Keskustelua
Nekrotisoiva keuhkokuume on vakava komplikaatio keuhkokuume. Jotkut viranomaiset käyttävät termiä ”nekrotisoiva keuhkokuume” tai ”keuhkojen kuolio” erottaa keuhkojen kuolio, jossa on useita pieniä paiseita (yleensä < 2 cm) keuhko paise (suurempi cavitary leesio), mutta ne itse asiassa edustavat jatkumoa sama prosessi. Nekrotisoiva keuhkokuume liittyy keuhkoparenkyyman nekroosiin ja nesteytymiseen., Sillä on vakavia kliinisiä oireita ja se on vahvistettu rintakehän radiografialla. Se vaatii pitkän antibioottikuurin.
anaerobit ovat yleisin syy pleuropulmonaalisiin infektioihin, mukaan lukien nekrotisoiva keuhkokuume.3 Peptostreptococcus lajeja, Bacteroides-lajit, Fusobacterium-lajit, ja microaerophilic streptokokit ovat yleisimpiä taudinaiheuttajia.,3 On olemassa joitakin aerobisia bakteereja, jotka voivat harvoin aiheuttaa keuhko paise, mukaan lukien Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (harvoin), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Actinomyces-lajit, Nocardia lajeja, ja Gram-negatiivisia basilleja.4-8 parhaan tietämyksemme, keuhko paise, koska GCBHS on tavattoman harvinainen, ja se on raportoitu vain kaksi kertaa aiemmin.1,2
GCBHS ovat Gram-positiivisia, fakultatiivisesti anaerobeja, jotka tuottavat pieniä (< 0,5 mm) tai suuri (> 0.,5 mm) colonies on sheep blood agar and occasionally cause human infections. Traditionally, group C streptococci (GCS) include Streptococcus dysgalactiae subspecies dysgalactiae and subspecies equisimilis, Streptococcus equi subspecies equi and subspecies zooepidemicus, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus subspecies pharyngis, and Streptococcus phocae.9 The small colony isolates are currently designated as Streptococcus milleri or Streptococcus anginosus group., Eläimillä niiden arvellaan aiheuttavan hevosen kuristumista, naudan utaretulehdusta ja sian niveltulehdusta; gcbhs on kuitenkin harvoin keuhkokuumeen aiheuttaja ihmisillä.10
GCBHS vaikuttaa yleensä nuoriin, terveisiin, immunokompetentteihin aikuisiin. Kirjallisuudessa 9 hyvin kuvatussa gchbs-keuhkokuumetapauksessa kaikki potilaat olivat alle 40-vuotiaita.1,10–17 Vaikka usein läsnä eläimiä, vain satunnaista raportit GCS-infektioita ihmisillä sisältävät tietoja altistuminen eläimet,18 koska meidän potilas, joka kiisti eläinten altistumista., Usein taustalla ominaisuudet potilaat, joilla GCS-infektiot ovat ikä > 65 vuotta, mies, taustalla sairauksia, kuten sydän-ja verisuonisairaudet, diabetes, maksakirroosi, krooninen alkoholismi, luuston ja nivelten sairaus, ihoreaktiot prosesseja, on selvittävä valtion, ja eläinten tai eläinperäisten tuotteiden altistumista.19,20 mielenkiintoista on se, ettei potilaallamme ollut mitään edellä mainituista riskitekijöistä, paitsi että hän oli mies.
Kliinisesti, kuten tässä tapauksessa, potilailla esiintyy korkea kuume, vilunväristykset, kurkkukipu ja yskä., Näillä potilailla ajatellaan usein aluksi olevan nielutulehdus tai keuhkoputkentulehdus, ja heitä hoidetaan sen mukaisesti.10,12-14,17 lopulta taudin edetessä heille kehittyy lobar-keuhkokuume ja pleuraeffuusio.1,10-17 useimmiten myös kehittää bakteremia. Potilaamme esiteltiin tällä kuvatulla tavalla, ja lopulta hänelle kehittyi nekrotisoiva keuhkokuume ja pleuraeffuusio., Tulokset näillä potilailla riippuu varhainen diagnoosi ja hoito: 9 hyvin kuvattu tarkoitetuissa tapauksissa aiemmin, 3 kuoli verenkiertoelimistön pidättää,12,13,15 ja yksi oli fulminantti kurssin kehittäminen perikardiitti, mediastiniitti, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulopatia, ja ARDS.1 nämä infektiot reagoivat yleensä hyvin penisilliiniin.
suurin osa GCS kannat osoittavat in vitro herkkiä penisilliinille, vankomysiinille, erytromysiini ja kefalosporiinit.,21 Mikrobilääkkeiden toleranssi (määritelty pienin bakterisidinen pitoisuus 32 tai enemmän kertaa suurempi kuin pienin estävä pitoisuus ) keskuudessa GCS-ja G-ryhmän streptokokit (GGS) on raportoitu penisilliiniä ja muita aineita.22 vain muutamien kliinisten isolaattien on raportoitu sietävän vankomysiiniä.22
kun otetaan Huomioon, että tulokset olivat epäselviä, Zaoutis et al23 tarkemmin näitä antibiootti alttius kuvioita keskuudessa GCS ja GGS eristetty potilaat, joilla on invasiivisia infektioita (esim, bakteremia ja meningiitti)., Heidän havaintonsa tukevat g-penisilliinin käyttöä GCS-infektioiden mikrobilääkkeenä. Kaikki MIC-arvot olivat alle 0,03 µg / mL, eikä toleranssia havaittu. Kaikki tutkimuksen isolaatit olivat alttiita vankomysiinille (MIC-arvot 0,12-0,5 µg/mL). GCS-isolaateilla ei ollut toleranssia. Koska vankomysiinin sietokyvyn tutkimista GCS-isolaateista on kirjallisuudessa vain vähän raportteja, tämän GCS: n ja GGS: n välisen eron merkitys on epäselvä., Nämä havainnot viittaavat siihen, että invasiivisia GCS-infektioita sairastavilla potilailla, joita ei voida hoitaa penisilliinillä, on seurattava tarkoin muiden mikrobilääkkeiden, myös vankomysiinin, sietoa.
potilaamme sai klindamysiiniä ja atstreonaamia, koska hän oli allerginen penisilliinille. Tapauksissa monimutkainen pleuraeffuusio tai kehittäminen empyema, rintaputki tarvitaan, ja thoracotomia tarvitaan, jos suljettu rinta putki salaojitus epäonnistuu.,
GCBHS on erittäin harvinainen nekrotisoivan keuhkokuumeen syy, ja se tulee ottaa huomioon aiheuttavien organismien erotusdiagnoosissa. Diagnosointi on erityisen vaikeaa potilailla, joilla ei ole liitännäissairauksia eikä ole aiemmin esiintynyt eläinaltistusta. Se vaikuttaa yleensä nuoria miehiä ja on fulminantti kurssin, jossa erittäin korkea sairastuvuus ja kuolleisuus; siksi, varhainen tunnistaminen, tiivis seuranta ja asianmukainen antibioottihoito ovat avain selviytymiseen.