryhmiä. Urokset kärsivät useammin kuin naaraat, ja niiden suhde on 3: 1. Tauti alkaa yleensä ennen ikää 10 vuotta ja tehtävien aikaan murrosikä, vaikka ikä vaikuttaa yksilöiden vaihtelee 3 25-vuotiaita. VKC voi edetä atooppiseen keratokonjunktiviittiin.
VKC esiintyy useammin lämpimässä ilmastossa ja subtrooppisilla alueilla, erityisesti Välimeren alueella, keski-Afrikassa, Intiassa ja Etelä-Amerikassa. Sitä tavataan myös Australiassa, Kiinassa, Japanissa ja Pohjois-Amerikassa., Taudin esiintyvyyden viileämpi ilmasto Pohjois-Euroopassa on ajateltu vastaamaan muuttoliike herkille yksilöille, ja se on ajatellut, että sekä geneettiset ja ympäristölliset tekijät edistävät taudin kehitystä.
AKC
AKC ensimmäinen tapahtuu myöhään teens tai kaksikymppisenä huippu esiintyvyys ikävuoden välillä 30 – 50 vuotta. Se on yleisempää miehillä ja esiintyy jopa 25%: lla atooppinen ekseema. Atooppisesta sairaudesta on yleensä henkilö-tai perhehistoriaa.,
GPC
piilolinssien käyttöön liittyvä GPC kuvastaa piilolinssien käyttäjien ikää, joten sitä esiintyy harvoin lapsilla tai vanhuksilla. Kuitenkin kun liittyy post-kirurgiset mekaaninen trauma, kuten altistuvat ompeleita, se on yleisempää vanhemmissa ikäryhmissä. Sukupuolten välillä ei ole ylivaltaa.
ehkäisy
allergeenin välttäminen voi johtaa merkittävään paranemiseen SAC: n ja PAC: n oireissa., Vuonna GPC, kertakäyttöisten piilolinssien voi olla hyödyllistä, jos linssi talletukset eivät aiheuta oireita, ja muuttuvat päivittäin käyttää kertakäyttöisiä linssejä voi poistaa täysin kunnossa.
Hoito
Suosituksia hoitoon kausiluonteista, ajoittainen, ja monivuotinen, jatkuva allerginen sidekalvotulehdus ovat saatavilla GLORIA-alue tällä sivustolla. Harvinaisemman, vakavamman allergisen sidekalvontulehduksen hoito edellyttää paikallisten kortikosteroidien käyttöä, ja sitä tulee hoitaa silmälääkäri., Pitkäaikainen käyttö ajankohtainen steroideja silmään voi johtaa toissijainen bakteeri-infektio, silmänsisäinen verenpainetauti, glaukooma ja kaihi, ja näin säännöllinen seuranta on välttämätöntä.
Ajankohtainen siklosporiini silmätipat ovat hyväksytty käytettäväksi yhdysvalloissa krooninen silmien kuivuminen oireyhtymä, ja on usein käytetään potilailla, joilla on vaikea VKC ja AKC kuin steroidi säästävien agentti., Seuraava algoritmi tarjoaa ehdotettu lähestymistapa hoitoon allerginen nuha ja allerginen konjunktiviitti:
Tiedostojen viittaukset hoitoon allerginen sidekalvotulehdus:
Abelson MB et al. Advances in pharmacotherapy for allerginen sidekalvotulehdus. Asiantuntija Opin. Farmaseutti. (2015) 16(8):1219-1231
Calderon MA, Penagos M, Sheikh, et al. Sublingual immunotherapy for allergic sidekalvotulehdus: Cochrane systematic review and meta-analysis., Clin Exp Allergy 2011;41:1263-72
Calderon MA, Alves B, Jacobson M, Hurwitz B, Sheikh, Durham, S. Allergeeni injektio immunoterapiaa kausiluonteinen allerginen nuha. Cochrane Database Syst Rev 2007;1:CD001936
VKC
Cromones ja muita mast cell vakauttajien voidaan määrätä yksin tai lisäksi ajankohtaisia steroidi hoito. Mukolyyttisiä pisaroita (asetyylikisteiini 5% tai 10%) voidaan käyttää epänormaalin liman aiheuttamien oireiden hallintaan.,
AKC
lisäksi ajankohtainen kortikosteroidia hoito, hoito tartunnan kansi, marginaalit, joissa ajankohtaisia tai systeeminen antibiootti voi auttaa vähentämään oireita. Kromonit ja muut syöttösolujen stabilointiaineet voivat olla arvokkaita. Eye lid ekseeman hoito steroidivoiteilla voi olla arvokasta. Esimerkiksi silmän osallistuminen, kontrolloiduissa tutkimuksissa ajankohtainen 0.05% siklosporiini A ovat osoittaneet, turvallisuutta sekä parantaa merkkejä ja oireita AKC lievän ja tulenkestävät tapauksissa
-Akpek EK, Tikka JK, Watson, S, et al. Satunnaistettu tutkimus ajankohtaisista siklosporiineista 0.,05% paikallisesti steroidi-resistentti atooppinen keratoconjunctivitis. Silmätaudit.2004; 111:476 – 482.
-Joseph M, Constantinou M, Vu HT, Taylor HR. Satunnaistetussa kontrolloidussa ajankohtainen siklosporiini A-steroidi-riippuvainen allerginen sidekalvotulehdus. Br J Ophthal-mol 2006; 90:461 – 464.
GPC
piilolinssien tai proteesien kunto, istuvuus ja puhdistusaikataulu on tarkistettava. Tarvittaessa voidaan käyttää opticromia tai vastaavia lääkkeitä. Ajankohtaisia steroideja ei pidä käyttää piilolinssien käyttäjille, vaan niitä voidaan antaa proteesinkäyttäjille, joilla ei ole vaaraa silmän vaurioitumisesta.