Keskustelua
Osteochondromas ovat kehityksellisiä vaurioita eikä totta kasvaimet, ja ne voivat esiintyä yksittäin tai useita leesioita, liittyvä oireyhtymä useita perinnöllinen exostoses . Osteochondroma on nähty 2% 3% väestöstä ja osuus on noin 36% 41% hyvänlaatuisia luukasvaimet . Käden ja jalkojen luut, mukaan lukien kalsaneus, käsittävät vain 10% osteochondromasista .,
arviointi osteochondromas voi yleensä auttaa, kliiniset havainnot, ja kuvantamisen menetelmiä, kuten tavallinen röntgen, ultraääni, CT, MR imaging ja luun skannaus -.
Osteochondromas ovat yleensä oireettomia, ja ne näkyvät muuten radiografiassa . Yleisin oire on nontender, kivuton, kosmeettinen epämuodostuma puoltaja, että hitaasti laajentaa exophytic massa. Muita komplikaatioita, jotka aiheuttavat oireita ovat luun epämuodostuma, murtuma, verisuoni-hermo puristus, neurologisia jälkitauteja, bursa muodostumista, ja pahanlaatuinen muutos ., Pahanlaatuinen transformaatio on havaittu alle 1-2%: lla yksinäisen osteochondrooman potilaista ja 5%: lla -25%: lla potilaista, joilla on useita perinnöllisiä eksostooseja .
Kliiniset piirteet epäilyttäviä pahanlaatuinen muutos sisältää uusien puhkeamista kipua aiemmin vakaa vaurio, nopea tai uutta kasvua, kasvua, kun luuston kypsyys, ja/tai suuria vaurioita . Nämä vauriot ovat yleensä matala-asteinen kondrosarkooma tai harvemmin toissijainen osteosarkooma ., Meidän tapauksessamme ensimmäinen kantelu oli kipu, jonka kerrottiin lisääntyneen viime aikoina ja vaurion nopea kasvu erityisesti ensimmäisen leikkauksen jälkeen.
Vaikka röntgenkuvaus on usein diagnostinen yksin, muut kuvantamismenetelmät voi olla tarpeen kirurgisia suunnittelu ja jättää sarcomatous rappeuma. Tämän kasvaimen radiografinen ulkonäkö on usein diagnostinen ja heijastaa sen patologisia ominaisuuksia. Leesio, joka koostuu natiivi kortikaalinen ja medullaarinen luun ulkonevat ja jatkuva taustalla luun ja ne näkyvät kannattomat tai pedunculated ., Jos laajaa mineralisaatiota ei kuitenkaan ole, ruston lakin paksuutta ei yleensä arvioida hyvin radiografialla . Meidän tapauksessamme, koska epätavallinen posteroinferior sijoitus calcaneus, AP ja sivusuunnassa röntgenkuvat eivät paljastaneet tyydyttävää näkemystä.
ultraäänitutkimuksella voidaan mitata hyaliiniruston lakin paksuutta . Kuitenkin, se on operaattorikohtainen tutkimusta usein rajallinen arvo lihavilla potilailla ja puute arviointi luun osien vaurio ., Luun skannaus korreloi suoraan enchondral luun muodostumisen asteen kanssa . Radionuklidin imeytyminen on yleensä näkyvämpää nuorilla potilailla. Iäkkäillä potilailla se ei välttämättä imeydy. Lisäksi se ei ole ollut hyödyllistä ennakoida pahanlaatuinen muutos .
ARVOISA imaging on paras radiologinen kuvantamis-menetelmä arvioida läpinäkyviä ruston korkki. Se on myös tärkeää, visualisointiin vaikutus vaurion ympäröiviin rakenteisiin ja osoittaa, kortikaalinen ja medullaarinen jatkuvuus vanhemman luun ja osteochondroma., Korkea vesipitoisuus nonmineralized alueilla ruston korkki oli väli matalan signaalin voimakkuuden T1-painotteiset kuvat ja korkea signaalin voimakkuuden T2-painotteiset kuvat. Rustokorkin mineralisoituneilla alueilla oli alhainen signaalin voimakkuus T1-ja T2-painotetuissa kuvissa . Kuitenkin nuorilla potilailla, joilla on aktiivinen kasvun ja kypsymisen normaalista enchondral luutuminen ruston korkki voi olla huomattavia eroja sekä T1-painotteiset kuvat ja T2-painotteiset kuvat, koska seos nonmineralized ja mineralize ruston kudosten ., Meidän tapauksessamme rustokorkissa oli alhainen signaalin voimakkuus T1-ja T2-painotetuissa kuvissa.
Monisuuntaisiin jälleenrakennus-ja kolmiulotteisen kuvantamisen ominaisuuksia CT antaa tärkeää tietoa määritetään näiden vaurioita. Se mahdollistaa optimaalisen osoitus pathognomonic kortikaalinen ja medullaarinen jatkuvuus vaurio ja vanhemman luun kuten meidän tapauksessa. Murphey et al uskoi, että hyvin ohut osat saatavilla CT ovat usein parempia MR kuvantaminen, erityisesti monimutkaisilla anatomian alueilla, osteochondroma tapauksissa., Rustokorkin mineralisaatio mahdollistaa oikean CT-mittauksen, kuten teimme tässä tapauksessa. Kuitenkin, se voi olla hyvin vaikea oikein mitata paksuus täysin nonmineralized ruston korkki, koska se ei voi helposti erottaa ympäröivä lihas-tai bursa. Ruston korkki paksuus suurempi kuin 1-2 cm aikuisilla ja 2-3 cm kasvavilla lapsilla viittaa pahanlaatuiseen transformaatioon .
osteochondromasin hoito jalassa on konservatiivista tai kirurgista (excision). Stabiileja, pieniä oireettomia leesioita voidaan hoitaa konservatiivisesti., Jos leesio on kivulias ja kasvaa luuston kypsymisen jälkeen, osoittaa merkkejä pahanlaatuinen transformaatio olisi käsiteltävä kirurgisesti. Marginaalinen resektio on riittävä ja osoittaa, että uusiutuminen on vähäistä. Jäljellä oleva rustosuojus voi johtaa uusiutumiseen, erityisesti kasvavissa leesioissa .
– meidän tapauksessamme, meidän thougt että siellä saattaa olla pieniä jäämiä ensimmäisen leikkauksen jälkeen, koska vaikea sijoittaminen vaurion leikkaus., Mittasimme rusto korkki paksuus 4 ja 6 mm 5. ja 6. kuukauden ensimmäinen operaatio, vastaavasti, Koska vaurion osoitti reccurrence ja se oli tuskallista, seuraavat ensimmäinen operaatio, pahanlaatuinen muutos oli kliinisesti huomioon, ja potilas oli uudelleen käytetään. Kuitenkin, histopatologinen tutkiminen ei näytä parjata havainnot, ja ei ollut toistuminen aikana 9-kuukauden seurannassa.
johtopäätöksenä on pidettävä mielessä, että hyvänlaatuiset osteochondroomat voivat edustaa oireellista kasvua luuston kypsillä potilailla, joilla ei ole pahanlaatuista transformaatiota.