Yleisesti diagnosoidaan väärin kuin sivusuunnassa nilkan nyrjähdyksiä, peroneal jänne subluxation voi olla haastava dilemma hiihtäjille, koripallo pelaajia ja jalkapallon pelaajia muun urheilijat. Tässä mielessä, nämä kirjoittajat tarkistaa luokitusjärjestelmän näiden vammojen, keskustella yhteisiä diagnostisia löydöksiä ja tarjoavat avaimet tehokkaaseen hoitoon.

Subluksaatioissa tai sijoiltaan peroneal jänteet, vaikka ei ole harvinaista, on suhteellisen harvinainen ilmiö valtakunnassa jalka ja nilkan., Kuitenkin, erityisesti urheilija väestöstä, vahinkoa superior peroneal retinaculum ja/tai akuutti peroneal jänne sijoiltaan menevät usein tunnistamattomia tai diagnosoidaan väärin kuin ”sivusuunnassa nilkan nyrjähdyksiä.”1 Näin ollen tämä voi mahdollisesti johtaa krooniseen epävakauteen, joka vaatii kirurgista korjausta.

peroneal jänteet kulkevat pitkin sivusuunnassa näkökohta jalka, jossa peroneus brevis jänteen kursseja mediaalisesti ja anteriorisesti, jotta peroneus longus-jänne. Tällä distaalinen osa pohjeluu, peroneal jänteet kulkevat sulcus on taka osa luun., Vuonna kuolleelta anatominen tutkimus, Edwards totesi, että 82 prosenttia ruumiita oli kovera sulcus, 11 prosenttia oli tasainen sulcus ja 7 prosenttia oli kupera sulcus.2

– uran syvyys vaihtelee (2-4 mm), kun taas leveys vaihtelee yleensä 5-10 mm. Ura itsessään on korostunut, jonka luinen harjanne, joka on peitetty fibrocartilaginous korkki, mikä lisäämällä 2-4 mm koko syvyys sulcus. Anatomisesti lisäksi fibular uraan, toinen maltillisuutta vastaan subluxation tai sijoiltaan peroneal jänteet on superior peroneal retinaculum., Tämä kurssit kärjestä sivusuunnassa malleolus ja kiinnittyy kantaluun ja kojelauta sekä akillesjänteessä.2

Peroneal jänne vammoja toissijainen alaraajan vamma on ollut hyvin tunnustettu ja tutkittu. Kolme ensisijainen peroneal jänne häiriöt ovat tendinopathy (tendiniitti ja tendinosis), jänteen repeämiä ja jänteen repeämiä.

peroneaalijänteen subluksaatio tapahtuu tyypillisesti urheilijoilla, joilla on äkillinen voimakas dorsiflexion ja nilkan kääntyminen., Tämä aiheuttaa peroneus longus-ja brevis-lihasten nopean supistumisen, mikä saattaa johtaa ylivertaisen peroneal retinaculumin vaurioitumiseen entisestään. Aiemmin sport useimmat liittyvät tämä vahinko oli alppihiihto, joka korreloi lähtökohta pakko dorsaalifleksio ja akuutti lihasten supistumisen vastaan kiinteä nilkan ski boot.3 Kuitenkin, viimeaikaiset kirjallisuus ei viittaa siihen, että peroneal jänne subluxation, voi esiintyä niille useita muita urheilulajeja, kuten jalkapallo, jalkapallo, koripallo, baseball, softball ja tennis.,4

Lisäksi, krooninen subluksaatioissa voi esiintyä potilailla, joilla on toistuvia nilkan nyrjähdyksiä. Näissä tapauksissa, krooninen venyttely superior peroneal retinaculum voi sallia laajeneminen retrofibular nivelsiteiden rakenteissa, mikä altistaa jänteet pyöriä toistensa ympärillä ilman mitään rajoituksia. Ajan myötä tämä voi altistaa jänteet pitkittäinen halkeamia ja heikkeneminen subluxation.5

Erottaa Laatuja Peroneal Jänne Subluxation

Voimme ensin erottaa peroneal jänne subluksaatioissa joko akuutti tai krooninen., Myöhemmin voimme erottaa vamman arvosanoiksi Eckertin ja Davisin luokituksen perusteella.6

Grade I retinaculum on kohonnut sivusuunnassa malleolus kanssa jänteiden välissä luun ja luukalvon.

luokka II. Se fibrocartilaginous ridge on koholla retinaculum kiinni ja jänteet joutuneiden alla ridge.

luokka III. Ohut kortikaalinen fragmentti on avulsed päässä pohjeluu kanssa jänteet joutuneiden alla fibular fragmentti.

