Perustamisesta Konservatiivinen Hoito Algoritmi Peroneal Jänne Kyyneliin

Häiriöt peroneal jänteet ovat aliarvostettu aiheuttaa sivusuunnassa hindfoot ja nilkan kipu.1-7 Itse asiassa, tutkimuksessa, jossa useita terveydenhuollon tarjoajat, Dombek ja kollegansa totesi vain 60 prosenttia peroneal jänne vammoja oli oikea diagnoosi alkuperäisen toimiston vierailun.1

näistä häiriöistä peroneaalisen jänteen repeämät voivat usein olla kroonisesti heikentäviä aktiiviselle yksilölle., Nämä jänteet toimivat jalan ensisijaisina evertoreina ja tarjoavat dynaamisen vakautuksen sivusuuntaiseen nilkkaan.2,8 kun jänteeseen kehittyy repeämä, voi esiintyä kroonista turvotusta, kipua ja nilkan epävakauden tunnetta.3,4,9-11 Vaikka paljon vähemmän todennäköistä, epämuotoisuus hindfoot myös tiettävästi asettaa ajan, jos heikkous peroneal jänteet menee valitsematta.8 varhainen tunnustaminen on tärkeää, koska se voi lisätä konservatiivisen hoidon tehokkuutta ja samalla mahdollisesti vähentää seisokkeja aktiivisuudesta.,

Emme selvästi ymmärrä, etiologia takana kehitystä peroneal jänne kyyneliin, mutta tutkijat uskovat, että ne johtuvat yhdistelmä mekaanisen ja anatomiset tekijät.1,8 Kirjoittajat ovat dokumentoitu akuutti sivusuunnassa nilkan nyrjähdyksiä kuin yhteisen saostamalla tapahtumia, mutta on kuvattu myös muita mahdollisia mekanismeja, mukaan lukien krooninen nilkan nivelsiteiden löystyminen ja peroneal subluxation.1,3,4,12

Kun inversio stressi ilmenee jalka, sivusuunnassa pehmytkudoksen rakenteita voi venyttää, repiä tai repeämä riippuen siitä, kuinka paljon voimaa jalka kokemuksia., Jos superior peroneal retinaculum tulee vaarantua, peroneal jänteet voi sublux ja toistuvasti kulumista vastaan posterolateral harjun pohjeluu, joka johtaa repeämä jänteiden.1,3,5,6,8-10,12 Kyyneleet voisi myös mahdollisesti kehittyä ahtauma sisällä retrofibular ura alavilla lihas vatsa, peroneus quartus, proliferatiivinen jännetuppitulehdus tai toisen space-miehittää massa, siten puristamalla ja yllään jänteet vastaan taka osa distaalinen pohjeluu.,1,3-5,9,12 erityisesti, tutkijat uskovat peroneal brevis-jänne on yleisesti mukana, koska sen asento välillä peroneus longus ja distaalinen pohjeluu.5,10-13.

Muita anatomisia variantteja, jotka voivat edistää peroneal jänne kyyneleet ovat kupera fibular ura, hypertrofinen peroneal tuberkkeli, posterior sivusuunnassa pohjeluu vauhdittaa tai cavovarus-jalka tyyppi.1,4-7,10

peroneaalisten jännekyyneleiden todellista esiintyvyyttä ei myöskään tunneta, mutta tekijöiden mielestä se on yleisempää kuin mitä todellisuudessa on raportoitu.6,8,10,13 Sobal ja kollegat osoittivat, 11.,Peroneal brevis-jännettä esiintyy kahdessa tutkimuksessa 3-37 prosenttia ruumiinäytteissä.11,13 Miura ja työtoverit myös raportoitu vastaavia 37,5 prosenttia läsnäolo peroneal brevis-jänne jakaa vaurioita niiden näyte 112 kuolleelta nilkat sisällä Japanin väestöstä.10 Riippumatta todellinen esiintyvyys peroneal jänne kyyneliin, tutkijat ovat yleisesti yhtä mieltä siitä, että hoidon tulisi keskittyä oireisen vaurion, joka teoriassa syntyy vähemmän usein kliinisesti.,3,8

