Keskustelua
Diabeetikoilla on lisääntynyt riski varten yhteinen käsi sairauksia, joihin kortikosteroidi-injektion voi antaa pysyvää helpotusta.4 Tässä tutkimuksessa veren glukoosipitoisuudet nousivat 1 ja 2 päivää injektion jälkeen ja palautuivat lähtötasolle päivänä 3. Verensokeritasojen nousu oli todennäköisintä tyypin 1 diabetespotilailla ja insuliinista riippuvaisilla potilailla.,
aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet kortikosteroidipistosten vaikuttavan vaihtelevasti diabeettiseen glukoositasapainoon. Habib ja Ahmad arvioitu vaikutus 18 tyypin 2 diabeetikoilla (6 insulin), joille nivelensisäistä kortikosteroidi injektionesteisiin olkapäähän.15 he eivät löytäneet merkittävää vaikutusta veren glukoosipitoisuuksiin injektion jälkeen tai glykeemisen kontrollin pitkäaikaisiin mittoihin (fruktosamiini). He myös tutkittu 24 potilasta (10 insulin), joille nivelensisäistä kortikosteroidi injektiot polven nivelrikko.,12 toisin Kuin heidän aikaisempi tutkimus olkapää injektiot, tämä tutkimus osoitti veren glukoosiarvot 2-4 päivän kuluessa injektiosta. On epäselvää, onko injektio sijainti, tutkimus väestöstä, tai ero tyyppi kortikosteroidi voi olla osuus ero tuloksia. Meidän tutkimus osoittaa kuitenkin, että suurempi määrä insuliinia käyttäjien keskuudessa potilailla, joille tehdään nivelen polvi-injektiot voivat ovat johtaneet siihen, että muutos injektion jälkeistä veren glukoosipitoisuutta., Kuten kuvassa 3 todetaan, verenglukoosipitoisuuksissa oli hyvin vähän muutoksia lähtötilanteeseen verrattuna potilailla, jotka eivät käyttäneet insuliinia.
kahdessa tutkimuksessa on arvioitu kortikosteroidipistosten vaikutusta käteen. Wang ja Hutchison seurasivat 18 potilasta, jotka saivat 10 mg metyyliprednisoloniasetaattia liipaisinsormea varten.10 Näillä potilailla havaittiin keskimäärin 73% yli lähtötason arvot post-injektio päivä 1, jossa ei ole tilastollisesti merkittävää eroa arvot \ 2-5 päivää., Mahdollisesti pienestä väestöstään johtuen he eivät löytäneet eroa veren glukoosipitoisuuden muutoksessa tyypin 1 ja tyypin 2 diabeetikkojen välillä. Potilaan lähtötilanteen veren glukoosiarvoja ei myöskään kirjattu prospektiivisesti. Potilaita pyydettiin yksinkertaisesti muistamaan keskimääräiset aamutasot. Catalano ym. arvioitu aamun veren glukoosipitoisuus 23 diabeetikolla, jotka saivat 10 mg triamsinoloniasetonidia nivelensisäisesti käteen.14 Niiden tiedot paljasti pieni, tilastollisesti merkittävä kasvu post – injektio päivinä 1 ja 5 14,2 ja 9,7 mg/l, vastaavasti., Toisin kuin Wang et al, insuliinista riippuvainen diabeetikoilla koki tilastollisesti merkitsevästi korkeampi injektion jälkeistä veren glukoosipitoisuutta kuin insuliinista riippuvainen diabeetikoilla. Kirjoittajat eivät kuitenkaan olleet varmoja siitä, että he saivat aamupalaa edeltäviä aamutietoja,vaan jotkut potilaat ovat saattaneet kirjata aterianjälkeisen aamun veren glukoosipitoisuuden. Tämä todennäköisesti vaikutti niiden tietojen vaihteluun.
