PMC (Suomi)

Masennuslääkkeet ja Neuropaattista Kipua

Monet masennuslääkkeet ovat tehokkaita hoidettaessa kipua, mutta eivät kaikki ja ei samassa määrin.

trisykliset masennuslääkkeet. TCAs on tutkituin masennuslääke neuropaattisen kivun hoitoon ja se on tukipilari hoitoarmeijassa.1 Nämä masennuslääkkeet estävät takaisinoton serotoniinin ja noradrenaliinin synapsi, mutta niin differentiaalisesti mukaan kemiallinen rakenne. Tertiääriset amiinit (esim.,, amitriptyliini, doksepiini, imipramiini) estävät serotoniinia enemmän kuin noradrenaliini. Sen sijaan sekundaarisilla amiineilla (esim.desipramiini, nortriptyliini) on voimakkaampia vaikutuksia noradrenaliiniin. Vaikka jotkut kirjoittajat raportissa suunnilleen sama teho välillä nämä kaksi alaluokkaa TCAs,4 toiset neuvovat, että tertiääriset amiinit ovat hieman tehokkaampia kuin sekundaariset amiinit.1,2,6 mielenkiintoista, kivunlievitys näyttää olevan riippumaton näiden lääkkeiden masennuslääkkeistä ja se voidaan saavuttaa pienemmillä annoksilla kuin masennuksen hoidossa., Kun TCAs ovat luotettavia ja tehokkaita, niiden käyttö on mahdollisesti vaikeuttaa monia beleaguering sivuvaikutuksia (esim, painonnousu, antikolinergiset vaikutukset, ortostaattinen hypotensio, kardiovaskulaarisia vaikutuksia, kuolleisuutta yliannostus).

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät. Selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) teho perustuu pääasiassa serotoniinin takaisinoton estoon. Verrattuna TCAS: iin neuropaattisen kivun hoidossa SSRI-lääkkeiden osalta tiedot ovat epäjohdonmukaisempia3, 6 ja tutkimuksia on huomattavasti vähemmän., Tähän mennessä, paroksetiini ja sitalopraami ovat osoittaneet vaatimatonta tehoa hallinta neuropaattista kipua, kun taas fluoksetiini ei ole osoittanut mitään tehoa ollenkaan.1 yleisvaikutelma on, että Ssri-lääkkeet ovat vähemmän tehokkaita kuin muut masennuslääke vaihtoehtoja neuropaattisen kivun hoidossa.2,4,9–11 Todellakin, mistä konservatiivinen näkökulmasta, näyttää siltä, että Ssri-lääkkeet eivät ole parempia kuin muut tyyppisiä masennuslääkkeitä käytetty neuropaattisen kivun hoidossa, kuten TCAs.12 vaikka SSRI-haittavaikutukset ovat yleensä lieviä, joidenkin pitkäaikaiskäytössä on painon nousun riski (esim.,, paroksetiini) sekä seksuaalitoimintojen häiriöt ja hoidon keskeyttämisen oireet äkillisen lopettamisen jälkeen.

venlafaksiini. Venlafaksiini on epätavallinen, sekavaikutteinen masennuslääke, joka estää pääasiassa serotoniinin takaisinottoa pieninä annoksina ja noradrenaliinin takaisinottoa suuremmilla annoksilla. Siksi, toisin kuin Ssri-lääkkeiden ja kuten TCAs, venlafaksiini vaikuttaa sekä keskeisten välittäjäaineiden, jotka ovat arveltu olevan mukana modulaatio neuropaattista kipua., Tämän tueksi teoreettinen havainto, jos reports1,13 ja empiirinen studies9,14 osoittavat, että venlafaksiini on tehokas hallinta neuropaattista kipua annoksilla 150 mg vuorokaudessa tai suurempi (eli tyypillinen masennuslääke annosta). Venlafaksiini on osoittautunut tehokkaaksi myös kivun hoidossa tutkimuksessa, jossa sitä lisättiin gabapentiiniin.4 neuropaattisen kivun hoidossa, venlafaksiini on verrattavissa imipramiini,2,10,13 mikä viittaa siihen, että se voi olla verrattavissa muihin TCAs samoin., Huolimatta lievempi sivuvaikutus profiili kuin TCAs, venlafaksiini saattaa nostaa verenpainetta ja on lopettamisen oireyhtymä kanssa äkillisen lopettamisen.