Tärkeää Diagnostisia Näkemyksiä,

kliinisen kokeen, arkuus ja turvotus sekä tietenkin peroneal jänteet (yleensä retrofibular tilaa) ovat kaikkein johdonmukaisia havaintoja, kun osittainen repeämä jänne on mukana.1,4-6,8 erityisesti käsin puristamalla retrofibular tilaa vastustuskykyä aktiivinen dorsiflexion ja eversion jalka voi usein aiheuttaa kipua.5 Yksi olisi myös arvioitava mahdollisuuksia subluxation jänteet ja epävakaus nilkkanivel kliinisissä tentti., Harkitse röntgensäteitä aluksi, varsinkin jos joku epäilee os peroneumia tai muuta osseaalista patologiaa.4,7

Vaikka magneettikuvaus (MRI) on kultainen standardi visualisointi jänteet ja ympäröivien pehmytkudosten, käytä varovaisuutta tulkittaessa tuloksia, koska tutkijat ovat raportoineet, huono yhteys MRI-ja intraoperatiivinen havainnot.1,2,4,6-8

Diagnostinen ultraääni voi myös olla erittäin herkkä ja spesifinen tarkkailemalla jänteen patologian riippuen toimijan kokemus, ja se on hyödyllinen menettely arvioida dynaaminen subluxation jänteet.,2,4,12

– Näppäimillä Konservatiivinen Hoito Peroneal Jänne Kyyneliin

Alkuperäisen konservatiivinen hoito keskittyy vähentää tulehdusta ja samalla tarjota tukea jänteet, jotta ne voivat parantua. Tämä tapahtuu hinnan (suoja, lepo, jää, puristus ja korkeus) menetelmällä yhdessä tulehdusta lääkkeitä.4,7,12 harkitse suojaa muodossa ortoosien kanssa tai ilman sivusuunnassa kiila, nilkan jäykistävä, tai boot tai valettu riippuen vakavuudesta oireita., Vaikka muodollinen fysioterapia on tärkeä kuntoutuksen prosessi, jännetuppitulehdus tarvitsee rauhoittua, ennen kuin hoito voi alkaa vähentää leimahduksia ja pahenemista kuntoa.4

– Meidän alkuperäinen lähestymistapa eristetty peroneal patologian on kautta huolellinen kliininen tentti ja progressiivinen hoito algoritmi. Tapauksissa voi vaihdella lieviä oireita, jotka voivat hyötyä ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, ortoosit ja tukevat kengät vakavia oireita, jotka saattavat vaatia alle-the-polven kävely boot ja suullisen steroideja., Jälkimmäisessä kunnossa, se on meidän etusija aseta potilas 16 päivän kapeneva kurssi prednisonin, kapeneva alas 5 mg 40 mg joka toinen päivä. Tämän jälkeen potilas palaa kahden-kolmen viikon kuluttua. Tässä vaiheessa fysioterapia voi alkaa, jos tulehdus on rauhoittunut tarpeeksi. Jos potilas käytti käynnisty, hoidon joukkue voi myös auttaa vähitellen siirtymässä potilaan takaisin tukeva kenkä tai ilman pitsi-up nilkan ahdin.,

maltillisesti määrättäessä perinteinen fysioterapia vahvistaminen ja asentoaisti harjoitukset aiheuttavat usein toista flare-up oireita. Meidän nykyinen hoito pöytäkirja sisältää ultraääni jänteen alueella seuraa väline-avusteinen pehmytkudoksen mobilisointi (IASTM) tekniikoita, kuten Graston® – Tekniikka (Graston Technique) ja Astym® (Astym)., Nämä tekniikat ovat usein hyödyllisiä kroonisen tendinopathies, koska ne on suunniteltu tuottamaan hallitusti, paikallinen tulehdusreaktio, stimuloivat fibroblastien lisääntymistä ja parantaa mobilisointi vähentää arpikudosta.14-16 yleensä ajoittaa terapiaistuntoja sekä ultraäänihoidolla että IASTM-tekniikoilla kahdesti viikossa kolmen tai neljän viikon ajan., Niille henkilöille, jotka eivät vastaa tässä pöytäkirjassa MRI (jos et ole jo saatu yksi) voi olla järkevää arvioida laatua jänteet ja etsiä jokin muu syy, joka voi olla osaltaan pysyvyys oireita.

sisävaipan Steroidiruiskeet: Voiko niillä olla vaikutusta vastustuskykyisiin Peroneaalikyyneliin?

kestävä tapauksessa peroneal jänne kipu, pitkittäinen kyyneleet peroneus brevis, joko yksin tai yhdessä peroneus longus-jänne, ovat hyvin yleisiä havaintoja MK., Jänteet on edelleen toimiva tätä suuntausta, mutta siihen liittyvä tulehdus ympäröiviin kudoksiin usein tekee jatkuva käyttö jänteet vaikeaa. Olemme löytäneet sisävaippa steroidi injektiot on hyödyllinen lisäosa hoidon modaliteetti tässä skenaariossa.