nykyinen tutkimus kirjoilla kaksinkertainen määrä osallistujia ja käyttää 5 päivän kuluessa potilaan ohjaus tietojen vertailu injektion jälkeistä verensokerin arvoja., Meidän tiedot osoittivat samanlaisia tuloksia, jossa on jyrkkä nousu verensokerin tasoa injektion jälkeen päivinä 1 ja 2 paluu lähtötasolle 3.päivänä. Meidän otoskoko, pystyimme arvioimaan tekijöitä, jotka liittyvät kasvaa injektion jälkeistä veren glukoosipitoisuutta. Tyypin 1 diabeteksen ja insuliinista riippuvaisen diabeteksen esiintyminen ennusti regressiomallissamme suurempia muutoksia veren glukoosipitoisuuksissa injektion jälkeen. Krooniseen glukoositasapainoon (HbA1c) ei kuitenkaan liittynyt muutoksia injektion jälkeisissä veren glukoosiarvoissa., Tämä viittaa siihen, että kroonisesti kohonnut verensokeri ei lisätä korkeus injektion jälkeistä glukoosipitoisuutta insuliinista riippuvainen diabeetikoilla.
tutkimuksessamme oli useita rajoituksia. Kuusikymmentä prosenttia osallistujista palasi täysin valmis verensokerin lokit huolimatta edellyttäen, self-osoitettu kirjekuoria ja puhelun muistutuksia. Vaikka vastaavia lähtötietoja, emme voi olla varmoja, että ne joko ei vastaa tai palaavat epätäydellinen lokit olivat samanlaisia potilaat palaavat täysin valmis lokit, joten mahdollisesti käyttöön erilaisen harhaa., Vastaavasti 75% potilaista ilmoitti HbA1c-pitoisuudet, ja ne, jotka eivät ilmoittaneet arvoaan, saattoivat poiketa systemaattisesti niistä, jotka eivät ilmoittaneet arvoaan. Lisäksi tässä tutkimuksessa injektioita ei annettu tasaisesti nivelväleihin tai jänteisiin.
tässä tutkimuksessa suunnittelu, emme kerää pre-injektio lähtötason veren glukoosiarvot. Uskomme kuitenkin, meidän 14-päivän seuranta oli riittävä varmistamaan potilaan veren glukoosipitoisuus päivää 10-14 edustettuina lähtöarvot., Jos veren glukoosipitoisuudet itse asiassa olisivat koholla kontrollijakson aikana, se vaikuttaisi tuloksiin kohti nollahypoteesia. Ei-merkittävä, mutta mahdollisesti merkityksellisten todetaan, että enemmän potilailla, jotka saivat extra-nivelen injektio oli nousu glukoosi on >50 mg/dl verrattuna ne, joilla on nivelen injektio ansaitsee lisätutkimuksia, koska olimme alimitoitettu tämän alaryhmän analyysi. Lisäksi Hawthornen vaikutus voi johtaa potilaan käyttäytymisen muutokseen (esim.diabeteksen hoidon paranemiseen)., Huolimatta näistä mahdollisista harhakuvitelmista kohti nollahypoteesia, tietojemme mukaan veren glukoosiarvot nousivat edelleen injektion jälkeen.
tapauksessa-cross over suunnittelu vahvistaa meidän tutkimus, jonka avulla voimme vertailla kunkin potilaan injektion jälkeistä veren glukoosipitoisuutta omat lähtöarvot ilman ennakonpidätys hoito. Tämä ei ollut kontrolloitu tutkimus, sillä pyysimme potilaita jatkamaan diabeteksen hoitoa tyypilliseen tapaansa. Uskomme tämän myös vahvistavan tuloksia, koska olosuhteet muistuttavat lähemmin tyypillistä kliinistä skenaariota.,
tulokset lisäävät näyttöä siitä, että kortikosteroidi injektionesteisiin yhteinen käsi ehtoja ei tulisi jättää diabeetikoilla. Aiemmin neuvoi kaikki diabeetikoilla voi olla ohimenevä nousu veren glukoosipitoisuus injektion jälkeen. Tietojemme perusteella kerromme nyt potilaille, että tyypin 1 diabeetikoilla ja insuliinia käyttävillä on todennäköisesti ohimenevä verensokeritason nousu. Näiden potilaiden tulee seurata verensokeria valppaasti ja säätää lääkitystään sen mukaisesti., Emme voi antaa erityistä glukoosiarvoa, jonka yläpuolella injektioita tulisi välttää. Suosittelemme kuitenkin varovaisuutta tyypin I diabeetikoilla ja insuliinihoitoa harkittaessa steroidi-injektiota, jos glukoosipitoisuus on ollut akuutisti epävakaa injektiota edeltävinä päivinä.