Scaphoid Murtumia ja Kuulumaton: Ranne Murtumia ja Hoito

Yksi haaste hoitaa scaphoid murtumia on niiden pitkä parantavaa aikaa. Sen verenkierron erikoisuus on ensisijainen syy tähän pitkään jatkuneeseen paranemiseen. Ottaa huomioon, että muita murtumia yläraajan vaativat keskimäärin kuusi viikkoa, on scaphoid murtuma vaatii keskimäärin 12 viikkoa, jos hoidettava välittömästi, ja niin kauan kuin kuusi kuukautta, jos diagnoosi on viivästynyt.,

Jokainen scaphoid murtuma on kuitenkin erilainen, ja sen seurauksena näistä eroista, hoito kunkin murtuma ja/tai kuulumaton voi vaihdella. Ratkaisevia tekijöitä ovat sijainti murtuma, missä määrin siirtymä (vinossa luun päät), ja epäonnistuminen ennen hoitoa., Kaksi tärkeintä hoidot scaphoid murtumat ovat valu ja leikkaus, ja merkintöjen ja odotetut tulokset on kuvattu tarkemmin seuraavasti:

Valu

Dr Wolfe toteaa, ”Vaikka ennakot kirurginen hoito scaphoid murtumia, valu on turvallinen, tehokas ja kannattava vaihtoehto murtumaa.”

• Tekniikka: A sovelletaan asianmukaisesti valettu tarjoaa lähes 100% korko parantumisen murtumaa, kun käsitellään muutaman päivän kuluessa vahingon., Valu ulottuu peukalon puolivälistä kyynärpäätä korkeammalle 6 viikon pituiseksi (pitkä käsivarren valu). Tämän ajan kuluttua kipsi poistetaan, röntgenkuvat otetaan, ja toinen valettu peukalosta kyynärpään alapuolelle asetetaan paikalleen 6 lisäviikkoa (lyhyt varsi valettu). Röntgenkuvat ja lääkärintarkastus toistetaan liiton vahvistamiseksi, mutta tohtori Wolfe varoittaa, että kivuton ranne ei tässä vaiheessa välttämättä osoita paranemista, ja lisätutkimukset voivat olla tarpeen ennen kuin paluu toimintaan sallitaan.,
• Edut: Valu on perinteikäs hoitomuoto, joka nauttii korkea menestys scaphoid murtumia havaitaan pian loukkaantumisen jälkeen ja vähän tai ei siirtymä. Potilaille, jotka eivät vaadi tai halua kirurgista lähestymistapaa, valu on edelleen sopiva vaihtoehto.
• paraneminen: tarvitaan keskimäärin 12 viikkoa. Kun tämä aika on päättynyt, lääkäri voi tilata tietokonetomografia vahvistaa luinen paranemista.
• riskit: näyttelijäongelmien riski on pieni. Ihoärsytys, kutina, lihasten surkastuminen., ja jäykkyys on yleisin liittyy sivuvaikutuksia valettu hoito. Verrattuna kirurgisia hoitoja, on hyvin vähän mahdollisia sisäisiä komplikaatioita tällä lähestymistavalla. Vakavampiin komplikaatioihin voivat kuitenkin kuulua ihon painehaavoja ja ihon hermopuristus, johon liittyy ohimenevää tunnottomuutta.

Avoin Leikkaus

Siirtymään murtumia tai erittäin monimutkainen murtuma kuviot vaativat yleensä operatiivinen lähestymistapa saattaa murtuma fragmentit ja pitää niitä yhdessä, kunnes paranemista., Murtumat, joiden on todettu menettäneen verensaannin, voivat vaatia erikoistunutta leikkaustyyppiä, joka käyttää luusiirrännäisen siirtämistä uudella verenluovutuksella.

• Tekniikka: yleisimmin, viilto tehdään kämmenen puolella käsi, ja kirurgi on tyypillisesti implantin johtoja tai ruuvi tiukasti korjata murtuma (sisäinen kiinnitys). Murtuman tyypistä ja sijainnista riippuen ranteen takaosaan voidaan kuitenkin tehdä viilto., Toisinaan kirurgin on käytettävä luusiirrännäistä luun vikojen korjaamiseen; yleensä tämä luusiirrännäinen voidaan korjata samasta käsivarresta ranteen lähellä olevan pienen viillon kautta. Harvoin lantionsiirrettä hyödynnetään, jos tarvitaan lisää rakenteellista vakautta.
• hyödyt: kirurgi voi helposti visualisoida eri palaset ja sovittaa ne tarkasti yhteen. Kaikki muut vahingoittuneet rakenteet (nivelsiteet, rustovauriot) voidaan käsitellä samanaikaisesti. Jäykkä kiinnitys ruuvilla lisää mahdollisuutta, että luunpalat yhdistyvät.,
• Healing: Scaphoidin keskimääräinen liittymisaika on kaksitoista viikkoa. Luunsidonnan jäykkyydestä ja luusiirrännäisen tarpeesta riippuen ranne voidaan heittää neljäksi, kuudeksi, kahdeksaksi tai 12 viikoksi. Toisinaan, jos kirurgi voi käyttää lähestymistapaa, joka jakaa ilman ylimääräisiä tukirakenteita ympäri scaphoid, postoperatiivinen lastaan yksin sovelletaan ja potilas ei saa siirtää ranne muutaman viikon sisällä leikkauksesta. Avoleikkausta vaativien murtumien paranemismäärät eivät ole 100%; 10-20% henkilöistä voi vaatia lisähoitoa.,
• Riskit: Leikkaus sisältää ylimääräisiä riskejä, kuten jäykkyys, infektio, hermovaurio, mahdollisuudet kuulumaton, ja uudelleen käyttö.

