kommentoidaan MARTÍNEZ-GARCÍA YM.
vahva tutkimusaineiston mukaan lukien sekä eläinten malleja ja observational pitkittäinen tutkimusten mukaan obstruktiivinen uniapnea (OSA) kuin syy riskitekijä on korkea verenpaine.1,2 satunnaistettua tutkimusta on johdonmukaisesti osoittanut, että OSA-hoito CPAP: llä alentaa verenpainetta 2-3 mmHg.,3 Tämä vaikutus on kliinisesti merkittävä, että se olisi odotettavissa, vähentää sydän-ja verisuonitapahtumien 5-10%,4 mutta kuitenkin, underwhelming verrattuna suurempia vaikutuksia, verenpainetta alentava lääkitys. Monet ovat ehdottaneet, että nämä tulokset saattavat aliarvioida todellista potentiaalia vaikutus CPAP, koska aiempiin tutkimuksiin otettiin potilaita, joilla oli normaali tai vain lievästi kohonnut veren paineet, puutteellinen vakavuus OSA, tai joilla on ollut huono sitoutuminen CPAP. Pienet tutkimukset viittaavat siihen, että OSA-hoidon vaikutus voi olla paljon suurempi potilailla, joilla on resistentti hypertensio.,5, Jos tämä oli tapauksessa, tämä alaryhmä voi hyötyä rutiini OSA seulonta ja hoito, erityisesti koska OSA on erittäin yleisiä tässä potilasryhmässä.6
HIPARCO tutkimus on ensimmäinen korkea-laatu kliinisen lääketutkimuksen erityisesti arvioitava, missä määrin CPAP vähentää verenpainetta potilailla, joilla on OSA, ja samanaikaisia kestävä verenpainetauti. Tutkijat vahvistavat, että korkea esiintyvyys OSA on resistentti verenpainetauti väestöstä—noin 194/218 eli 89%., Osallisuutta ja syrjäytymisen kriteerit selkeästi väestön optimaalinen verenpaine huolimatta 3 tai enemmän verenpainetta alentava lääkehoito—ryhmä eniten tarvetta romaani verenpainetta strategioita. Tutkijat huolellisesti pois yleisin syy resistentti verenpainetauti, lääketieteen noncompliance, tarjota homogeeninen väestö todennäköisesti hyötyvät eniten OSA hoitoa., Konservatiivinen määritelmän OSA, apnea hypopnea-indeksi (AHI) > 15 perustuu hypopnea määritelmä edellyttää 4% desaturaatio, varmistaa ”oikea” sairaus, etenkin kun keskimääräinen AHI oli 40.4. Yksi pieni kritiikki kohdistuu tehokkaan CPAP-paineen määrittämiseen. Keskimääräinen jäljelle jäänyt AHI oli 4,1 ± 3,8, mikä viittaa siihen, että monilla potilailla on saattanut olla jäljellä oleva sairaus (erityisesti hypopnea-pisteytystä koskevat tiukat säännöt huomioon ottaen). Keskimääräinen CPAP-paine 8,5 cm H2O näyttää alhainen väkiluku on vaikea apneics edelleen nostaa huolta optimaalinen hoito., Saatu keskimääräinen CPAP-vaatimustenmukaisuus, 5,0 h / yö, on kuitenkin vaikuttava, kun otetaan huomioon, että tätä väestöä ei ole otettu palvelukseen OSA-oireiden perusteella. Tulos toimenpide, 24 tunnin ambulatorinen verenpaine, on asianmukaisesti valittu maksimoida herkkyys vaikutus OSA hoitoa. Jotkut saattavat arvostella sitä, ettei hoitojako sokaise. Plasebovaikutuksesta verenpaineeseen ei kuitenkaan ole juurikaan näyttöä aiemmissa OSA-tutkimuksissa, joten sham CPAP: n käyttö tuntuu tarpeettomalta., Lopuksi kirjoittajat ovat kiitettävä melko alhainen keskeyttäneiden määrä ja käyttää useita imputointia minimoida puolueellisuus puuttuvat tiedot.
