US Pharm. 2010; 35 (11): HS-22-HS-24.
jotta saadaan terveitä punasoluja, ihmisen elimistössä pitää olla riittävästi rautaa. Yleisin anemian syy Yhdysvalloissa on raudanpuute, joka ratkeaa syömällä rautaa terveellisessä ruokavaliossa, ottamalla rautapillereitä ja vaikeissa tapauksissa rautapistoksia. Määrittää, jos potilaalla on ehdokas rauta-injektiot, lääkärin tulee tutkia potilas selvittääkseen, oireet, sairaushistoria, ja kaikki nykyiset hoidot potilaat saavat iron
puutos tai anemia.,
punasolujen rauta on välttämätöntä hapen siirtämiseksi lihaksiin ja elimiin. Ilman runsasta ja tasaista raudan saantia ruokavaliossa voi kuitenkin kehittyä raudanpuute ja joissakin tapauksissa raudanpuuteanemia. Nämä olosuhteet voivat saada ihmisen näyttämään kalpealta ja tuntemaan itsensä väsyneeksi, heikoksi tai huimaavaksi. Jos nämä oireet liittyvät anemiaan, hyvän ruokavalion syöminen, mukaan lukien liha, lehtivihannekset ja rautapitoiset jyvät, voi ratkaista ongelman. Joissakin tapauksissa keho ei ehkä ime rautaa kunnolla tai se voi tarvita paljon enemmän rautaa riittävän punasolujen valmistamiseksi., Tämä tarkoittaa, että potilas tarvitsee lisärautaa joko suun kautta otettuna rautapillerinä tai rautainjektiona. Raskaana olevat potilaat tarvitsevat todennäköisesti jonkinlaista rautalisää.1
Veren Rauta-Testejä
Seerumin Transferriinin Testi: Tämä testi mittaa veren rauta tasolla perustuu seerumin transferriini, joka on proteiini, veren plasmassa. Seerumin normaalit rauta-arvot on esitetty taulukossa 1. Rauta-tasot seerumissa ovat väheni rauta-puutos anemia, krooninen veren menetys, kilpirauhasen puute, kroonisesti raskas kuukautiset, myöhään raskauden, ja tiettyjä kroonisia sairauksia (esim.,, niveltulehdus). Tietyt lääkkeet voivat myös aiheuttaa vähentynyt rautaa tasoilla, kuten ACTH, kolkisiini, deferoksamiini, metisilliinille, ja testosteroni.2,3
Rauta-tasot seerumissa ovat kasvoi by useita verensiirtoja ja lihakseen (IM) rauta-injektioita. Myös seerumin rauta tasot nostetaan akuutti leukemia, talassemia, hemochromatosis, vakavia hepatiitti, lyijymyrkytys, ja munuaissairaus., Lääkkeitä ja aineita, jotka voivat aiheuttaa lisääntynyt rauta tasot ovat kloramfenikoli, estrogeenin valmisteet, ravinnon rauta täydentää, alkoholijuomia, metyylidopa, ja syntymän hallita pillereitä.Yli 350-500 mikrog/dL: n rautapitoisuuksia pidetään myrkyllisinä; yli 1 000 mikrog/dL: n pitoisuudet viittaavat vakavaan rautamyrkytykseen.
Ferritiinitesti: tämä testi mittaa veren proteiinipitoisuutta, joka varastoi rautaa kehon myöhempää käyttöä varten. Ravintolisät voivat lisätä ferritiinipitoisuuksia., Lisäksi jotkut sairaudet, jotka eivät suoraan vaikuta kehon raudan varastointiin, voivat aiheuttaa keinotekoisesti korkeita ferritiinipitoisuuksia. Näitä häiriöitä ovat infektiot, myöhäisvaiheen syövät, lymfoomat ja vakavat tulehdukset. Alkoholisteilla on usein korkeat ferritiinipitoisuudet. Normaali ferritiini-arvot ovat seuraavat: aikuisten miesten, 20-300 ng/mL; aikuiset naiset, 20-120 ng/mL; lapset (yli 1 kuukausi), 200-600 ng/mL; lapset (ikä 2-5 kuukautta), 50-200 ng/mL; lapset (ikä 6 kuukautta-15 vuotta), 7-140 ng/mL, vastasyntyneet, 25-200 ng/mL.,3
Yhteensä Rauta-Sitovia Kapasiteetti (TIBC) Testi: Tämä testi mittaa määrä rautaa, että veren veisi, jos transferriinin olivat täysin tyydyttyneitä. Koska transferriini tuotetaan maksassa, SÄÄRILUUTESTILLÄ voidaan seurata maksan toimintaa ja ravitsemusta. Normaalit TIBC-arvot ovat seuraavat: aikuiset urokset, 300-400 mikrog/dL; aikuiset naaraat, 300-450 mikrog/dL. Transferriinitesti on transferriinin suora mitta veressä. Värikylläisyyden ja transferriinin voidaan laskea jakamalla seerumin rauta tasolla TIBC., Normaali transferriinin arvot ovat seuraavat: aikuisten miesten, 200-400 mg/dL; aikuiset naiset, 200-400 mg/dL; lapset, 203-360 mg/dL; vastasyntyneet, 130-275 mg/dL. Normaalit transferriinin kyllästysarvot ovat 30-40%.3
Ehdokkaita Parenteraalista Rautaa
Ruiskeena rautoja voidaan antaa potilaille, joilla on erittäin alhainen rautaa tai jotka ovat menettäneet paljon verta. Koska rauta injektiona ei tarvitse imeytyä suolistossa, se toimitetaan suoraan verenkiertoon ja voi auttaa rakentaa punasoluja nopeammin kuin suun rautaa.,4 seuraavat potilaat ovat ehdokkaita ruiskeena rautaa hoito: potilaat, jotka saavat Epogen tai Procrit (erytropoietiini hoito); potilaille, jotka eivät siedä suun rautaa tai joille täydentävää rautaa ei ole tehokas, ja potilaille, joilla on merkittäviä verenhukka.
