Post-streptokokki glomerulonefriitti (PSGN) on immunologisesti-välitteisen jälkitilat nielutulehdus tai ihon aiheuttamien infektioiden nephritogenic kantoja Streptococcus pyogenes. S. pyogenes kutsutaan myös A-ryhmän Streptokokki tai A-ryhmän streptokokki.
Etiologia
PSGN on yleensä pienimolekyylistä-välitteinen, märkäinen, viivästynyt jälkitilat nielutulehdus tai ihon aiheuttamien infektioiden nephritogenic kantoja S. pyogenes., Raportoidut C-ryhmän streptokokkien aiheuttamat PSGN-tautipesäkkeet ovat harvinaisia. 1,2
S. pyogenes on grampositiivinen cocci, joka kasvaa ketjuissa (KS.kuva 1). Niissä esiintyy β-hemolyysiä (täydellistä hemolyysiä), kun niitä kasvatetaan veren agar-levyillä. He kuuluvat ryhmään A Lancefield-luokitus β-hemolyyttinen Streptokokki, ja näin ollen kutsutaan A-ryhmän streptokokit.1
Kuva 1. Streptococcus pyogenes (A-ryhmän streptokokki) Gram-tahrassa.,kasvojen ja silmäkuopan turvotus, erityisesti johtuvat aamulla)
laboratoriotutkimukset yleensä paljastaa:
- Lievä normocytic normochromic anemia
- Hieman hypoproteinemia
- Kohonnut veren ureatyppi ja kreatiniini
- Kohonnut lasko
- Matala yhteensä hemolyyttinen komplementti ja C3 komplementti
Potilaat yleensä vähentynyt virtsaneritys., Virtsan tutkiminen paljastaa usein proteiinia (yleensä <3 g / vrk) ja hemoglobiinin kanssa punasolujen heittää.
Lisäksi, joitakin todisteita epidemia tilanteissa osoittaa, että piilevä tapauksissa PSGN voi esiintyä. Siten jotkut yksilöt voivat olla oireita, jotka ovat lieviä niin, että eivät tule lääkärin hoitoon.1
Siirto
Kuten viivästynyt jälkitauteja group A strep infektio, PSGN ei ole tarttuvaa. Ihmiset kuitenkin useimmiten levittävät ryhmän A strep suoran henkilö-henkilö-henkilö-lähetyksen kautta., Tyypillisesti tartunta tapahtuu syljen tai nenän eritteiden välityksellä tartunnan saaneelta henkilöltä. Oireilevat ihmiset levittävät bakteeria paljon todennäköisemmin kuin oireettomat kantajat. Täpötäydet olosuhteet — esimerkiksi kouluissa, päiväkodeissa tai varusmieskoulutustiloissa — helpottavat välittämistä. Vaikka A-ryhmän infektiot ovat harvinaisia, ne voivat levitä myös ruoan välityksellä. Elintarvikeperäisiä nielutulehduksia on esiintynyt virheellisen ruoan käsittelyn vuoksi. Fomiitit, kuten taloustavarat, kuten lautaset tai lelut, eivät todennäköisesti levitä näitä bakteereja.,
ihmiset ovat A-ryhmän ensisijainen säiliö. Ei ole näyttöä siitä, että lemmikit voisivat välittää bakteerin ihmisille.
itämisaika
PSGN esiintyy noin 10 päivän kuluttua ryhmästä A strep nielutulehdus. PSGN esiintyy yleensä enintään 3 viikkoa A-ryhmän ihoinfektioiden jälkeen.1
riskitekijät
riskitekijöitä PSGN ovat samat kuin edellisen ryhmän A strep pharyngitis tai ihon infektio. PSGN on yleisempi lapsilla, vaikka sitä voi esiintyä aikuisilla., Nielutulehdukseen liittyvä PSGN on yleisintä kouluikäisillä lapsilla. Pyodermaan liittyvä PSGN on yleisin alle kouluikäisillä lapsilla.
PSGN: lle ei ole tiedossa erityisiä riskitekijöitä. PSGN: n riski kuitenkin kasvaa, jos kotitalouteen kulkeutuu A-ryhmän nefritogeeninen kanta.