Se on meidän parempana suorittaa näiden injektioiden läpivalaisuohjausta varmistaa, että meillä on todella tuottaa lääkitys alueen patologian. Meidän tavallista seos on 1 mL 0.5% bupivakaiini, 1 mL 4 mg/mL dexamethasone sodium phosphate ja 1 mL fluoroscopic väriaine., Suonensisäinen lääkitys osaksi jänne tuppi on usein taipumus johtaa proksimaalinen ekstravasaatio, vaikka yksi ohjaa neulan ja työntää distaalisesti. Tämän torjumiseksi on yleensä helpompi aloittaa distaali ja työskennellä proksimaalinen.

määritä peroneus brevis-jänteen distaalinen kulku ottamalla potilas dorsiflex ja evert jalkaan. Jänne paikoilleen pohjaan viidennen jalkapöydän on yleensä enemmän selkä-jalka kuin voisi yleensä ajatella., Määrittämisen jälkeen tietysti edetä pistää neulan proksimaalinen, että lisäys ja tuntea eri kerroksia kudosta, kun etenee neula. Kun neula on tyylikäs, antaa joitakin lääkitys alueelle, jossa fluoroscopic visualisointi. Väriaineen pitäisi pysyä tuppessa. Kun olet vahvistanut sijoittelun, jatka lääkityksen työntämistä varmistaen samalla, että se kattaa patologian alueen. Usein tämä edellyttää, että väriaine etenee nilkan sivuttaisen malleoluksen ympärille., Jos se ei, kuten joskus voi olla, jos stenosing jännetuppitulehdus, voi olla tarpeen valita lisää pistoskohtia pitkin jänteen tuppi.

Kaksi-neljä injektiota välein useita viikkoja lisäksi tarvitaan usein saada alue täysin rauhoittua, mutta potilas pitäisi nähdä huomattava parannus jokaisen kanssa. Tämän jälkeen fysioterapia voi jälleen auttaa etenemisessä takaisin aktiivisuuteen.,

Kun Potilaat Tarvitsevat Leikkausta Varten Peroneal Kyyneleet

Jos potilaan oireet todistaa kestää konservatiiviset toimenpiteet, kirurginen toimenpide voi olla tarpeen palauttamaan jonkin verran toiminnallisuutta ja vakautta hindfoot ja nilkan. Tämä voi vaihdella yksinkertaisesta debridement suora korjaus rappeuttava jänne monimutkainen jälleenrakennus, ja se perustuu usein elinkelpoisuus jänteet ja aste taustalla aiheuttavia tekijöitä.,

Krause ja Brodsky, ja Redfern ja Myerson ovat kaikki kehittyneet algoritmit perustuvat intraoperatiivinen havainnot avustamaan kirurginen päätöksentekoon.6,8 Useat tutkimukset ovat ehdottaneet, että kirurgisia toimenpiteitä tarvitaan usein, kun pitkittäinen split-repeämä jänne on mukana.2,6

– Meidän konservatiivinen pöytäkirjat ovat osoittautuneet melko tehokkaiksi käytännössä, mikä vähentää määrä henkilöitä, jotka lopulta vaatia leikkausta. Jotkut potilaat pärjäävät kieltämättä paremmin kuin toiset., Kokemuksemme mukaan ne, joiden ensisijainen urheilu liittyy käynnissä ei yleensä ole niin paljon onnistuneen pitkällä aikavälillä tuloksia konservatiivista hoitoa kuin ne palaavat muunlaista liikuntaa.

lopuksi

Aina olla epäluuloinen peroneal tendinopathy läsnä sivusuunnassa hindfoot ja nilkan kipu. Meidän progressiivinen hoito-protokollaa sisältää tarjoamalla suojaa ja tukea jänteet, anti-inflammatorinen yksityiskohtaiset säännöt, mukaan lukien mahdolliset sisäiset tuppi steroidi-injektio, ja etenemistä fysioterapia., Oikea hyödyntäminen edellä mainitut konservatiiviset hoitomuodot, voimme lisätä potilaan kyky palata normaaliin liikuntaa melko nopeasti ja mahdollisesti välttää tarvetta leikkaukseen.

