Keskustelua
tässä prospektiivisessa tutkimuksessa, 14.29% potilaista osoitti elpymisen, siirtymässä VS MCS. Lisäksi, uros sukupuoli -, nuoriso -, lyhyempi aika puhkeamista VS, diffuusi aivovamma ja läsnäolo SE näytti olevan muuttujia, mikä lisää todennäköisyyttä tähän tulokseen., Tutkimuksessamme, kuitenkin, jotkut muuttujat mahdollisesti pystyy vaikuttamaan syntyminen (mukaan lukien myöhään syntymistä) alkaen VS ei eroa merkittävästi potilailla, jotka talteen ja ne, jotka eivät toipua reagointikykyä.
kesto VS tuolloin ottamista VSU, aiheuttaa aivovamma, välinen aika akuutti tapahtuma, ja aloittaa neurorehabilitation, ja CRS-R-pisteet ottamista VSU kaikki olivat ole vaikutusta., Kohtauksista kärsivät potilaat etenivät suurin piirtein kaksi kertaa todennäköisemmin MCS: ään kuin potilaat, joilla ei ollut kohtauksia, vaikka tämä ei ollut tilastollisesti merkitsevää.
Potilaat, joilla on vaikea aivojen vammat, onko traumaattisen tai ei-traumaattinen alkuperä, usein edistymistä alkuperäisestä kooma kohti VS ja myöhemmin kohti MCS. He eivät kuitenkaan aina saavuta täyttä tietoisuutta tai itsetuntemusta. Kirjallisuustutkimuksissa analysoidaan syntymisen todennäköisyyttä VS: stä jopa yli kuukauden kestäneen (DeFina et al., 2010; Katz ym., 2009; Wilson ym.,, 2000; Gillies and Seshia 1980). Vähemmän tietoa on saatavilla kehityksestä MCS jatkuvat yli kuukauden ajan (Machado ym. 2010; Nakase-Richardson ym., 2009; Taylor ym., 2007). Multi-Yhteiskunta-työryhmän Pysyviä Kasvullisen Valtion on kehitetty useita periaatteita (Multi-Yhteiskunta-työryhmän Pysyviä Kasvullisen Valtion, 1994). Ennuste takaisin tietoisuutta ei-traumaattinen VS on huonompi kuin vastaava valtion jälkeen TBI, ja mitä kauemmin potilaat pysyvät VS, vähemmän todennäköisesti he ovat lopulta takaisin tietoisuutta., Työryhmän loppupäätelmä on, että tajunnan myöhäinen palautuminen näillä potilailla — myöhäinen merkitys 12 kuukauden kuluttua tuberkuloosin alkamisesta ja 3 kuukauden kuluttua ei-traumaattisten vammojen alkamisesta — on hyvin epätodennäköistä.
Kuitenkin tällä hetkellä saatavilla olevat tiedot tämän näkökohta, koska satunnaista seurantaraportteja, epätäydellinen epidemiologiset tiedot ja epätarkka diagnoosit ovat ole riittävää eikä riittävän luotettavia arvioita esiintyvyys myöhään parantamiseen., Myöhään toipuminen VS (vaikkakin jatkuva, vakava kognitiivinen heikentyminen) voivat siis olla enemmän yhteistä kuin luulin, ja itse asiassa viime artikkeleita potilaat, joilla on akuutti tai post-akuutti VS raportti suotuisampi pitkän aikavälin ennuste VS ja MCS kuin aikaisemmin (Eilander et al., 2005; Faran ym., 2006; evät ym., 2007; Sarà ym., 2007; Whyte et al., 2009).
