Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että yhdistys BIA-ALCL ja altistuminen kuvioitu rintaimplanttien.Vuonna 1997 kuvatun ensimmäisen tapauksen jälkeen maailmassa on todettu 656 tapausta ja marraskuusta 2018 lähtien 17 kuolemantapausta. Julkaistu arvioitu käyttöikä riski BIA-ALCL kansainvälisissä sarjoissa vaihtelee 1:1000 1:10 000 naista kuvioitu rintaimplanttien., Monet näistä epidemiologiset tiedot ovat likimääräisiä, ja se on yhteinen mielipide, että riski voi olla suurempi, erityisesti macrotextured korkea-pinta implantit.10
BIA-ALCL: n riski näyttää liittyvän ensisijaisesti teksturoituihin pinta-implantteihin. Tietoja PROFIILIN tietokanta, American Society of Plastic Surgery, asiakirja, joka BIA-ALCL tapauksia on ollut alttiina jotenkin kuvioitu implantit tai lisääjiä, ja ei ole tapauksia BIA-ALCL on raportoitu naisilla, joilla on yksinomaan sileä implantti laitteita.,10 suurin riski toistaiseksi raportoitu, 1/2832 on liittynyt polyuretaani suuri pinta-ala ja korkea karheus implantit.
BIA-ALCL yleensä esittää kuin ei-ratkaista serooma, ja se on diagnosoitu virtaussytometria suorittaa nestettä, joka kertyy välillä kapseli ja rintaimplanttien. Mitään serooma – löytyi ultraääni tai rintojen magneettikuvaus (MRI) – johtuvat enemmän kuin yksi vuosi sen jälkeen, kun implantin sijoitus olisi arvioitava virtaussytometria. Massat olisi tehtävä rutiininomainen biopsia., Se on tärkeää neuvoa patologi BIA-ALCL epäilyksiä, sillä CD30, yksi ominaisuus markkereita ALCL, ei rutiininomaisesti suorittaa säännöllisesti virtaussytometria tai immunohistokemia (IHC).
PET-kuvaus on tarpeen taudin toteamiseksi ja systeemisen osallistumisen poissulkemiseksi. Me yleensä neuvovat PET lavastus, ennen kuin implantti ja kapselin poisto, koska leikkaus saattaa osittain heikentää signaalin fluorodeoxyglucose (FDG) kertymä LEMMIKKI. Kapselin ja implantin poistamisen jälkeen kapselikudoksen täydellinen patologinen tentti on välttämätöntä paikallisen lavastuksen määrittämiseksi., Emme suosittele rutiininomaisesti luuydinbiopsiaa tai perifeerisen veren virtaussytometriaa.3,4
BIA-ALCL: n hoito riippuu taudin vaiheesta. Varhaisessa vaiheessa paikallinen tauti (IA-IC), joka perustuu MD Anderson Cancer Center TNM lavastus system3 edustavat noin 85% kaikista tapauksista, ja voidaan hallita molemminpuolisen istutteen poisto ja capsulectomy. Radikaali mastektomia ei ole tarpeen, mutta koko kapselin poisto on välttämätöntä uusiutumisriskin pienentämiseksi., Patologinen intraoperatiivinen jääleike voi auttaa resecting kaikki kapseli-liittyvät massat kuitenkin välittömästi IHC varten CD30 merkki ei ole mahdollista tässä ympäristössä.3,4
pitkälle edenneen vaiheen, massaesittelyn tai kapselin puutteellisen resektion osalta liitännäishoito saattaa olla tarpeen kirurgisten tulosten vakiinnuttamiseksi., Tämä on tapauskohtainen arviointi: potilaat, joilla on alueellisia imusolmuke osallistuminen vain, voi suorittaa sädehoito; harvinaisissa tapauksissa laajalle levinnyt tauti saattaa hyötyä enemmän aggressiivinen lähestymistapa mukaan lukien solunsalpaajahoidon ja autologisen kantasolujen siirron jälkeen. Kemoterapia anti-CD30 Brentuximab Vedotin ja syklofosfamidi-doksorubisiini-prednisoni (BV-CHP) hiljattain on hyväksytty USA: ssa hoitoon systeeminen ALCL ja on osoittanut, että on selviytymisen etu standard-CHOP-hoito näillä potilailla. Bia-ALCL-spesifisestä asetuksesta ei kuitenkaan ole tietoja.,3-5
naisten BIA-ALCL, kun implantin poisto, seuraa 3-4 kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana fyysinen tentti on suositeltavaa arvioida toistumisen, ja tämän jälkeen 6 kuukauden välein vuoden. Korjaavassa kirurgiassa, jossa autologisen kudosta, rasvaa varttaminen tai sileä implantti sijoittaminen on hyödynnetty,4 mutta se on yleensä meidän suositus ei edelleen paikka tahansa implantti., Se on raportoitu, että yksi potilas oli uusiutuva sairaus 2 vuotta sen jälkeen, kun jälleenrakentaminen sileä laite, mutta on epäselvää, jos tämä liittyy epätäydellinen poisto kapselin, tai implantti tilalle. Naista hoidettiin onnistuneesti uudelleenpoistolla ja täydellisellä kapsulektomialla.4 korvaaminen toisella kuvioitu pinta implantaatti ei todellakaan ole järkevää. Naiset, joilla on kuvioitu rintaimplantit paikallaan, ilman näyttöä BIA-ALCL tai seroma ei tarvitse mitään erityistä seurantaa Bia-ALCL. Ne voivat käydä säännöllisesti mammografiaseulonnassa rintasyövän varalta.,
yhteenvetona voidaan todeta, että Bia-ALCL edustaa kuvioitujen rintaimplanttien harvinaista sivuvaikutusta. Kuten tänään, tietoa tämä tauti on edelleen rajallinen, mutta muuttuvat nopeasti, ja hoitoa naiset, joilla on implantit on epäselvä ja muuttuva. Kuten varoituksia BIA-ALCL esiintyminen tavoittaa yleisön, se on yhä useammin naisille, joilla on rintaimplantti, ilmaista huolensa riski BIA-ALCL ja tiedustella mahdollisuutta implantin poisto tai vaihtoehtoisia jälleenrakentamiseen., Tällä hetkellä ei ole suositusta rutiini poistaminen tai korvaaminen implantit, mutta jos potilas on tarpeeksi huolta, kohtuulliset vaihtoehdot vaihtelevat yksinkertaisista havainto, vaihto läppä tai sileä implantti, poistaminen ilman jälleenrakentamiseen. Tällä hetkellä ei ole tietoja, jotka tukevat tahansa näistä vaihtoehtoja poistaa riski BIA-ALCL, kun leikkaus yleisanestesiassa, on hyvin määritelty riskiprofiilia. Sen sijaan on yhä selvempää, että lisääntyvien tietojen perusteella makrokuvioisten laitteiden asentamista on vähemmän suositeltavaa jatkaa., Se on meidän nykyinen käytäntö, istuttaa yksinomaan sileä pinta expanders ja pysyviä implantit.
Rahoitus
tämä tutkimus rahoitettiin osittain nih / NCI Cancer Centerin tukirahastosta P30 CA008748.