bupropion. Bupropioni estää noradrenaliinin ja dopamiinin takaisinottoa. Vuonna kaksoissokkotutkimuksessa crossover-tutkimuksessa potilailla, joilla on erilaisten neuropaattista kipua, annoksilla 300 mg vuorokaudessa, bupropioni SR oli samankaltainen teho TCAs.4 Mukaan ehdotettu teoria siitä, miten masennuslääkkeet toimivat kipu oireyhtymät (eli dual vaikutuksia serotoniinin ja noradrenaliinin), bupropioni selvästi ”rikkoo sääntöjä.,”Tämä havainto osoittaa, että muita masennuslääkkeitä myös oikeuttaa tutkimuksen mahdollisina lääkkeitä kivun hoitoon. Bupropioni on kaksi ehdotonta kliiniset aiheet (eli nykyinen tai aiemmin ollut kouristuksia tai syömishäiriö), ja se voi olla liian aktivoiva joillekin potilaille.15

Duloksetiini. Duloksetiini on ainoa Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkeviraston hyväksymä masennuslääke neuropaattisen kivun hoitoon. Se on oletettavasti kaksitoiminen lääke (eli se estää sekä serotoniinia että noradrenaliinia)., Duloksetiini on vahvistettu useissa tutkimuksissa tehokkaaksi lääkkeeksi neuropaattisen kivun hoidossa.13 annosta neuropaattisen kivun ja masennuksen hoitoon ovat 60-120 mg päivässä. Mielenkiintoista, tutkimuksessa terveillä vapaaehtoisilla, jotka ottivat annoksilla 60mg per päivä duloxetine huumeiden esillä merkittävä vaikutus serotoniinin takaisinoton estoon, mutta ei noradrenaliinin takaisinoton estoon.16 Jos nämä tiedot voidaan yleistää kliinisiin potilasryhmiin, ne viittaavat siihen, että duloksetiinin välittäjäaine-vaikutukset voivat olla annoksesta riippuvaisia., Jos näin on, niin kuin bupropioni, duloksetiini voi olla odottamaton poikkeus arveltu vaatimus dual serotoniinin/noradrenaliinin takaisinoton eston neuropaattisen kivun hoidossa. Emme ole tietoisia mistään vertailevista tutkimuksista duloksetiinin ja TCAs: n välillä. Mitä tulee sivuvaikutuksiin, duloksetiini voi aiheuttaa pahoinvointia, uneliaisuutta, huimausta ja väsymystä.

masennuslääkkeiden Vertailu. Esitettyjen tietojen perusteella olemme kehittäneet vertailutaulukon näistä erilaisista masennuslääkkeistä (Taulukko 1)., Koska varoitus, huomaa, että on ollut muutamia head-to-head vertailuja TCAs ja muita masennuslääkkeitä, ja siksi meidän on ollut pakko luottaa joitakin näitä tietoja tulkitaan. Kaikkein tehokas masennuslääke hoitoon neuropaattista kipua näyttäisi olevan asteen-amiini TCAs (amitriptyliini, doksepiini, imipramiini), venlafaksiini, bupropioni ja fluoksetiini. Toissijaisen amiini TCA: n (desipramiini, nortriptyliini) teho näyttää seuraavan niitä tarkasti. Vaatimattoman tehokkaita masennuslääkkeitä voivat olla SSRI-lääkkeet paroksetiini ja sitalopraami., Tehottomia masennuslääkkeitä ovat fluoksetiini.,rison masennuslääkkeiden hoitoon neuropaattista kipua