Keskustelua
kerromme viisi potilasta, joilla diagnoosi monimutkainen infektio F. necrophorum on peräisin korvatulehdus tai poskiontelotulehdus ajanjakson kuluessa, joka 9 kuukautta. Vain kaksi potilasta toipui täysin, yksi potilas kuoli infektion komplikaatioiden vuoksi, yhdellä potilaalla oli lievä hemipareesi ja yhdellä potilaalla pysyvä kuulonalenema.
ihmisen systeemisen F-infektion ensimmäinen kuvaus., necrophorum tehtiin Veillon ja Zuber vuonna 1898 nuori lapsi, joilla on krooninen märkivä otitis media, jossa septinen niveltulehdus polven, aivojen paise ja merkkejä ylivoimainen systeeminen infektio. Courmont ja Cade teki ensimmäisen kuvauksen 1900 ihmisen postanginal septikemiset infektio F. necrophorum. Tauti oli selvästi ominaista Lemièrre vuonna 1936, mutta vasta vuonna 1983, että ensimmäistä kertaa termi Lemièrre oireyhtymä käytettiin 1.,
yleisin esittely Lemièrre oireyhtymä on postanginal verenmyrkytyksen kanssa septinen tromboflebiitti sisäinen kaulalaskimo ja kaukainen septinen etäpesäkkeitä toissijainen akuutti suun ja nielun infektio. Fusobacterium necrophorum on epätavallinen syy mastoidiitti, poskiontelotulehdus ja aivokalvontulehdus, jossa on rajoitettu määrä julkaistujen raporttien 2-10. Fusobacterium necrophorum voi aiheuttaa invasiivista sairautta, johon liittyy vakavia komplikaatioita aiemmin terveillä lapsilla ja aikuisilla. Plasminogeenin sitoutuminen ja aktivointi, verihiutaleiden aggregaatio ja hemagglutiniinin tuotanto F., necrophorum on todennäköisesti tärkeä epänormaalin hyytymisen ja tulehduksen patogeneesissä potilailla, joilla on Lemièrren oireyhtymä 1,11. Tämä vastaa neljää viidestä potilaasta analyysissämme havaittua tromboottisten komplikaatioiden suurta määrää. Lisäksi, jotkut kannat näyttävät olevan bakteerikannan vuoksi sitova tekijä H, täydentää valvoa glykoproteiinin 12.
Sen melko harvinainen esitys ja vaikeudet eristää F. necrophorum, viiveellä asianmukaista hoitoa, edistää korkea sairastuvuus ja kuolleisuus., Tapauksessa 1 asianmukaiset antibiootit F. necrophorumille viivästyivät 12 tuntia kapseloidun H. influenzae-bakteerin tartuntaepäilyn vuoksi. Tapauksissa, joissa vakava aikana akuutti välikorvatulehdus tai poskiontelotulehdus, erityisesti tromboembolisia komplikaatioita, paise muodostumiseen, ja pleomorphic Gram-negatiiviset sauvat Gram-värjäys, että empiirinen antibioottihoito tulee sisältää aineita hoitoon F. necrophorum. Parhaillaan käytetään erilaisia antibiootteja, kuten tapaussarjamme osoittaa., Yhtenäisiä ohjeita ei ole, vaikka useimmat kirjoittajat suosittelevat penisilliinin ja metronidatsolin tai karbapeneemien yhdistelmää 1. Kirjallisuudessa on ristiriitaisia raportteja Fusobacterium-isolaattien herkkyydestä penisilliinille. Jotkut vanhemmat tutkimukset raportoivat Fusobacterium-isolaattien beetalaktamaasia tuottavista kannoista 13,14. Vuonna tuoreessa tutkimuksessa, kaikki F. necrophorum-isolaatit olivat herkkiä penisilliinille (MIC <0.5 mg/L) 15. Alankomaissa Fusobacterium-isolaattien resistenssi penisilliinille on hyvin harvinainen, eikä sitä todettu kahdessa aiemmin julkaistussa F., necrophorum-tartuntoja Hollannissa 3,10, eikä meidän tapauksessamme-sarjassa.
