Käsittely
On olemassa useita hoitovaihtoehtoja käytettävissä POH. Joukossa käytettävissä hoitovaihtoehtoja POH ovat ajankohtainen depigmenting aineet, kuten hydrokinonia, kojihappo, atselaiinihappo, ajankohtainen retinoiinihappo, ja fyysinen hoitoja, kuten kemialliset kuoria, kirurgiset korjaukset, ja laserhoito, joista useimmat ovat yrittäneet tieteellisesti for melasma, toinen yleinen sairaus, hyperpigmentaatio, joka esiintyy myös kasvoissa.,1-3 tavoitteena on hoito tulisi tunnistaa ja hoitaa ensisijainen syy hyperpigmentaatio sekä siihen vaikuttavista tekijöistä. Myös erilaisia modaliteetteja käytetään POH: n syyn mukaan.
ajankohtaiset aineet. Ajankohtaisia fenolisia tai ei-fenolisia valkaisuaineita käytetään hyperpigmentaation, erityisesti hydrokinonin ja tretinoiinin, hoidossa. Vaikutusmekanismi useimmat valkaisuaineet on estämällä tyrosinaasi-entsyymiä, joka estää muuntaminen dopa, jotta melaniinia, joten mikä vähentää melaniinin iho.
hydrokinoni., Tunnetaan myös nimellä 1,4 dihydrobentseeni, hydrokinoni on määrätty valkaisuaine maailmanlaajuisesti. Sitä käytetään vahvuuksina 2-6%. Hoidon vaikutus ilmenee yleensä 5-7 kuukauden hoidon jälkeen, joten hoitoa tulee antaa vähintään kolme kuukautta.21,22
Usein havaittu akuutteja haittavaikutuksia ovat lievä ihon ärsytys, kutina, postinflammatory hyperpigmentaatio, ja ohimeneviä hypochromia. Pitkäaikainen käyttö voi johtaa eksogeeninen ochronosis, leukomelanoderma fi konfetti, kynsien värimuutokset, ja kolloidi millium.,23,24
hydrokinonin ilmoitettiin aiheuttavan syöpää jyrsijöillä, mutta ihmisen karsinogeenisuutta ei ole osoitettu. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että hydrokinoni on turvallinen ja ei ihosyöpiä tai sisäinen maligniteetti on ilmoitettu paikallisesti hydrokinoni, jota on käytetty yli 50 vuotta.25 hydrokinonia on käytetty myös turvallisesti periokulaarisella alueella.26
Kolmoisyhdistelmiä. Yhdysvaltojen Elintarvike-ja Drug Administration (FDA) on hyväksynyt muutetun yhdistelmä Kligman on kaava, joka sisältää 4% hydrokinonia, 0.05% tretinoin, ja 0.,01% fluocinolone acetonide käytettäväksi melasma ja muut pigmentaarisen häiriöt,27 mutta sen pitkäaikainen käyttö periorbitaalinen alue on huolestuttava, koska se sisältää ajankohtaisia steroidi.
Kojiinihappo. Kojihappo on luonnossa esiintyvä sieni-johdannainen, jota tuottaa Aspergillus-lajit ja Penicillium-lajit. Se vaikuttaa estämällä tyrosinaasia, ja sitä käytetään pitoisuutena, joka vaihtelee 1-4%: sta.28,29
Tässä tutkimuksessa Lim et al,28 todettiin, että lisäämällä kojic happo geeli, joka sisältää 10% glykolihappoa ja 2% hydrokinonia edelleen parantaa pigmentti melasma., Vaikka ei ole olemassa tutkimuksia, kojihappo on kokeillut anecdotally hoidossa silmää ympäröivän ihon hyperpigmentaatio, ja sen on todettu olevan tehokas. Kojiinihapon haittavaikutuksia ovat eryteema ja kosketusihottuma.28
atselaiinihappo (AzA). Azelaic acid (1,7 – heptanedicarboxylic happo) kehitettiin alun perin ajankohtainen antiacne agentti, mutta koska sen vaikutus tyrosinaasi, se on myös käytetty hoitoon hyperpigmentary häiriöt, kuten melasma., Sen vaikutusmekanismi sisältää DNA-synteesin estymiseen ja mitokondrioiden entsyymien, mikä asiakkuutta suoria sytotoksisia vaikutuksia melanosyyttiä.30,31
In vitro-tutkimukset osoittavat, että Jh häiritsee DNA-synteesiä ja mitokondrioiden entsyymien poikkeava melanosyyttien ja fibroblastien,32 näin ollen ei leukoderma tai eksogeeninen ochronosis liittyvät sen käyttöä. Sitä voidaan käyttää turvallisesti pitkiä aikoja., Koska sen todettiin olevan tehokas kasvojen postinflammatory hyperpigmentaatio, se on mahdollisesti lupaava aine silmää ympäröivän ihon hyperpigmentaatio, koska postinflammatory hyperpigmentaatio.