Avesani et al., korostaa, miten tärkeää on jatkuva seuranta potilaiden tajunnan häiriöt, jotta asianmukainen seuranta muutoksia niiden kliinisen kuvan, varsinkin kun niiden perustilaan on erityisen vakava (Avesani et al., 2006).
he kuvasivat 2 henkilöä, joilla oli todettu VS, joka oli 6 kuukautta alkuperäisen trauman jälkeen saavuttanut kohtalaisen toiminnallisen riippumattomuuden merkittävän motorisen ja kognitiivisen palautumisen jälkeen. Samoin Estraneo et al., kuvattu 6 vs. potilaat, jotka toipuivat tietoisuustasosta huomattavasti paremmin kuin moniosaisen työryhmän prognostiset ohjeet. Toipuminen oli selvempää nuoremmilla tutkimushenkilöillä, joilla oli ollut vaikea TBI (Estraneo et al., 2010).
Luuauté et al. tutkittu VS: n ja MCS: n ennustetta 5 vuoden seurantajaksolla. He eivät löytäneet mitään tapauksia parantunut tietoisuus tahansa 12 VS-potilailla, joista kaikki joko kuolivat tai jäivät VS. Sen sijaan, MCS-potilaista parani enemmän kuin yhden vuoden kuluttua puhkeamista kooma (Luauté et al., 2010).,
VS kestävät yli yhden vuoden jälkeen TBI tai kuusi kuukautta sen jälkeen, kun hapettomissa/verisuonisairaus käytetty pidetään ”pysyvä”, etiketti vihjaa peruuttamattomuus tai äärimmäinen epätodennäköisyys vielä vähän parantaa edelleen. Kuitenkin tutkimusten mukaan myöhään elpymisen tietoisuus — yli 12 kuukauden kuluttua puhkeamista TBI tai 3 kuukauden kuluttua puhkeamista ei-TBI — jotkut potilaat saattavat olla mahdollisia huomionarvoista tiedostojen palautus (Higashi ym., 1981; Levin ym., 1991)., Joka tapauksessa, syntyminen tilaan enemmän johdonmukainen tietoisuus voi kestää kuukausia, tai jopa vuosia harvoissa tapauksissa, ja on aina liittyy vakava erittäin vakava toiminnallinen vamma ja huono toiminnallinen tulos.
Tiedot irtaantui MCS ovat varjostivat huono luotettavuus prognostisia indikaattorit ja varmaan eri terminologiaa viime vuosina määritellä syntymistä alkaen VS. Kuten VS, enää MCS jatkuu, sitä pienempi todennäköisyys elpyminen., Ryhmässä akuutti TBI-potilaat aluksi MCS, 40% saa takaisin täyden tietoisuuden 12 viikon kuluessa vamman, ja jopa 50% takaisin riippumaton toiminto yksi vuosi (Giacino et al., 2004).
Lammi et al. todettiin, että potilaiden toipuminen pitkittyneen MCS: n jälkeen vaihteli suuresti. MCS: n kesto ei näyttänyt vaikuttavan psykososiaaliseen lopputulokseen, eikä se estänyt merkittävää toiminnallista elpymistä (Lammi ym., 2005). Katz ym., on osoitettu, että potilaat VS joiden siirtyminen MCS tapahtunut kahdeksan viikon kuluessa alkamisesta ovat todennäköisesti edelleen toipumassa korkeampi toiminnallista tasoa, jolla on merkittävä osuus takaisin kotiin riippumattomuus ja jatkaminen tuottavia harrastuksia. Potilaat, joilla oli TBI, paranivat todennäköisemmin kuin potilaat, joilla ei ollut TBI-etiologiaa, vaikka merkittävät parannukset muissa kuin TBI-ryhmissä olivat vielä mahdollisia (Katz et al., 2009).
