Keskustelua
– Meidän tietojen vahvistaa tuhoisa luonne INHAA. Suurin osa potilaista esitetty kuolio oronasal limakalvon, sopusoinnussa ennen tapausselostukset. Aikana aktiivisesti INHAA, tämä kuolio on helppo tunnistaa ominaisuus, päällä valkoinen, äreä eritteen nenäontelossa, joka usein ulottuu alas taka nielu (Kuva 1). Paksu, märkivä purkaus on yleisesti huomattava ja löytyy alle kuivattu Päällysmateriaali., Tiheä osallistuminen limakalvon lähtee yksi erotusdiagnooseissa, mukaan lukien hengenvaarallisia ehtoja, kuten kurkkumätää ja invasiivisia sieni-tauti. Potilaan saaminen myöntämään hyväksikäyttö on usein työläs tehtävä. On selvää, että EPÄINHAAN yksityiskohtaisen historian selvittäminen ei ole mahdollista ilman yhteistyötä. Koska useimmat potilaat aluksi kieltävät käyttäytymisen, lääkäri voi joutua turvautumaan muihin tutkimuksiin diagnoosin tekemiseksi. Ilmenemismuodot ovat tyypillisiä, mikä herättää kliinistä epäluuloa., Potilailla, jotka käyttävät vain yhtä sierainta, on yksipuolinen sairaus, joka auttaa sulkemaan pois useimmat tartuntataudit. Joissakin tapauksissa on mahdollista kirjaimellisesti visualisoida murskattu pilleri, roskat jäljellä nenäontelossa, ja joissakin tapauksissa olemme käyttäneet huumeiden analyysi nenän roskia vahvistaa epäily IHAA. Kun kohtaamme nämä tiedot, saavutamme potilasyhteistyötä hoidon kanssa.
limakalvovaurio on tyypillinen, ja monissa tapauksissa vamma ulottuu syvempiin rakenteisiin., Kahdeksantoista (51%) potilaista kehittyi rei ’ itys nenän väliseinä, jossa on kahdeksan, jotka kehittävät perforaatio lattian läpi nenä ja kitalaki, ja lisäksi potilas kehittää eristetty kitalaen vika. Nämä perforaatio hinnat ovat korkeammat kuin intranasaalinen kokaiinia, raportoitu välillä 4% ja 11%. Inhan septaalisen perforaation nopeus havainnollistaa tämän aineen merkittävää myrkyllisyyttä limakalvoille. Toisin kuin kokaiini, INHAA – limakalvovamma ulottuu usein nenänieluun ja nielun takaseinämään.,
nämä kaksi tapausta, joissa oli invasiivinen sieni-Sinuiitti, lisäävät monimutkaisuutta tämän patogeneesin ymmärtämiseen. Tämä on huomattavasti pienempi osuus kuin Yewell et al, joista huomattava, invasiivisia sieni poskiontelotulehdus kaksi viisi potilasta, kuitenkin valinta bias ja pieni otoskoko voisivat selittää tätä eroa. Julkaisematon tapaussarja, joka raportoitiin Amerikan Rhinologic Surgery-kokouksessa vuonna 2011, tuki myös Inhan ja sieni-infektioiden välistä vahvempaa yhteyttä. Paikallinen immunosuppressiivinen vaikutus voi edistää invasiivisen sieni-poskiontelotulehdus., Käsitys siitä, että kroonisella opioidien väärinkäytöllä on immunosuppressiivisia vaikutuksia, on vahvistumassa. Morfiini on osoitettu olevan haitallisia vaikutuksia immuunijärjestelmään, ja todisteet osoittaa kohti opioidit toimivat yhdessä HIV-1-proteiineja pahentaa immuunijärjestelmän solujen toimintahäiriö ja selviytymisen olemassa. Kroonista ärsytystä ja myöhemmin jakautuminen limakalvon yhdistettynä paikallis-H-A aiheuttama immunosuppressio voi luoda ympäristö sieni taudinaiheuttajia tunkeutua paikallisiin kudoksiin. Systeemisen sienilääkehoidon tarve tässä tilassa on epäselvä, ja sitä voidaan harkita., Bakteeriviljelytulokset otettiin jo varhain meidän sarjassamme. Kaikki tapaukset, joissa INHAA lopetti, paranivat spontaanisti. Jos käyttäytyminen ei muuttunut, antibiootti/sienilääke hoito ei ollut hyötyä. Tutkimuksemme myöhempinä vuosina, yhtä poikkeusta lukuun ottamatta, potilaat hävisivät ilman antibiootti – / sienilääkitystä. Tutkimuksemme sisältää yhden invasiivisen sieni-poskiontelontulehduksen, jolla on odotettu tyypillinen tappava kurssi immuunipuolustuksen vaarantuneessa isännässä. Ilman näitä samanaikaisia sairauksia, konservatiivinen puhdistus ja käyttö suolaliuosta kastelu nenän hygienia on ollut tehokasta.,
potilaan koulutus ja osallistuminen ovat avainasemassa. Suurin osa potilaista oli väärin omaa reseptiä kipulääkkeiden aikaan esitys. Inhan kerrotaan antavan enemmän välitöntä kivunlievitystä kuin suun kautta nautittuna. Useat potilaistamme, joilla on laillinen kipuoireyhtymä, harjoittavat tätä käyttäytymistä ystävien ja perheen ehdotuksesta, ymmärtämättä mahdollisia seurauksia. Tämä korostaa palveluntarjoajien tarvetta diagnosoida INHAA nopeasti. Ihannetapauksessa tietoinen osallistuva potilas lopettaa käyttäytymisen., Työskentelemme tyypillisesti heidän hoitavan lääkärin muuttaa hoitoa ja lopettaa HA lääkitys.