Luokka IV., Se retinaculum on avulsed tai revennyt posterior kiinnitys, jolloin retinaculum olla syvä jänteet irrotetaan.

Mitä Sinun Tulisi Tietää Intrasheath Subluksaatioissa

kirjallisuudessa on myös dokumentoitu tapauksia intrasheath subluksaatioissa, jossa peroneus brevis nousee huipulla peroneus longus sisällä jänne tuppi.7 nämä subluxations yleensä liittyy aiemmin krooninen nilkan nyrjähdyksiä tai krooninen sivusuunnassa nilkan kipu., Thomas ja työtovereiden totesi, että tämä intrasheath subluxation liittyi joko matala-valehtelee peroneal lihas vatsa tai peroneus quartus jänne.7

alhainen makaa lihaksen vatsa on epätavallinen poikkeus, yleisimmin liittyvät peroneus brevis-jänne.8 peroneus brevis-lihaksen osalta on odotettavissa, että lihas päättyisi keskimäärin 1,6-2,0 cm pohjeluun distaalisen kärjen yläpuolelle.2

muutama julkaistut tutkimukset ovat tukeneet läsnäolo alavilla lihas vatsa kuin etiologia varten peroneal jänne tear., Äskettäin, Mirmiran ja työtovereiden tutkinut yhdistyksen välillä alhainen makaa peroneus brevis-lihas vatsa ja peroneal jänne subluxation.9 Vaikka läsnäolo matalille peroneus brevis-lihas vatsa ei näytä tilastollisesti merkitsevä assosiaatio peroneus brevis-jänteen repeämiä, 10 potilaat, joilla on intraoperatiivisesti havaittu jänne subluxation, yhdeksän oli samanaikaisesti alhainen makaa peroneus brevis-lihaksen vatsa. Lisäksi matalille peroneus brevis-lihas vatsa oli läsnä intraoperatiivisesti 62 prosenttia potilaista, joilla on krooninen sivusuunnassa nilkan kipua.,

vanhempi kirjoittaja on todennut myös näin. Jos potilaalla magneettikuva (MRI) havainnot alhainen makaa lihaksen vatsa ja kipua tällä alueella saa neuvontaa leikkaaminen.

Essential Diagnostic Insights

diagnoosin suhteen urheilija muistaa usein merkittävän trauman, jossa on akuutti subluksaatio. Urheilija voi tuntea kivuliaan snapping tunne kipua lokalisoitu retromalleolar alueella. Toisin kuin nilkan nyrjähdys, vamman mekanismi, kuten potilas kertoo, on usein epämääräinen., Kroonista epävakautta sairastavilla potilailla on yleistynyt historia ” toistuvista nyrjähdyksistä.”Urheilija saattaa valittaa napsahtamisesta tai poksahtamisesta tai epävakaudesta epätasaisella maaperällä.

Kun se tulee lääkärintarkastus, lääkärit usein neiti peroneal jänne subluxation, elleivät he erikseen arvioida sitä. Akuutisti retrofibulaarisella alueella voi esiintyä vaihtelevaa määrää turvotusta ja ekkymoosia, mikä voi hämärtää sijoiltaan menneet peroneaaliset jänteet. Toisin kuin nilkan nyrjähdyksessä, kipu lokalisoituu pohjeluun takaosaan proksimaalisesti ja posteriorisesti., Lisäksi nilkan passiivisella kiertämisellä voidaan tunnistaa subluksaatio. Lääkäri voi aiheuttaa kipua posterior, että pohjeluu kanssa jännittämistä ja peroneals kun kysyy urheilija dorsiflex ja evert jalka ja nilkan.