Ei neurologisia tulkinta myöhään toipuminen VS on edennyt ja aikaisin ennustajia eivät ehkä koske (McMillan ja Herbert, 2004; Voss et al.,, 2006; Singh et al., 2008), vaikka hidas axonal uusiutumista aivovamma potilailla voisi olla mielenkiintoinen hypoteesi biologinen mekanismi myöhään recovery (Voss et al., 2006). Kokonaisuutena tarkasteltuna nämä tiedot vahvistavat, että tarkka varhainen diagnoosi aivovamman jälkeisistä tajunnan häiriöistä on ratkaiseva tuloksen ennustamisessa., Diagnostiset virheet johtavat todennäköisesti siihen, että potilaille annetaan huonompi ennuste, joka voi rajoittaa pääsyä palveluihin, erityisesti kuntoutus — palvelut- tämä erityisesti, on merkittävä huolenaihe nämä kaikkein käytöstä potilailla (Baricich et al., 2017; Taricco et al., 2006) -, ja estää heitä saamasta parhaita lääketieteellisiä, farmakologisia ja fysioterapeuttisia lähestymistapoja.
vielä ei myöskään ole yksimielisyyttä kohtausten tulkinnasta VS-potilailla, jotka myöhemmin palaavat tajuihinsa., Elektroenkefalografia ei tunnu tunnistaa erityisiä malleja VS-tai MCS, eikä ole mitään erityistä arvoa ennustettaessa ennuste: joissakin tapauksissa pohjimmiltaan normaali tracings on raportoitu (Bernat, 2009). Alfarytmi liittyy VS: n syntyyn, kun taas MCS: stä ei ole systemaattista EEG-tietoa (Giacino et al., 2005). Kuitenkin jotkut tutkijat ovat kuvattu ei-tonic-kloonisia SE potilailla, joilla on tajunnantason (Lowenstein ym., 1992; Privitera ym., 1994) Towne et al., korostaa, että kooma potilaat voivat esittää nonconvulsive status epilepticus, jopa ilman selvää kliinisiä merkkejä epilepsian, ja tämä voi olla tunnistamattoman aiheuttaa muutoksia tajunnan (Towne et al., 1998). Vaikka perusta meidän tapauksia, se ei ole mahdollista yhdistää antikonvulsiivinen hoito elpyminen tietoisuus, EEG-seurantaa tulee harkita olennainen osa arvioinnin VS-ja MCS-potilaiden välttämään sekä ali-diagnoosi ja hoito, jolloin optimaalinen hallinta ja tulos (Towne et al., 2000)., Lisäksi muut kuvantamistekniikat, kuten PET / CT-skannaus, voisivat olla keskeisessä asemassa määriteltäessä vaikeasta aivovammasta kärsivien potilaiden ennustetta (Picelli ym., 2015; Lupi ym., 2014).
määrittely diagnoosi ja ennuste vakavia hankittu aivojen vammat (sABI) oli tärkeä aihe ja siitä keskusteltiin Italian Konsensus Konferenssissa Salsomaggiore (Parma, Italia) vuonna 2010. De Tanti ym., vahvisti, että lisää kliinisiä tutkimuksia tarvitaan selvittämään perusmekanismit sABI ja tarkentaa diagnoosi, jotta voidaan parantaa kunnostus-ohjelmien näiden potilaiden tehohoidossa vaihe (De Tanti et al., 2015).
Lisäksi, kuten myös tuoreessa monikeskustutkimus, se on pakko kehittää varhaisen kuntoutuksen ohjelmien potilailla, joilla on vaikea aivojen vammat, jotta voidaan vähentää heidän sairaalassa (Bartolo et al., 2016.).,
lopuksi, meidän tiedot viittaavat siihen, että useita muuttujia voi lisätä todennäköisyyttä siirtyminen MCS, eli mies sukupuoli -, nuoriso -, lyhyempi aika puhkeamista VS, diffuusi aivovamma ja läsnäolo SE.
lisäksi, 4-vuoden seuranta-up, havaitsimme siirtyminen VS MCS joillakin potilailla, joilla on vakava aivovamma.,
Nämä tiedot korostavat potentiaalista merkitystä pitkän aikavälin seurantaa potilailla, joilla on krooninen häiriöt tajunnan jälkeen vakavia aivojen vammat; siksi meidän pitäisi harkita täytäntöönpanosta asianmukaiset jatkotoimet näistä potilaista jotta voidaan optimoida niiden pääsy kuntoutuspalveluja.