narkomaanin hoito ja hoito on haastavaa. Tuloksena oleva inhaan tuottama tuhoisa patologia on kivulias. Odotetusti moni hakee tietämättään helpotusta lisäämällä INHAA pahentamalla taudin kulkua. Diagnoosin jälkeen kivunlievitys narkoottisella hoidolla vaatii selvästi varovaisuutta. Käyttöön vaihtoehtoisia nenän kipulääkkeitä, kuten ajankohtainen lidokaiini on hyödyllistä., Puhdistus ei-elintärkeää kudosta näyttää nopeus tarkkuus vähentämällä bakteerien määrää ja mahdollistaa tehokkaan suolaliuosta huuhtelu. Korjaamme septaaliset eli palataaliset perforaatiot tarpeen mukaan vasta täydellisen parantumisen ja useiden kuukausien pidättymisen jälkeen INHAASTA. Siihen asti käytämme väliaikaisia obduraattoreita ja silastisia septaalinappeja.
intranasaalisen H-A: n aiheuttamaa kudostuhon patologista mekanismia ei ole määritelty. Kokaiinin väärinkäytön vastaavasti aiheuttaa nenän ärsytystä, crust, nenäverenvuoto, ja lopulta kudoksen kuolion kanssa väliseinän ja kitalaen perforaatio., Kokaiini aiheuttaa akuuttia vasokonstriktiota, jota seuraa rebound-laajeneminen. Tuhoisa ominaisuuksia kokaiinin väärinkäytön arvellaan olevan seurausta sen verisuonia supistava ominaisuuksia, joka aiheuttaa paikallista iskeeminen vaurio ja tulehdus oronasal limakalvon. Hydrokodonilta ja asetaminofeenilta puuttuvat nämä vasokonstriktiiviset ominaisuudet. Epäilemme, että suuret pitoisuudet ja paikalliset hyperosmoottiset olosuhteet voivat olla vastuussa kudosnekroosista. Hyvin kuvattu ehto pilleri aiheuttama ruokatorven vamma on osoittanut samanlaisia limakalvon ilmenemismuotoja ruokatorvessa., Kun pilleri säilytetään ruokatorvessa ja kosketuksessa limakalvon pitkään frank haavauma ja jopa perforaatio voi esiintyä. Laaja valikoima lääkkeitä aiheuttaa tämän ehdon. Mielenkiintoista, yksi kirjoittaja kuvailee valkoisen päällä eritettä yli loukkaantunut limakalvo useita potilaita, samanlainen kuin mitä näemme INHAA. Ehkä paikallinen pitoisuus asetaminofeeni on kyseessä, koska maksatoksinen suun annokset asetaminofeeni voi aiheuttaa nekroosi hajuaistin limakalvon. Yksi pillerimuodossa käytetyistä aineista voi myös osallistua kudostuhoon.,
puute seurannan ja haasteita saavuttaa luotettava historia vaikeuttavat yrityksen päätelmiä patofysiologia ja tehoa hoitoon vammojen aiheuttama INHAA. Näiden potilaiden seurantatiheys on huono, kuten sekä meidän että muiden tiedot osoittavat. Tämä tiedon puute pakottaa meidät esittämään anekdoottisen havaintoaineiston kaikkine rajoituksineen ja harhoineen. Olemme kuitenkin vahvasti sitä mieltä, että harjoittajien on oltava tietoisia tästä tilasta, joka on nyt vallalla meidän ja todennäköisesti monien muiden väestöryhmien keskuudessa.