potilaille, joilla on anemia, jotka saavat lääkkeitä, Epogen tai Procrit, rauta-injektiot ovat tarpeen sen varmistamiseksi, että laitos on runsaasti ja tasainen tarjonta rautaa. Kun potilaat saavat erytropoietiinia, he rakentavat punasoluja, mikä lisää raudan tarvetta., Kasvavan kysynnän tyydyttämiseksi potilailla on oltava rautaa saatavilla veressä.
Potilailla, jotka ovat useimmiten koska nämä lääkkeet stimuloida tuotantoa punasoluja ovat ne, jotka ovat anemian aiheuttama syövän kemoterapiaa hoito, munuaisten vajaatoiminta tai huumeita käytetään hoitoon AIDS, tai jotka ovat aikataulun leikkausta. Jotkut iäkkäillä potilailla tai potilailla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus tai nivelreuma voi myös hyötyä rauta-injektioita.,4
Tyypit Parenteraalinen Rautoja
Rauta-injektio annetaan joko suoraan verenkiertoon kautta IV line tai lihakseen. Toisin kuin suun kautta annettavat lisäravinteet, rautaruiskeet on annettava koulutetun ammattilaisen toimesta klinikalla tai sairaalassa.
on olemassa erityyppisiä rautaa sisältäviä liuoksia, jotka voidaan pistää verenkiertoon tai lihakseen kohottamaan elimistön rautapitoisuutta., Sopiva tyyppi, määrä ja taajuus rauta-injektiot määräytyvät kunkin yksittäisen potilaan, joka perustuu vakavuudesta raudan puute ja kyky sietää hoitoa. Rauta-injektiot sisältävät neljä päätyyppiä: rauta sakkaroosi, rautadekstraani, natrium -, rauta glukonaatti, ja ferumoxytol.,
Rauta Sakkaroosia (Venofer): Tämä lomake (alkuaine rauta 20 mg/mL) käytetään hoitoon rauta-puutos anemia krooninen munuaisten vajaatoiminta, potilaille, jotka eivät ole riippuvaisia dialyysi (tai ilman erytropoietiini hoito), sekä potilaille, jotka ovat riippuvaisia dialyysi ja saavat erytropoietiini hoito. IV: n perusteella raudan sakkaroosi ei todennäköisesti aiheuta allergista reaktiota, mutta sitä ei voida antaa suurina annoksina. Se annetaan yleensä pieninä annoksina päivien tai viikkojen aikana., Annokset ilmaistaan mg rautavalmistetta ja tuotteen merkinnät eivät osoita tarvetta testata annos tuote-aiemmin hoitamattomat potilaat.5
rautadekstraani: lomake INFed (alkuaine rauta, 50 mg/mL, alhainen molekyyli-rauta) on antanut sekä IV ja IM, vaikka lomake Dexferrum (alkuaine rauta, 50 mg/mL, korkea molekyyli rautadekstraani) annetaan vain, IV ja annetaan hitaasti. Dexferrum voidaan antaa yhden, suuri annos; kuitenkin, pieni osa potilaat ovat allergisia tämän lomakkeen rauta-ratkaisu ja ei voi sietää suuria annoksia tai kokoa annokset., Allerginen reaktio voi aiheuttaa potilaille anafylaksian, anafylaktisen reaktion tai jopa kuoleman (kuten on kuvattu myöhemmin kohdassa haittavaikutukset). Yleensä pieni testiannos annetaan ensin sen määrittämiseksi, onko potilas allerginen tälle rautaliuoksen muodolle. Sekä testi-että täysannokset saa aina antaa terveydenhuollon ammattilainen.6 Annostus on seuraava: annos (mL) = 0.0442 (haluttu hemoglobiinin miinus havaittu Hgb) × LBW + (0.26 × LBW).