Arbutin. Arbutin on ote lehdet sianpuolukka pensas ja karpalo, päärynä, tai mustikka kasveja. Se estää tyrosinaasin aktiivisuutta, mutta estää myös melanosomin kypsymistä. Sen vaikutukset ovat annoksesta riippuvaisia, mutta korkeat arbutiinipitoisuudet voivat aiheuttaa hyperpigmentaatiota. Sitä on saatavilla 3 prosentin pitoisuutena.,33
satunnaistettu avoin tutkimus Ertam et al33 todettiin, että geeli sisältää ajankohtaisia arbutin oli tehokas keino vähentää pigmentti melasma potilailla. Arbutiinia voidaan käyttää myös muissa kasvojen hyperpigmentaatioissa, kuten POH: ssa.
Ajankohtaista C-vitamiinia, antioksidanttia, on käytetty myös hyperpigmentaation hoitoon. Koska askorbiinihappo on epästabiili monissa ajankohtaisissa valmisteissa, yhdisteissä käytetään esteröityjä johdannaisia, kuten L-askorbiinihappoa 6-palmitaattia ja magnesiumaskorbyylifosfaattia.
L-askorbiinihappo on pääasiallinen ihon antioksidantti., Se scavenges vapaita happiradikaaleja vesipitoisessa osasto, joka aiheuttaa melanogeneesiprosessin. C-vitamiini edistää kollageenin tuotantoa ja kätkee väri veren stasis, joka voi parantaa ulkonäköä tummat alempi silmän kansi.34
Ohshima et al34 osoitti, että C-vitamiini ja sen johdannaiset, kuten magnesium ascorbyl fosfaatti ja glukosidi askorbiinihappoa, estää melanogeneesiprosessin ihmisen melanosyyttien. He käyttivät kahdenlaisia 10% C-vitamiini lotion, natriumaskorbaattia ja askorbiinihappoa glukosidi kuusi kuukautta split-edessä tavalla tummia., Melaniinin indeksi, eryteema-indeksi, paksuus, ja echogenecity dermis kahdenvälisten silmäluomen mitattiin ja todettiin, että siellä oli keventää pigmentti vuoksi lisätä ihon paksuus, koska salaaminen tummat laikut päässä ruuhkainen verta. He eivät kuitenkaan löytäneet merkittävää eroa melaniiniindeksissä.
aurinkovoiteet. Hyperpigmentaatio voi olla parempi aurinkovoidetta yksin ilmoittama Guevara ja Pandya tehdyssä tutkimuksessa potilailla, joilla melasma.35 potilaan tulee olla varovaisia käyttäessään kemiallista aurinkovoidetta herkällä silmän alueella., Samoin laajakirjoisia aurinkosuojia ja ultravioletilla (UV) päällystettyjä aurinkolaseja pidetään POH: ssa hyödyllisinä.
kemialliset kuorinnat. Kemiallisia kuoria voidaan käyttää yksin tai yhdessä käsittelyjen, kuten ajankohtaisten valkaisuaineiden kanssa. Glykolihappo on yleisimmin käytetty alfa-hydroksihappo kemialliseen kuorintaan. Glykolihappoa 20% voidaan käyttää myös periokulaariseen hyperpigmentaatioon. Maitohappo 15% on käytetty silmää ympäröivän ihon hyperpigmentaatio yhdessä trikloorietikkahappoa (TCA) 3.,75% Vavouli et al36 ja todettiin, että lähes kaikki potilaat osoittivat merkittäviä esteettinen parannus.Hoitoon POH keskipitkällä ja tummempi iho, se on parasta jatkaa kuori koko kasvot, jotta vältetään post-peel rajaaminen. Optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi suositellaan tretinoiinin ja hydrokinonin valkaisuaineen esikäsittelyä 2-4 viikon ajan ennen kemiallisen kuorinnan aloittamista. Häiritsevin sivuvaikutus kemialliset kuoria voi olla postinflammatorinen hyperpigmentaatio. Tämä voidaan minimoida pohjustusaineiden, kuten hydrokinonin ja tretinoiinin avulla.