Perkutaaninen Leikkaus

Kuten Tohtori Wolfe kertoo, ”Viime vallankumouksellinen kehitys operatiiviset tekniikoita voidaan olettaa, kirurginen lähestymistapa, joka on nopeampaa, johtaa nopeampaa elpymistä kertaa, ja tarjoaa hyvä – jos ei parempi – paranemista hinnat kuin valu tai avoin kirurginen hoito, kanssa vähän tai ei lainkaan viilto.”Perkutaaninen leikkaus mahdollistaa saman murtuman kiinnittymisen ilman merkittävää viiltoa tai verenhukkaa., Scaphoidin monimutkaiset tai siirretyt murtumat eivät kuitenkaan välttämättä sovellu tähän uuteen lähestymistapaan.

• Tekniikka: kirurgi tekee pienen viillon ihon (1mm 2mm pitkä) ja paikoissa, ruuvi luun poikki, murtuma linja, jossa koko menettely yleensä on valmis alle tunnissa.

Onnistunut sisäinen korjaus on scaphoid murtuma, joka on olennaisesti parantunut.

koska viilto on niin pieni, ommelta ei yleensä tarvita., Tämän jälkeen kättä pidetään steriilissä puuvillakastikkeessa ja kipsiroiskeessa, joka ulottuu ranteesta kyynärvarren keskivartaloon. Kuntoutus alkaa lähes heti leikkauksen jälkeen. Kymmenen päivää myöhemmin sidos ja lastu vaihdetaan irrotettavaan muoviroiskeeseen. Uusia tekniikoita voi myös sisältää manipulointi joutuneiden murtuma fragmentit arthroscopically tai röntgenläpivalaisussa ohjaus ennen saattamista korjaus ruuvi. Tämä mahdollistaa joskus perkutaanisen kiinnittymisen murtumiin, jotka olisivat muuten vaatineet avointa leikkaushoitoa.,

• hyöty: kipsiä ei yleensä tarvita perkutaanisen leikkauksen jälkeen – vain splintin. On myös lisäetuja varhaisen liikeradan ja lähes välittömän toiminnan uudelleen aloittamisen jälkeen scaphoid on parantunut. Onnistuessaan potilas voi odottaa alkavansa urheilemaan tai harrastavansa muuta liikuntaa 10-12 viikon kuluttua leikkauksesta.
• Paranemista: lastan olisi pidettävä loukkaantunut ranne noin 8-12 viikkoa, ja siellä pitäisi olla selvät todisteet unionista ennen sen poistamista., Ennen kuin urheilijat palaavat raskaaseen liikuntaan, lääkäri saattaa haluta tilata CT-kuvauksen vahvistaakseen liiton.
• riskit: lääkärin tulee olla hyvin avoin potilaalle, joka harkitsee kirurgisia toimenpiteitä scaphoid-murtuman varalta. Infektio, komplikaatioita anestesian, kuulumaton, laitteisto-ongelmia, ja mahdollinen tarve laitteiston poistaminen voi kaikki johtua kirurginen toimenpide., Perkutaaninen kirurginen menettelyt ovat erittäin teknisiä menettelyjä, jotka eivät ole helppo tehdä – on selvä oppimiskäyrä, ja kirurgi suorittaa näiden tekniikoiden pitäisi olla hyvin perehtynyt näitä tekniikoita, jotta voidaan vähentää riskiä kirurginen komplikaatio.

Diagnoosi ja Hoito Scaphoid Kuulumaton

Huolimatta tehokkaita diagnostisia ja hoitoon vaihtoehtoja tänään, Tohtori Wolfe toteaa, että hän jatkaa nähdä suuri määrä käsittelemätöntä scaphoid murtumia, jotka ovat edenneet kuulumaton., Hän kuitenkin lisää, että tämä voi olla seurausta jäi diagnoosi, vaan liittyvät enemmän suhteellisen harmiton vamma, joka aiheuttaa alhainen epäily. Tunnustusta ja tietoisuutta scaphoid murtumia on korkeampi tänään, joukossa ensisijainen hoidon tarjoajien, ensiapuun lääkärit, lastenlääkärit, ja urheilu kouluttajat, mutta täysin 15% potilaista, joilla viittaavia fyysisiä löydöksiä, ja normaali alkuperäisen X-säteet ovat ”piilevän”, tai piilossa, scaphoid murtuma. Erikoistuneet kuvantamistutkimukset ovat kriittisiä varhaisessa vaiheessa scaphoid nonunionin mahdollisuuden vähentämiseksi.,

Tämä kuva osoittaa, krooninen scaphoid murtuma kuulumaton kanssa nivelrikkoisessa muutoksia ilmi viereisen paikan.