natrium Ferriglukonaatti (Ferrlecit): tämä injektoitava rauta (elementtirauta 62.,5 mg/5 mL) käytetään palautuminen koko kehon rautapitoisuus potilailla, joilla on rauta-puutos anemia, joille tehdään hemodialyysi yhdessä erytropoietiinin hoito. Annos on 125 mg alkuainerautaa 10 mL: ssa (joko IV-infuusiona tai hitaana laskimonsisäisenä injektiona). Useimmat potilaat tarvitsevat kumulatiivisen annoksen 1 g alkuainerautaa noin kahdeksassa peräkkäisessä dialyysihoidossa suotuisan vasteen saavuttamiseksi. Tämä annos annetaan yleensä pieninä annoksina päivien tai viikkojen aikana., Annokset ilmaistaan mg rautavalmistetta ja tuotteen merkinnät eivät osoita tarvetta testata annos tuote-aiemmin hoitamattomat potilaat.7
Ferumoxytol (Feraheme): Tämä lomake (alkuaine rauta-30 mg/mL) annetaan IV ja annetaan nopeasti. Tämä rautaliuos voidaan antaa samankokoisina annoksina kuin rautadekstraani, ja se voidaan myös pistää turvallisesti lyhyemmän ajan kuluessa. Yleensä potilaille annetaan kaksi annosta, toinen annos 3-8 päivän kuluessa. FDA hyväksyi hiljattain tämän uuden rautaruiskeen., Annos on seuraava, rauta-puutos anemia krooninen munuaissairaus—IV: 510 mg (17 mL) kerta-annoksena, jonka jälkeen toisessa 510 mg: n annos 3 8 päivän kuluessa ensimmäisen annoksen. Suositeltu annos voidaan antaa uudelleen potilaille, joilla on jatkuva tai toistuva raudanpuutosanemia.8 (selitystä Feraheme, käy www.feraheme.com/about/mechanism.html.)
Aiheuttamat Haittavaikutukset Rauta-Injektioita
Jotkut haittavaikutukset ovat ihon punoitus, päänsärky, lihas-ja nivelkivut, huimaus, pahoinvointi, ihottumaa, kipua ja tulehdusta injektiokohdassa, kuume tai vilunväristykset., Joillakin potilailla voi myös esiintyä verenpaineen laskua. Haittavaikutuksia saattaa esiintyä, kun potilas saa pistoksen tai kun injektio on annettu.
hyvin pienellä osalla rautadekstraanille allergisista potilaista voi esiintyä anafylaksiaa tai anafylaktista sokkia. Anafylaksia on yleensä tuoda noin nokkosihottumaa, että kutina ja punoitus tai kalpea iho, ja voi sisältää kurouma hengitysteiden, turvotus kielen tai kurkun, heikko ja nopea pulssi, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, huimaus tai pyörtyminen., Nämä vakavat allergiset reaktiot on hoidettava välittömästi ensiapuun tai sairaalaan. Hoitamattomana anafylaksia voi johtaa tajuttomuuteen tai kuolemaan.9.
Toimitusjohtaja Rauta-Annokset
Kun potilas on aloittanut hoidon, lääkärit täytyy tarkasti seurata, miten keho reagoi rauta-injektioita. Tämä tarkoittaa, että ne tulee säännöllisesti mitata potilaan rautaa tasoilla ja Hbg tasoa arvioida, kuinka paljon rautaa on onnistuneesti sisällytetty potilaan punasolujen, erityisesti raskauden aikana., Riippuen tilan rautaa tasoilla, terveydenhuollon ammattilainen voi olla tarpeen nostaa tai laskea määrä ratkaisu, joka on vastaanottanut potilaan ja lisätä tai vähentää määrä annoksia viikossa tai kuukaudessa.9.
Suun Rautaa Suolat ja Niiden Alkuaine Rauta
Joukossa kolme rautaa suoloja, fumaraatti on korkein alkuaine rauta. 325 mg ferrofumaraatti on 108 mg rautaa; a 325 mg ferrosulfaatti on 65 mg rautaa; ja 325 mg ferroglukonaatti on 35 mg rautaa.10
nämä rautasuolat voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten vatsavaivoja ja ummetusta tai tummaa ulostetta., Jos potilas ei kykene ottamaan suun rauta täydentää tai lisäravinteet eivät ole tehokkaasti lisäämällä rautaa tasoilla, lääkäri voi päättää antaa yhden edellä rauta-injektioita. C-vitamiinin kerrotaan lisäävän lisärautojen imeytymistä.