Vaikka F. necrophorum pidetään commensal ihmisen ylähengitysteiden, sen rooli taudinaiheuttaja kurkun infektio on myös pidetään. Käyttämällä real-time PCR, Jensen 16 osoittaa, F. necrophorum 48% 61 nielunäytteistä alkaen potilaat, joilla on ei-streptokokkitonsilliitin ja 21% 92 nielunäytteistä terveistä valvontaa. Ludlam ym. 17 analysoidaan kurkun kostutettua 411 yliopisto-opiskelijat ja 103 potilasta, joilla kurkkukipu., Vähintään 50 000 näytteen kopioluku oli merkitsevästi yleisempi kurkkukipua sairastavien potilaiden ryhmässä (35%) kuin oireettomien potilaiden ryhmässä (4,6%). Käyttäen tavanomaisia anaerobinen kulttuurin tekniikoita, kahdessa tutkimuksessa potilailla, joilla kurkkukipu ilmoittaa läsnäolo F. necrophorum vuonna 4,9 prosenttia ja 9,7%, vastaavasti 18,19.
lyhyen ajan sisällä (9 kuukautta) kohtasimme viisi potilasta, joilla oli korvatulehduksesta tai poskiontelontulehduksesta johtuva monimutkainen F. necrophorum-infektio. On kiinnostavaa, että myös kaksi tuoretta israelilaista tutkimusta raportoi F., necrophorum-infektiot, jotka liittyvät komplisoituneeseen mastoidiittiin. Yarden-Bilavsky ym. 20 kuvata seitsemän lasta, joilla on akuutti F. necrophorum mastoidiitti diagnosoitu aikana 3,5 vuoden aikana, joista viisi on esitetty viimeisen 6 kuukauden tutkimuksessa. Toisessa tutkimuksessa, 17, 27 F. necrophorum infektioita lapsilla oli diagnosoitu viime 4 vuotta 10 vuoden tutkimusjakson aikana. Yleisin infektiolähde oli otogeeninen (70%) 21. Kolme vanhempaa tutkimusta Tanskasta (1990-1995), Wisconsinista (1995-2001) ja Ranskasta (1995-2006) osoittivat Lemièrren oireyhtymän lisääntyneen tilapäisesti 22-24., Useimmat kirjoittajat spekuloivat, että mitä enemmän rajoittaa antibioottien käyttöä ja muutos määrätty antibiootteja perinteiset antibiootit, kuten penisilliini, makrolideille ja cephalosporines, joilla ei ole toimintaa vastaan, F. necrophorum, sekä parantaa tunnistamisen menetelmiä käyttämällä laaja-taajuuksien 16S rRNA PCR tähän ovat vaikuttaneet lisääntymistä. Alankomaat on kuitenkin tunnettu siitä, että ylähengitystieinfektioiden antibioottireseptien käyttöä on rajoitettu jo hyvissä ajoin ennen F., necrophorum-infektiot, jotka eivät ole muuttuneet viime vuosina. Vaikka mikrobiologiset laboratoriot Alankomaissa käyttöön MALDI-TOF MS vuonna 2009, jolloin merkittävä parannus tunnistaminen anaerobeja 25, on epätodennäköistä, että tämä taudinaiheuttaja on tuntematon vakavia oireyhtymiä, kuten tapahtui potilailla on kuvattu silloin, kun käytetään tavanomaista tunnistamisen tekniikoita.
Toinen mahdollinen selitys voisi olla pneumokokki-rokotus, joka oli sisällytetty kansallisia rokotusohjelmia ohjelman Alankomaissa vuonna 2006., Lasten nenänielua asuttavat useat mikro-organismit. Näiden virus-ja bakteeripatogeenien välillä on havaittu lukuisia yhteyksiä nenänielun kuljetuksen aikana 26. On yhä enemmän tunnustettu, että tämän mikrobiotan häiriintyminen sen synergististen ja häiritsevien interaktioiden kanssa helpottaa hengitystieinfektioita, kuten välikorvatulehdusta 27,28. Korvaaminen rokote serotyyppi pneumokokki ei-rokotteen serotyyppien jälkeen pneumokokki-rokotus ja sen vaikutuksista kuljetus-ja infektio muita yleisiä taudinaiheuttajia, kuten H., influenzae, Moraxella catarrhalis ja Staphylococcus aureus on kuvattu useissa tutkimuksissa, 28,29. Kuitenkin, meta-genomista analyysit ovat osoittaneet, että suuri vaihtelu nenänielun mikrobiston, mukaan lukien läsnäolo F. necrophorum ja muut vähemmän vallalla commensals 30. Oletamme, että kasvu F. necrophorum-infektiot voivat johtua samanlainen häiritsevät vaikutukset pneumokokki-rokotus.
lopuksi raportoimme viidestä potilaasta, joilla on äskettäin diagnosoitu välikorvatulehduksesta tai poskiontelontulehduksesta johtuva monimutkainen F. necrophorum-infektio., Kuvantamista tulee harkita kaikissa ylähengitysteiden tai pään alueen Fusobacterium-infektioissa tromboottisten komplikaatioiden ja paisemuodostuksen suuren esiintyvyyden vuoksi. Asianmukaisia antibiootteja ei pidä lykätä. F. necrophorum-tartuntojen viimeaikaisen ilmaantumisen syytä ei ole selvitetty.