ensisijainen löytää tutkimuksen 3,1 mmhg väheneminen tarkoittaa verenpaine intent-to-treat-analyysi, on hämmästyttävän samankaltaisia ennen oikeudenkäyntejä ja siten samanaikaisesti rohkaisevaa ja pettymys. Se on rauhoittavaa, että OSA hoito on additiivinen vaikutus verenpaineen hallintaan silloinkin, kun päälle 3-4 verenpainetta alentava lääkitys. Tämä vahvistaa aikaisemman tutkimuksen CPAP: n ja valsartaanin additiivisesta vaikutuksesta.,7 väestö, joka on ei-standardi verenpainelääkkeet, CPAP voi tarjota paljon parempi riski-hyöty-profiilia kuin 4. tai 5. linja verenpainelääkitystä. Tätä hypoteesia testaavat vertailevat tehokkuustutkimukset selventäisivät CPAP: n roolia tässä ympäristössä. Vaikka tilastollisesti merkittävä väheneminen verenpainetta, tulokset ovat pettymys, että useimmat nukkua asiantuntijat ovat ennustaneet enemmän hyötyä tässä potilasryhmässä., Varmasti 8-10 mmhg hyötyä olisi ollut paljon helpompi vakuuttaa verenpainetauti kollegansa aloittaa rutiininomaisesti seulonta ja hoitoon OSA.
lisäksi alentaa tarkoita, verenpaine, tutkijat havaitsivat CPAP-voi muuttaa verenpainetta profiili tuottaa normaali yöllisen kastamalla kuvio. Kun taas ei-uinnilla on todettu olevan itsenäinen riskitekijä sydän-ja verisuonitautien,8 ei ole tietoa, onko muuttamalla upotus tila muuttaa sydän-ja verisuonitautien riskiä., Seurauksena, se on epäselvää, onko verenpaineen muutos profiilin on kliinistä merkitystä yli väheneminen keskimääräistä verenpainetta.
niin, onko tämä lopullinen vastaus sitten—CPAP ei koskaan laske verenpainetta yli 3 mmHg? Jotkut ovat esittäneet, että suurempi vaikutus voi tapahtua pidemmän ajan kuluessa verisuonien uudelleenmuotoilun mahdollistamiseksi. CPAP-vaikutus toimistoverenpaineeseen ei kuitenkaan nouse 3 kuukaudesta 12 kuukauteen.,9 lineaarinen suhde suurempi CPAP käyttää enemmän verenpainetta vaikutus, nähdään myös aiemmissa tutkimuksissa,9,10 ehdottaa avain saamassa suurempi vaikutus alkaen OSA hoito voi olla kehittää tekniikoita parantaa CPAP noudattaminen tai kehittää enemmän siedettävä hoitoja OSA. Lisäinvestointeja tällä alalla tarvitaan selvästi.
myös Siellä voi olla alaryhmiä, jotka ovat herkempiä verenpainetautia vaikutukset OSA ja siksi anti-hypertensiivinen vaikutukset CPAP. Nämä voivat liittyä tiettyihin hypertensiivisiin reitteihin (esim.hyperaldosteronismi) tai tiettyihin geneettisiin taustoihin., Esimerkiksi yksi tutkimus osoittaa, Afrikkalainen-Amerikkalaiset, ryhmä on erityisen korkea riski verenpainetauti ja vähemmän reagoiva standardin verenpainetta alentava lääkitys, voi olla suurempi verenpaineen vaste CPAP.11.
lopulta, kuitenkin, huolimatta kaikki kiinnostus verenpaine, meidän täytyy muistaa, että verenpaine on vain korvike tulos. Mitä potilaat todella välität ja kysymykseen, meidän on pyrittävä vastaamaan suoraan, onko CPAP-hoito vähentää sydän-ja verisuonitapahtumien ja kuolleisuuden.