Kun edessä scaphoid kuulumaton, lääkärin on esitetty monia muuttujia, kuten heikko verenkierto scaphoid, mahdollisuus malposition muita luita, ja rappeuttavat niveltulehdus. Vaikeimmat ongelmat liittyvät loukkaantumisesta kuluneeseen aikaan.

• diagnoosi: nonunionipotilasta arvioitaessa lääkäri voi määrätä lisää kuvantamistutkimuksia., MRI tai luukuvaus voidaan pyytää arvioimaan verenkiertoa murtuma, ja CT scan voi tilata määrittää linjaus kaksi palasia.
• Parantavan hinnat: ottaa huomioon, Että liittoon kuulumattomien kiinni ensimmäisen vuoden kuluessa voi joskus olla käsitelty kuin viime scaphoid murtuma, aikaa kulunut siitä, kun murtuma on selvä negatiivinen vaikutus määrä paranemista., Jos verenkierto on heikentynyt tai jotka ovat keskeytyneet kokonaan (suonettoman), mutta luut eivät ole romahtaneet, on vielä toivoa muodossa verisuonten köynnöksen, joka helpottaa veren virtausta istuttamalla uuden verisuonen luuhun. Kuitenkin, vaikka nämä modernit tekniikat, paranemista hinnat vuonna täysin suonettoman scaphoid nonunions ovat edelleen noin 50%.,
• Hoito: Jos kuvantamisen tutkimukset osoittavat, että ununited päät luun ovat linjassa täydellisesti, kirurgi voi percutaneously korjata scaphoid ilman viillon tai luun siirteen, vaikka tuloksia tällaista kohtelua pidetään edelleen alustava. Jos yhdistymätön murtuma on yli 2 kuukautta vanha, avoin lähestyminen ja luusiirrännäinen ilmoitetaan yleensä. Tässä tapauksessa, pieni pala luuta otetaan joko muualta potilaan ranne tai lantion ja valettuna murtuma linja parantaa paranemista., Jos luun fragmentit ovat törkeän malaligned, kirurgi voi pitää auki murtuma ja veneet kiilamainen pala luun siirteen sopivaksi välillä palaset; yleensä puristus ruuvi käytetään pitämään palasia ja luun siirteen yhdessä.

Tulevaisuuden Scaphoid Murtuma Hoito

Vaikka viime diagnostiset ja kirurgiset kehitys on mullistanut hoitoon scaphoid murtumia, uusi innovaatiot ovat parhaillaan löydetty ja testattu. Tri., Wolfe on kannustettava mahdollisia kirurgit käyttää injektio biologinen yhdiste osaksi scaphoid murtuma tai kuulumaton, että olisi parantaa luun paranemista ja vähentää tarvetta pitkittynyt liikkumattomuus. Soveltaminen ultraääni-tai sähköinen stimulaatio on myös osoittanut lupaus kiihtyvyys paranemista scaphoid murtumia, ja jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että luu stimulaatio nopeuttaa paranemista nonunions samoin.,

käyttö biologics nopeuttamaan parantumista ei ole tullut valtavirtaa näin pitkälle, mutta on olemassa rohkaisevia merkkejä siitä, että emme voi tarkkailla uusia näköaloja hoitovaihtoehtoja tulevina vuosina.

Johtopäätös

murtuma tai kuulumaton osa scaphoid luu voi olla monimutkainen ja vaivaa vammoja, mutta lääketieteellinen yhteisö on tapahtunut merkittäviä edistysaskeleita tunnustaa ja kohtelee näitä vammoja viime vuosikymmenen aikana. Perkutaaninen ruuvitekniikka on merkittävä askel scaphoid-murtumien ja nonunionien hoidossa., Äskettäin kehitetty vähän invasiivisia menetelmiä hoidettaessa näitä vammoja on ollut merkittävä vaikutus niille, jotka kärsivät näistä vammoista, mutta yksi asia on ennallaan – aiemmin tunnustamista ja hoito scaphoid murtumia, sitä parempi lopputulos.

Päivitetty: 6/22/2009

Yhteenveto Mike Elvin

Tekijät

Scott W., Wolfe, MD
Hoitava Ortopedi, Hospital for Special Surgery
Professori Ortopedisen Kirurgian, Käsi Leikkaus ja Hermo Korjaus, Weill Cornell Medical College

Liittyvät Potilaan Artikkelit

&nbsp