Keskustelua
VTE aiheuttaa kansanterveydellisen uhkan arvioitu esiintyvyys yhdysvalloissa 250000 2 miljoonaa tapausta vuodessa. Taipumus LASKIMOTROMBOEMBOLIAAN johtuu hankinnaisista olosuhteista, perinnöllisistä häiriöistä tai molemmista. Hankittuja riskitekijöitä ovat lihavuus, tupakointi, kohonnut verenpaine, immobilisaatio, leikkaus, trauma, ehkäisypillerit, raskaus, ja hormonikorvaushoito., Myös krooniset sairaudet, kuten kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja syöpä altistavat PE: lle. Perinnöllisyys on tärkeä osa potilaan alttiutta PE. Teemme siis geenitestejä, kuten tekijä V Leidenin ja protrombiinigeenimutaation, jotka voivat tunnistaa altistuneet. Näiden riskitekijöiden esiintymistä kutsutaan joskus protromboottiseksi tai trombofiiliseksi tilaksi. DVT useimmiten peräisin vasikka, jatkuva kouristelu tai ”charley hevonen”, joka voimistuu useita päiviä., Jalkojen turvotus ja värimuutokset voivat liittyä epämukavuuden lisääntymiseen. YLÄRAAJALASKIMO voi aiheuttaa muutoin selittämätöntä olkavarren tai kaulan turvotusta. Yleisimmin käytetty diagnostinen kuvantamistesti on ei-varoittava laskimoiden ultraäänitutkimus. PE-diagnoosin määrittämiseksi yleisimmin käytetty ei-varoittava kuvantamistesti on nopea rintakehän CT-kuvaus. Jos D-dimeeri on normaali, PE on erittäin epätodennäköistä. Rintakehän CT-kuvaus, joka kuvaa suoraan verihyytymiä, jotka aiheuttavat tukoksia keuhkovaltimoissa., Keuhkojen skannaus, joka epäsuorasti tunnistaa alueet vähentynyt verenkierto keuhkokudoksessa seurauksena PE.
antikoagulaatio alkaa hepariinin ja varfariinin yhdistelmällä. Perinteinen fraktioimaton muoto vaatii tavallisesti suonensisäistä antoa. Viime aikoina LMWH: t ovat alkaneet korvata fraktioimatonta hepariinia. Potilailla, jotka eivät siedä antikoagulanttihoitoa tai niille, joille antikoagulaatio epäonnistuu, pysyvä metalli suodatin työnnetään IVC, suurin laskimoon sydämen alla, jotta estetään suuria verihyytymiä pääsemästä keuhkojen verisuonia ja aiheuttaa KEUHKOVERITULPAN., Valitettavasti suodatinlaitteet eivät pysäytä hyytymisprosessia. Niiden läsnäolo altistaa tuleville laskimotukoksille suodattimessa tai sen alapuolella. VTE-hoidon kiistellyin osa-alue on varfariinin antikoagulaation optimaalinen kesto. Nykyinen suositus on yleensä vähintään 6 kuukautta antikoagulanttihoitoa, mutta se voi joskus olla pidempi, mukaan yksittäisen potilaan olosuhteisiin .
geneettisiä riskitekijöitä havaittiin noin 5-10%: ssa tapauksista., Aktivoitu proteiini C: n aiheuttama vastus tekijä V Leiden mutaatio on yleisin perinnöllinen syy taustalla alttius PE ja DVT. Tekijä V Leiden mutaatio on tärkeä riskitekijä PE tai LASKIMOTUKOKSEN raskauden aikana, raskauden jälkeen, tai aikana, ehkäisytablettien käyttö . Fenotyyppisten ilmaus vastustuskyky aktivoituneen proteiini C on ominaista huono vastaus antikoagulanttiaktiivisuus aktivoitu proteiini C: n, keskeinen entsyymi, alas-sääntely veren hyytymistä, joka aiheuttaa disposition varten liikahyytymistilan., Vähintään 90% tapauksissa vastustuskyky aktivoituneen proteiini C: n selittyvät kohta mutaatio geeni hyytymistekijä V, jolloin korvaaminen Arg to Gln asennossa 506 (tekijä V, Q506, usein merkitään tekijä V Leiden), yksi kolmesta aktivoitu proteiini C: n pilkkominen sivustoja aktivoitu tekijä V. Tromboottiset tapahtumat ovat usein laukaisi läsnäolon kautta yhdistelmä perinnöllisiä ja aihetodisteita riskitekijöitä., Aktivoidun proteiini C: n resistenssin suuri esiintyvyys herättää kysymyksen siitä, olisiko tämän ominaisuuden seulominen leikkauksen, raskauden ja orgaanisella aineella pinnoitettujen terästuotteiden yhteydessä edullista .
käyttö drospirenonia sisältävä orgaanisella aineella pinnoitettujen terästuotteiden liittyy suurentunut syvän LASKIMOTUKOKSEN ja KEUHKOVERITULPAN, mutta ei ole ohimenevä aivoverenkiertohäiriö tai aivoverenkierron hyökkäys, verrattuna toisen ja kolmannen sukupolven Yhdistelmäehkäisytablettien . Drospirenonia sisältävien orgaanisella aineella pinnoitettujen terästuotteiden käyttäjien ei-fataalien LASKIMOTROMBOEMBOLIOIDEN riski näyttää olevan noin kaksinkertainen levonorgestreeliä sisältävien orgaanisella aineella pinnoitettujen terästuotteiden käyttäjiin verrattuna .,
laskimotromboembolian riski nykyisillä Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttäjillä pienenee käytön keston ja estrogeeniannoksen pienenemisen myötä. Saman annoksen estrogeenia ja sama pituus käytöstä, OCs kanssa desogestreelia, gestodeenia tai drospirenonia liittyi merkittävästi suurempi riski VTE kuin Yhdistelmäehkäisytablettien kanssa levonorgestreeli. Vain progestiinia sisältäviin pillereihin ja hormoneita vapauttaviin kohdunsisäisiin laitteisiin ei liittynyt lisääntynyttä laskimotromboembolian riskiä ., American College of Synnytyslääkärit ja Gynecologists Committee, sanoi, että määrättäessä tahansa ehkäisytablettien, lääkärin tulee harkita naisten riskitekijöitä VTE ja päätöksiä, jotka koskevat valinta ehkäisytablettien olisi jätettävä niiden potilaiden, ottaen huomioon mahdolliset minimaalisesti lisääntynyt riski VTE, potilaan mieltymyksistä ja saatavilla olevista vaihtoehdoista .
havaittiin useita erityisiä potentiaalisia riskitekijöitä, jotka voivat johtaa kuolemaan YHDISTELMÄEHKÄISYVALMISTEEN aiheuttaman keuhkoembolian seurauksena. Näiden tunnustaminen yhdistettynä korkeaan LASKIMOTROMBOEMBOLIAEPÄILYYN yhdistelmäehkäisytablettien käyttäjillä saattaa vähentää hengenvaaran riskiä., Olemme kokenut potilas, 24-vuotias nuori nainen, PE ja DVT ilman perinnöllisiä riskitekijöitä neljä kuukautta sen jälkeen, kun otetaan Yasmin. Joten, raportoimme tästä harvinaisesta tapauksesta lyhyt katsaus kirjallisuus.