Jos esittely
aiemmin terve 3-vuotias poika (paino 17.5 kg ja korkeus 102.5 cm), jossa esitetään virus laryngo-trakeobronkiitti (lantio). Hänen alkuperäinen sykkeensä oli 120 lyöntiä minuutissa (bpm). Yksi milligramma adrenaliinia annettiin sumuttimen kautta ilman merkittäviä muutoksia hänen sykkeessään. Kuten hengitysteiden oireet jatkui, toinen annos adrenaliinia (1 mg) oli määrätty, mutta oli vahingossa laskimoon työnnä reuna-line., Tämä määrä oli noin 6-kertainen suositeltuun annokseen (0,01 mg/kg) verrattuna. Lapsi yhtäkkiä kehitetty kasvojen punoitus, takykardia (187 bpm), kohonnut verenpaine (110/75 mmHg), hypoksemia (O2 saturaatio 90% huoneilman) ja paheneminen hänen hengenahdistus. Ei ollut laukkaa eikä hepatomegaliaa. Rintakehän röntgenissä havaittiin verisuonten merkintöjen lisääntyneen, mikä parani furosemidiannoksen jälkeen.
lapsen kehittänyt eteisen takykardia multifocal, jossa on useita erillisiä P-aalto morfologioita, epäsäännöllinen P-P väliajoin, isoelektrinen lähtötilanteen välillä P-aallot ja nopea kammion syke (187 bpm)., QRS-kompleksi ≤ 100 ms ja ST-segmentin korkeus ≥ 3 mm olivat havaittavissa rytminauhalla (Kuva 1,1, yläpaneeli). Takykardia jatkui noin 12 tuntia, vaikka harhaileva tahdistin sinnitteli sydämen sykkeen normalisoinnin jälkeen. Tämän vahvisti 24-tunnin Holter nauhoitus 12-36 tuntia sen jälkeen, kun adrenaliini IV administration; kammion syke ja QRS-kesto olivat normaalit., EKG (Kuva (Figure1,1, alempi paneeli) ja 24-tunnin Holter nauhoitus 2, 12 ja 18 kuukautta osoitti jatkuva vaeltelu tahdistimen kanssa normaali QRS kesto ja kammion korko (noin 100 bpm).
– EKG-löydökset.Ylempi paneeli, rytmi nauhat (kytkentä II) välittömästi sen jälkeen, kun laskimonsisäinen injektio adrenaliinin, osoittaa syke 187 bpm, eteisen takykardia multifocal-ja ST-nousu 4 mm. Huomaa eri P-aalto morfologioita; tasainen (junctional), positiivinen ja negatiivinen p-aallot ovat ilmeisiä (nuolet)., Alapaneeli, EKG (liidit II ja V5) kaksi kuukautta myöhemmin osoittaa kammion nopeus 115 bpm ja jatkuva vaeltava eteisen sydämentahdistin. Samat havainnot olivat 12 ja 18 kuukauden iässä.
Aikana akuutti episodi, sydämen ultraäänitutkimus osoitti, normaali sydämen rakenne ja kammion toiminta. Myös seerumin troponiini-T ja kreatiinikinaasi-MB olivat normaaleja. Hänen elintoimintojaan (mukaan lukien syke ja verenpaine), O2-kylläisyyttä ja EKG: tä seurattiin tarkasti. Hänen verenpaineensa normalisoitui 4 tuntia adrenaliiniannoksen jälkeen., Hän sai annoksen suonensisäistä furosemidia ja happilisää. Hänet kotiutettiin 48 tunnin jälkeen normaaleilla elintoiminnoilla.
toinen tällä potilaalla todettu sydäntapahtuma oli kohonnut ST-segmentti (~4 mm, sepelvaltimon kouristuksen merkki), Kuva11.
Fleming ym. ovat julkaisseet näyttöön perustuvia senttilistoja syntymästä 18-vuotiaaksi normaalien sykkeiden osalta . 1-5 vuoden välillä syke (keskiarvo ± SD) on miehillä 109 ± 14 lyöntiä minuutissa ja naisilla 108 ± 15 lyöntiä minuutissa. Imeväisten vastaavat arvot ovat 132 ±12 bpm ja 135 ± 14 bpm ., Tällä potilaalla todettu syke (187 lyöntiä / min) oli siis 5 SD keskiarvon yläpuolella.
lapsia, joilla on huomattava takykardia (≥4 SD), tulee seurata (elintoiminnot, pulssioksimetria ja EKG). Seerumin troponiini-T, seerumin kreatiinikinaasi-MB ja rintakehän röntgenkuvaus saattavat olla tarpeen kliinisten ja EKG-löydösten perusteella. Ekokardiografia tarvitaan myös sulkea pois taustalla sydänpatologia. Adenosiini -, beetasalpaaja-tai kalsiumkanavan salpaajahoito on yksilöitävä. Terapeuttiset toimenpiteet ovat perusteltuja oireileville lapsille (esim., sydämen vajaatoiminta , rintakipu ja hengenahdistus), jatkuva hypotensio-rytmihäiriö, iskeeminen muutoksia EKG tai epänormaali seerumin sydämen biomarkkereita. Tietyissä tapauksissa Elektrofysiologiset tutkimukset voivat olla tarpeen sinussolmukkeiden takaisintulon tai oikean eteisen takykardian poissulkemiseksi. Pediatrisen kardiologin seuranta voi olla tarpeen, erityisesti epänormaalin EKG: n yhteydessä.