loukkaantuneen nilkan Kuvantamistavoista voi olla apua peroneaalisen jänteen epävakauden diagnosoinnissa. Rutiini AP, sivusuunnassa ja ura röntgenkuvat ovat yleensä kielteisiä, mutta voi osoittaa pieni fleck fibular cortex, korreloivat luokka III vahinkoa, joka on pathognomonic on peroneal jänne subluxation tai sijoiltaan., Nilkka stressi mielipiteitä voi olla hyödyllistä arvioida epävakautta, erityisesti tapauksissa, krooninen peroneal jänne subluksaatioissa. Lisäksi ultraäänitutkimus voidaan vahvistaa, Kun jalka on dorsiflexed ja everted. Tämä vaatii kuitenkin kokeneen sonologin taitavia käsiä.

useimmissa tapauksissa yksi olisi saada MRI kuin se on hyödyllistä arvioitaessa samanaikainen peroneal jänne vammoja. Parkin ja kollegoiden tutkimuksessa MRI oli 83,9 prosenttia herkkä ja 74.,5 prosenttia erityiset tunnistaa peroneal jänne patologisen yhteisöt, kuten peroneus brevis jännetuppitulehdus, jänne tear ja alhainen makaa lihaksen vatsa.10

Kuitenkin, MRI on edelleen huono kuvantaminen tutkimus läsnäolo jänne subluxation, koska se on staattinen kuvantaminen työkalu, kun peroneus-jänteen repeämiä on dynaaminen havainto. Äskettäin, VanPelt ja työtovereiden käyttää kinemaattinen MRI arvioi peroneal jänne subluxation aikana rajoittamaton jalka ja nilkan liikkeen scanner käyttämällä T2-painotettu pulse järjestyksessä.,11 circumduction, sivusuunnassa sijoiltaan peroneal jänteet ura epäjatkuva ja vedettynä superior peroneal retinaculum voi olla läsnä.

Vaikka MRI lisätty kinemaattinen arviointi voi auttaa diagnosoinnissa peroneal jänne subluxation, eivät pelkästään luottaa MK lähde määrittää tarpeen kirurgisia toimenpiteitä.,

Olennaisia Viitteitä Hoitoon Peroneal Subluxation

Vaikka ei-kirurginen hoito on aina vaihtoehto, se on korkea kuolleisuus, jossa potilaat tarvitsevat lopulta leikkaus nopeudella vaihtelevat 44 74 prosenttia.12 Koska nämä vammat esiintyy yleensä nuorilla aikuisilla ja urheilijoita, jotka haluavat yleensä pikaista paranemista, kirurginen rekonstruktio on paljon suurempi onnistumisprosentti verrattuna ei-kirurgiseen hoitoon.,

kannalta leikkaus akuutti peroneal jänne sijoiltaan, hoidon valinnan on suora paikalleen superior peroneal retinaculum taka luukalvon pohjeluu. Tällä tekniikalla kirurgi asettaa useita porausreikiä pystysuunnassa pohjelohkon läpi. Siirtää ei-imeytyviä punottu ompeleet läpi superior peroneal retinaculum, mikä turvaaminen retinaculum harjalle. McCarvey kollegoineen havaitsi tällä tekniikalla noin 96 prosentin onnistumisprosentin.,13.

leikkauksen jälkeen, urheilija on olla ei-weightbearing hieman equinus ja eversion vuonna lastan kahden ensimmäisen viikon ajan ja sitten siirtymät weightbearing sietokyvyn hallinnassa nilkan liikettä (CAM) käynnistää seuraavat neljä viikkoa. Lopulta urheilija siirtyy jalustimeen nilkkatukeen ja aloittaa fysioterapian kuudella viikolla.

urheilijoille, joilla on krooninen peroneal jänne subluxation, tutkijat ovat esittäneet useita kirurgisia menetelmiä, mukaan lukien superior peroneal retinaculum vahvistaminen ja korjaus, jänne ohjaaminen tekniikoita, ja ura syventäminen menettelyjä.,13.

