Keskustelua
Koko käsi iho degloving vamma viittaa degloving avulsion käden ihon ja pehmytkudoksen seurauksena ulkoisen väkivallan ja rulla murskaus, joka voi johtua suojaava ehdollinen refleksi ja vahva takaisinveto kehon. Tällainen vamma on ominaista epäsäännöllinen haavan marginaali ja vakava ruhjevamma. Yleensä avulsioitunut iho, verisuoni, hermo, jänne, luu ja nivel eivät sijaitse samalla tasolla., Lisäksi joissakin tapauksissa voidaan havaita vaikea intimaalinen ruhjevamma valtimon ja hermojen avulsion ohella.10 tyypillisesti ihon pinnallinen laskimon loukkaantuu, kun koko käsi iho degloving vahinkoa. Sillä välin osa ihosta on edelleen yhteydessä sormen juureen tai proksimaaliseen falangiin tai jänteeseen. Kuitenkin, oikea palmar digitaalinen valtimo on usein aihe vahinkoa, koska veto, joka voi ilmetä verisuonten repeämä tai veritulppa. Siksi sormien verenkierto on täysin mahdollista rekonstruoida, kun repeämän distaaliset ja proksimaaliset päät löytyvät., Käsi iho degloving vamma on erilainen irrallisen sormen uudelleenistutus, koska tapaukset, joille irrallisen sormen uudelleenistutus on useimmiten suotuisa sormi verenkiertoa ja eheyden degloving ihon kanssa ei ole ilmeinen avulsion. Sen sijaan tapauksissa, joissa käsi on kokonaan ihon degloving vahinkoa kärsivät yleensä epätäydellinen ihon eheys ja vakava ruhjeita. Siksi ihosairaus on määritettävä ennen kaikkea, kun hoidetaan koko käden ihon degloving vahinkoa käyttäen verisuonten anastomoosia situ-istutustekniikassa., Virheellinen tuomio johtaa paitsi uudelleenistutettuun ihon nekroosiin myös joissakin vaikeissa tapauksissa sorminekroosiin. Aina ei kuitenkaan ole helppoa arvioida ihon kuntoa tarkasti, mikä riippuu lähinnä operaattorin kokemuksesta.11
on suuri riski hoitaa koko käden ihon degloving-vammoja verisuonen anastomoosin uudelleenpantauksella. Kuitenkin, se voi aiheuttaa erilaisia vaikutuksia yli muiden menettelyjen kannalta käsi ulkonäkö ja funktio, niin kauan kuin iho on täysin säilynyt., Lisäksi tällainen leikkaus ei vaadi massiivista ihon luovuttajan paikalla tai muita luovuttajan sivustoja, joten se on helpommin hyväksyttävä potilaiden keskuudessa. Meidän kokemus onnistuneen kirurginen hoito tässä tapauksessa on, että ensimmäinen, perusteellinen puhdistus on kriittinen, koska infektio väistämättä vaikuttaa ihon selviytymisen ja verisuonten avautumisessa. Erityisesti toinen puhdistus on tarpeen mikroskoopilla vakavasti saastuneille potilaille., Toiseksi, perusteellinen intraoperatiivinen hemostasis tulisi suorittaa, salaojitus putki tulisi sijoittaa ihon alle heti leikkauksen jälkeen, ja tasainen salaojitus pitäisi olla taattu. Samaan aikaan sopiva palmar-ja selkäpuristus voi välttää ihonalaisen hematooman muodostumisen, mikä voi vaikuttaa ihon selviytymiseen tai johtaa infektioon. Tyypillisesti paine ei ole sopiva puristamaan anastomosed-alusta., Kolmanneksi, suonet marginaali palmar ja selkä käsi avulsed iho olisi anastomosed niin pitkälle kuin mahdollista, jotta rekonstruoida laskimoiden tuotto avulsed iho, joka on yksi keskeisistä toimenpiteistä, joilla varmistetaan selviytymisen palmar ja selkä käsi ihoa. Neljänneksi, avulsed ihon ruhjeita pitäisi olla tarkkaan määritetty intraoperatiivisesti, ja uudelleenistutus tulee välttää tapauksissa, joissa vakavia ruhjeita, koska ei-selviytymisen iho varmasti aiheuttaa sormen kuolio. Viidenneksi valtimokaari on rekonstruoitava potilailla, joilla on pinnallinen palmar – kaaren avulsio ja repeämä kämmenessä., Erityisesti kyynärvarren selkä reticular laskimoon voidaan istuttaa jälleenrakentamiseen verisuonten vika, joka on hyödyllistä jälleenrakentamiseen sormen verenkierto. Tärkeintä on, että ongelman käden laskimoiden paluu reitti olisi otettava huomioon, siinä tapauksessa, laskimoiden elinsiirrot, ja huomiota olisi kiinnitettävä ei leikata suuria refluksi suoneen. Erityisesti kyynärvarren selkäevä pintalaskimo soveltuu elinsiirtoon tässä tilassa., Kuten näkyy, meidän tapauksessamme, selkä kyynärvarren pinnallinen suoneen on siirretty, ja revennyt toinen-viides vuotta digitalis communis on anastomosed kanssa ulnar valtimo, joka helpottaa tasainen elpyminen käsi ulkonäkö ja toiminta sen jälkeen, kun replantation. Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä, osa ihon marginaali ommel voidaan poistaa varovasti purista hematocele tai veritulppa, kun ihonalainen hematocele löytyy palm ja selkä käden aikana leikkauksen pukeutuminen muutos, jonka jälkeen paine pukeutuminen ja korjaus.,
verisuoniverkon eheys on varmistettava ennalta operatiivisesti, mikä on hyödyllistä kirurgisen suunnittelun ja verisuonten jälleenrakentamisen kannalta. Meidän tapauksessa olemme kumosi avulsed iho ennen leikkausta ja huomasi, että rikki lopussa yhteinen jalkapohjien digitaalinen valtimo viisi sormea sijaitsee palm rajat viljaa (Kuva 2C). Näin ollen valtimon rikkoutunut Pää verisuonisiirteelle ja anastomoosille voidaan löytää., Epäilemättä, verenkierto on keskeinen havainto indeksi jälkeen iho replantation, joka voidaan arvioida perustuu seuraaviin näkökohtiin: 1) Havainto uudelleenistuttaa ihon väri: ihon väri on helpoimmin havaittavissa ja luotettavin tavoite-indeksi. Tarkkailussa on kuitenkin vältettävä häiritseviä tekijöitä, kuten valon ja ihon desinfiointiaineen vaikutusta. Tyypillisesti kuuma lamppu voidaan poiketa tai sammuttaa, jotta tarkkailla läppä väri luonnonvalossa. Lisäksi läppää päällystettäessä ei voida levittää desinfiointiainetta, kuten jodia., Tyypillisesti, kirkkaan punainen väri läppä osoittaa suotuisa verenkiertoa, kun taas vaalea tai vaalean läppä väri on epäilyttävä valtimoiden kouristus tai veritulppa. Samaan aikaan syanoosi tai tummanpunainen väri läppä paljastaa laskimotukoksen. 2) Kapillaaritäytteen testi: tässä läppä puristetaan kevyesti pienellä sormimassalla tai pumpulipuikolla. Yleiskunnossa puristettu läppä on kalpea, josta tulee puristuksen poiston jälkeen peräsin 1-2 s., On huomattava, että hidas tai katosi täyttö reaktio viittaa siihen, riittämätön tai taittunut valtimon verenkiertoa, kun taas nopea täyttö osoittaa suuria mahdollisuuksia laskimoiden kriisi. 3) ihon lämpötilan mittaaminen säännölliseen aikaan ja paikkaan: ihon lämpötila on mitattava tunnin välein 3 päivän kuluessa leikkauksesta, jota sitten verrataan terveellä puolella. Tärkeää on, että sijainti ihon lämpötilan mittaamiseksi on kiinteä. Tämän jälkeen ihon lämpötila voidaan mitata 2 tunnin välein 3.-5. päivänä ja 4 tunnin välein 6. ja 7. päivänä., Lämpötilaa ei mitata 7 päivän kuluttua, jos poikkeavuutta ei tapahdu. Läppän verenkiertohäiriön tapauksessa ihon lämpötila on kuitenkin mitattava tunnin välein. Erityisesti läppä lämpötila pienempi kuin terveellä puolella >3°C mukana väri muuttuu yleensä paljastaa, verenkiertoa häiriö, joka vaatii välitöntä hallintaa. 4) Läppä turvotusta aste: turvotus aste voidaan määrittää mukaan plica., Normaalisti plica voidaan havaita koko ja elastinen läppä, joka katoaa läsnä liiallinen jännitys, sekä syanoosi ihon väri, kirkas turvotus, ja ihonalainen rakkula. Lievää tulehdusvastetta ja lievää turvotusta voidaan havaita normaalin ihoreaktion jälkeen, mikä voi johtua kirurgisesta traumasta ja häviää vähitellen 3-7 päivän kuluttua leikkauksesta. Sidos kannattaa kuitenkin tarkistaa, onko se liian tiukka. Samaan aikaan, onko subkutaaninen hematooma puristus on myös tarkistettava, jos läppä turvotusta havaitaan., Tällaisissa olosuhteissa ommel voidaan ajoittain poistaa hematokelen ja hematooman poistamiseksi.