Dr. Pentek on urheilulääketieteen Jalkahoitaja Virginia Mason Medical Centerissä Seattlessa.

tohtori Reeves on lääkäri Virginia Mason Podiatric Sports Medicine Fellowshipissä Virginia Mason Medical Centerissä Seattlessa. Hän on myös apulaisprofessori California College of Podiatric Medicine-yliopistossa Samuel Merritt-yliopistossa., Hän on stipendiaatti American Academy of Podiatric Sports Medicine.

Tri heit on the Sports Medicine Fellowshipin johtaja Virginia Mason Medical Centerissä Seattlessa.

1. Dombek MF, Lamm BM, Saltrick K, Gurule RW, Catanzariti AR. Peroneal jänne kyyneleet: retrospektiivinen katsaus. J Jalka Nilkka Surg. 2003; 42 (5): 250-8.
2. Grasset W, Mercier N, Chaussard C, Carpentier E, Aldridge S, Saragaglia D. kirurginen hoito peroneal tendinopathy (pois lukien subluksaatioissa): sarja 17 potilasta. J Jalka Nilkka Surg. 2012; 51 (1): 13-9.,
3. Demetracopoulos CA, Vineyard JC, Kiesau CD, Nunley ja 2. Peroneaalisen jänteen repeämien pitkäaikaistulokset ja ensisijainen korjaus. Jalka Nilkka Int. 2014; 35(3):252-7.
4. Heckman DS, Gluck GS, Parekh SG. Jalan ja nilkan jännehäiriöt, osa 1: peroneaalisen jänteen häiriöt. Am J Sports Med. 2009; 37(3):614-25.
5. Neljäs G, Manidakis N, Tsavalas N, Katonis P. Non-operatiiviseen hoitoon peroneal split oireyhtymä: tapausselostus. Acta Orthop Belg. 2012; 78(6):804-7.
6. Krause JO, Brodsky JW., Peroneus brevis jännekyyneleet: patofysiologia, kirurginen rekonstruktio ja kliiniset tulokset. Jalka Nilkka Int. 1998; 19(5):271-9.
7. Stockton KG, Brodsky JW. Peroneus longuksen kyyneleet liittyvät os peroneumin patologiaan. Jalka Nilkka Int. 2014; 35(4):346-52.
8. Redfern D, Myerson M. johdon samanaikainen kyyneleet peroneus longus ja brevis-jänteet. Jalka Nilkka Int. 2004; 25(10):695-707.
9. Wapner KL, Taras JS, Lin SS, Chao W., Lavastettu jälleenrakentamiseen krooninen repeämä sekä peroneal jänteet käyttäen hunter sauva ja flexor hallucis longus-jänteen siirto: pitkän aikavälin seuranta tutkimus. Jalka Nilkka Int. 2006; 27(8):591-7.
10. Miura K, ishibashi win Y, Tsuda E, Kusumi T, Toh S. Split vaurioita peroneus brevis jänteen japanin väestö: anatominen ja histologinen tutkimus 112 kuolleelta nilkat. Orthop Sci. 2004; 9(3):291-5.
11. Sobel M, Bohne WH, Levy ME. Peroneus brevis-jänteen Pitkittäinen kiinnittyminen fibulaarisessa urassa: anatominen tutkimus. Nilkka. 1990; 11(3):124-8.,
12. Chauhan B, Panchal P, Szabo E, T. Wilkins Jakaa peroneus brevis jänteen: epätavallinen syy nilkan kipua ja epävakauden. J Am Board Fam Med. 2014; 27(2):297-302.
13. Sobel M, DiCarlo EF, Bohne WH, Collins, L. Pitkittäinen halkaisu peroneus brevis jänteen: anatominen ja histologinen tutkimus kuolleelta materiaalia. Nilkka. 1991; 12(3):165-70.
14. McCormack JR, Underwood FB, Slaven EJ, Cappaert TA. Eksentrinen liikunta vs. eksentrinen liikunta ja pehmytkudoksen hoitoon (Astym) hallintaan insertional Achilles tendinopathy: satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa., Urheiluterveys. 2016; 8(3):230-237.
15. Laudner K, Compton BD, McLoda TA, Walters CM. Akuutit vaikutukset väline avustaa pehmytkudoksen mobilisointi parantaa posterior olkapää liikelaajuus kollegiaalinen baseball-pelaajat. Int J Sports Phys Ther. 2014; 9(1):1-7.
16. Gehlsen GM, Ganion LR, Helfst RH. Fibroblastivasteet pehmytkudoksen mobilisaatiopaineen vaihteluun. Med Sci Sports Exerc. 1999; 31(4):531-535.