Diagnoosi ja Testaus
erotusdiagnoosissa PSGN sisältää muiden tarttuvien ja ei-tarttuvaa syitä akuutti glomerulonefriitti. Kliinisen historian ja löydösten, joissa on näyttöä aiemmasta A-ryhmän streptokokkitartunnasta, tulee ilmoittaa PSGN-diagnoosista., Näyttöä edeltävän A-ryhmän streptokokin infektio voi include1
- Eristäminen group A strep kurkun
- Eristäminen group A strep ihovaurioita
- Kohonnut streptokokki vasta-aineita
Hoito
Hoito PSGN keskittyy hallintaan verenpainetauti ja turvotus. Lisäksi potilaille tulee antaa penisilliiniä (mieluiten g-penisilliiniä) nefritogeenisen kannan hävittämiseksi. Tämä estää kannan leviämisen muihin ihmisiin.,1
Ennuste ja Komplikaatiot
ennuste PSGN lapsilla on erittäin hyvä, yli 90% lapsista toipuu täysin. Aikuisilla, joilla on PSGN, on todennäköisemmin huonompi tulos munuaisten vajaatoiminnan jäännösvaikutuksen vuoksi.1
Ehkäisy
Valitettavasti, antibiootit eivät estä PSGN kehittää henkilöille, joilla on akuutti streptokokki-infektion (märkärupi tai nielutulehdus).1,2 näin ollen on tärkeää estää ensisijainen ryhmä A streptokokin ihon tai nielun infektio., Psgn-potilaiden hoito antibiooteilla voi kuitenkin estää nefritogeenisen kannan kiertämisen kotitaloudessa. Näin psgn-potilaiden hoito voi estää lisäinfektioita läheisten kontaktien joukossa.
hyvä käsihygienia ja hengitysetiketti voivat vähentää kaikentyyppisten A-ryhmän streptokokkitartuntojen leviämistä. Käsihygienia on erityisen tärkeää yskimisen ja aivastamisen jälkeen ja ennen ruoanvalmistusta tai syömistä. Hyvään hengitysetikettiin kuuluu yskän tai aivastuksen peittäminen., Tartunnan saaneen henkilön hoitaminen antibiootilla 24 tuntia tai kauemmin yleensä poistaa heidän kykynsä välittää bakteereja. Niinpä ihmiset, joilla group A strep pharyngitis tai märkärupi pitäisi jäädä kotiin töistä, koulusta tai päivähoidosta, kunnes:
- Ne ovat kuumeettomat
– JA - vähintään 24 tuntia sen jälkeen, kun alkaa asianmukaisen antibioottihoidon
Epidemiologia
Ihmiset ovat vain säiliö group A strep. Yksi 1960-luvun tutkimuksessa todettiin 10%: sta 15% hyökkäys määrä PSGN seuraavat kurkun tai ihon infektio nephritogenic kanta group A strep.,5 arviolta 470 000 PSGN-tapausta ja 5 000 PSGN-kuolemantapausta tapahtuu vuosittain maailmanlaajuisesti.3
Resurssit
- Shulman ST, Bisno AL. Ei-supprative poststreptokokin jälkiseuraukset: reumakuume ja glomerulonefriitti. Bennett J, Dolin R, Blaser M, toimittajat. 8.toim. Mandellin, Douglasin ja Bennettin tartuntatautien periaatteet ja käytäntö. Philadelphia (PA). Elsevier. 2015;2:2300–9.
- Bryant AE, Stevens DL. Streptococcus pyogenes. Bennett J, Dolin R, Blaser M, toimittajat. 8.toim. Mandellin, Douglasin ja Bennettin tartuntatautien periaatteet ja käytäntö., Philadelphia (PA). Elsevier. 2015:2:2285–300.
- Carapetis JR. Nykyinen todisteita taakkaa A-ryhmän streptokokki diseasesexternal-kuvaketta. Maailman Terveysjärjestö. Geneve. 2005.
- Tartuntatautikomitea. A-ryhmän streptokokkitartuntojen sisäinen ikoni. Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, toimittajat. 30.toim. Punainen kirja: Tartuntatautikomitean raportti vuodelta 2015. Elk Grove Village (IL). American Academy of Pediatrics. 2015;732–44.
- Anthony BF, Kaplan EL, Wannamaker LW, Briese FW, Chapman SS., Äkillisen nefriitin ilmaantuvuus tyypin 49 streptokokki-infektion ja hengitystieinfektioiden jälkeen. J Clin Invest. 1969;48(9):1679–704.