laserit., Viime aikoina lasereita on käytetty yhä enemmän kosmeettisessa dermatologiassa. Periorbitaalista hyperpigmentaatiota on hoidettu menestyksekkäästi erilaisilla ei-varoittavilla lasereilla, jotka kohdistuvat pigmenttiin ja verisuonistoon. Eri laserit, joita on käytetty hoitoon tummia ovat: Q-switched ruby laser (694 nm), Q-switched alexanderite laserin ja Nd:Yag-laser (1064nm).1,2
Tässä tutkimuksessa Watanabe et al,12 potilaat, joilla on homogeeninen kahdenvälisiä pigmentoituneet macules periorbitaalinen alue valittiin tutkimuksen tummia., Viisi potilasta, joilla infraorbital tummia sai 1 5 hoitoja Q-switched ruby laser (694nm); neljä potilasta osoitti, hyvä vastaus ja kaksi potilasta osoitti erinomaisia tuloksia.8
toisessa tutkimuksessa POH, Momosawa et al26 yhdistettynä Q-switched ruby laser valkaisu agentti, joka sisältää 0.1% tretinoiinia ja 5% hydoquinone. Valkaisuainetta levitettiin kuusi viikkoa ennen laserhoitoa., Tämän käsittelyn tarkoituksena oli parantaa orvaskeden pigmentti, jonka kiihtyi vastuuvapauden orvaskeden melaniinia, jonka tretinion ja tukahduttaa uuden epidermaalinen melanogeneesiprosessin, jonka hydrokinoni voide. Viisitoista potilasta 18: sta osoitti erinomaisia tai hyviä tuloksia 3-4 laserhoidon jälkeen ilman komplikaatioita. Näin ollen pääteltiin, että hoidettaessa POH, Q-switched ruby laser olisi pidettävä ensimmäisenä hoitona, ja se oli todettu tehokkaaksi sekä ihon ja orvaskeden pigmentti.,26 Nd: YAG laser (1064nm) vähentää tehokkaasti myös infraorbitaalisten tummien ympyröiden pigmenttiä ja verisuonikomponenttia.
ihon laxity-ja tear trough-epämuodostumat ovat ikään liittyviä muutoksia, joita voidaan hoitaa laserilla. Alster-ja Bellew37 käsitelty 67 potilaalla dermatochalasia ja silmäkuopan rhytides käyttämällä CO2 laser pinnoitus ja totesi merkittävää parannusta.,
Vaikka ablatiivi laser pinnoitus on hyvin hyväksytty hoitomuoto, joka parantaa ulkonäköä valokuvan aiheuttama rhytides rinnakkaisuutta, jossa silmää ympäröivän ihon hyperpigmentaatio, mutta koska odottamattomia sivuvaikutuksia, kuten pitkittynyt punoitus, pigmentti, ja infektio, ja joissakin tapauksissa arpia, suurta kiinnostusta on osoitettu kohti vähemmän invasiivisia menetelmiä hoitoon valokuva aiheuttama rhytides tehokkaasti. Näitä ovat pulssitoimiset väriaine laser -, diodi laser, 1064nm Nd:YAG-laser, 1320nm Nd:YAG-laser, 1540nm erbium-lasi laser, ja intensed pulsed light laser lähteistä.,
autologinen rasvasiirto. Autologisen rasvaa elinsiirrot käytetään hoitoon silmää ympäröivän ihon hyperpigmentaatio, koska ohut ja läpikuultava alemman silmäluomen ihon päällä orbicularis oculi-lihas.
täyteaineet. Hyaluronihappogeeliä käytetään täyteaineena periorbitaalisen kompleksin kolmiulotteiseen muokkaukseen. Potilastyytyväisyys on korkea, mutta jotkut tummapiirteiset potilaat havaitsivat tummempaa pigmenttiä hyaluronihappogeelin jälkeen. Bosniak et al38 hoidettiin 12 potilasta, joilla POH, repiä aallonpohjasta epämuodostuma tai merkittävä nasojugal ura kanssa hyaluronihappoa push-tekniikkaa., Kaikki potilaat paranivat välittömästi toimenpiteen jälkeen. Kaikilla potilailla saavutettiin erinomainen tear trough contour-parannus ja silmän alla tumma ympyrä parani. Injektion jälkeen havaittiin vähäistä punoitusta ja turvotusta, jotka hävisivät 72 tunnin kuluessa.
Trombosyyttipitoinen plasma. Äskettäin verihiutaleiden-rikas plasman on käytetty hoidettaessa tumma piireissä, koska repiä aallonpohjasta epämuodostuma ja ryppyjä. Yhden istunnon nahansisäiset 1,5 mL verihiutaleiden-rikas plasman annettiin osaksi repiä aallonpohjasta alueella ja ryppyjä ja varis jalat., Vaikutusta verrattiin kolme kuukautta hoidon jälkeen lähtötilanteeseen. Infraorbitaalisen värin homogeenisuuden paraneminen oli tilastollisesti merkitsevää.39
leikkaus. Blepharoplasty. Blepharoplasty auttaa poistamaan varjoista johtuvat tummat silmänaluset, jotka on valettu rasvakertymiä tai ylimääräistä ihoa.40 Transconjunctival blepharoplasty on parempi lähestymistapa kuin transcutaneous blepharoplasty niin, että ulkoinen näkyvä arpi luodaan., Epstein käyttää transconjunctival blepharoplasty ja syvä syvyys fenoli kuori samanaikaisesti hoitoon hyperpigmentaion ihon ja pseudoherniation silmäkuopan rasva, joka on osaltaan syy infraorbital tummia.40
karboksiterapia. Paolo et al41 käytetään injektiona ihon alle C02once viikossa seitsemän viikon periorbitaalisen alueella ja totesi merkittävä parannus juonteita ja POH.