Jänne uudelleenreititys tai kudoksen siirto tekniikoita pyritään vahvistamaan epäpätevä superior peroneal retinaculum ja tukea säilyttäen peroneal jänteet. Nämä ovat usein tarkistusmenettelyjä, joissa on merkittävä määrä fibroosia ja epätyypillistä anatomiaa. Kirjoittajat ovat kuvanneet useita vaihtoehtoja, kuten korjaukset akillesjänteen liukastumisia, kalsaneofibulaarinen nivelside liukastumisia, kalsaneofibulaarinen läppä transpositioita ja peroneus brevis jänne liukastumisia.14-17 luun lohko tai fibulaarinen osteotomies voi auttaa estämään edelleen subluksaatio ja sijoiltaan.,18 nämä ovat Kuitenkin pelastaa menettelyjä, jotka vaativat luun unionin, joka voi viivästyttää leikkauksen jälkeinen fysioterapia ja urheilijan paluu urheiluun. Lisäksi vanhempi kirjoittaja on nähnyt, että näihin menettelyihin on puututtu.

Groove syventäminen on tullut hyvin integroitu tekniikka välillisesti vähentää taipumusta peroneal jänteet sublux on matalampi retromalleolar ura., Ei vain se on erinomainen vaihtoehto, kun haluat korjata peroneal jänne subluxation, groove syventäminen on myös varteenotettava vaihtoehto potilaille, joilla on krooninen retrofibular peroneal kipu ilman selvää jänne tai ura patologian. Biomechanically, Otsikko ja kollegansa totesi, että paineet yli distaalinen 2 cm taka pohjeluu vain proksimaalinen, että calcaneofibular nivelside vähentynyt merkittävästi sen jälkeen, kun menettelyn.,19

toisessa tutkimuksessa, Saxena ja työtoverit takautuvasti analysoitiin 31 potilasta, joilla oli joko yksittäinen subluxation korjaus, subluxation korjaus plus peroneus brevis korjaus tai subluxation korjaus plus sivusuunnassa nilkan vakauttamiseen.20 Kaiken kaikkiaan urheilijoita oli keskimäärin Amerikan Ortopedisen Jalka-ja Nilkka-Yhteiskunnassa (AOFAS) pisteet 97.0 leikkauksen jälkeen ja pystyivät palaamaan urheilullinen toiminta heidän urheilu noin kolme kuukautta. He kuitenkin huomasivat, että niiden, joilla oli samanaikaisesti jännekyyneleitä, toipuminen kesti kauemmin.,

lisäksi Porter kollegoineen tutki 13 urheilijan uran syventämisen ja retinaculum-korjauksen tuloksia. He totesivat myös, että keskimääräinen aika palata urheiluun on noin kolme kuukautta. Kaiken kaikkiaan, kahdeksan potilaat pystyivät palaamaan niiden pre-vamman toiminnan tasolla, kun taas muut viisi potilasta uudelleen pienemmäksi kuin haluttu. He päättelivät, että uran syventäminen retinaculum-korjauksella esti epävakautta ja mahdollisti lähes normaalin nilkan liikeradan.,21 Lisäksi potilailla, joilla on alhainen makaa peroneus brevis-lihas vatsa, kirjoittajat totesi, että se oli välttämätöntä leikata tahansa lihas, joka ulottuu distaalisesti osaksi peroneal ura kuin tämä lihaskudosta taipumus olla läsnä ne, joilla on tasainen tai kupera posterior marginaali pohjeluu.

Oppaan Kirjoittajien Kirurginen Tekniikka

– Meidän ensisijainen hoito peroneal jänne subluxation urheilijoita on syventää fibular uraan, poista matalille lihas vatsa (jos tarpeen) ja kiristä superior peroneal retinaculum., Erityisesti tämä liittyy terävä excision superior peroneal retinaculum päässä posterolateral rajan pohjeluu.

tutki tällä hetkellä peroneaalijänteet kyynelten tai paksuuntumisen varalta. Lisäksi, jos Matala lihasmassa on läsnä, debride ja resect se. Jos jänteen patologian on läsnä, osoite patologian puhdistus ja retubularization ei-absorboituvia ompeleita haudattu aine jänne. Älä jätä ompeleita ylpeäksi tai kosketukseen viereisen jänteen kanssa., Vanhempi kirjoittaja kannattaa” vähemmän on enemmän ” – lähestymistapaa jänteiden korjaamiseen ja käyttää mieluummin vähemmän ompeleita jänteessä korjattavaksi. Tunne on, että tämä estää mahdolliset intratendinous ksantooma/roskan reaktio ja vähentää tulevaisuudessa tendinosis.

seuraavaksi tarkastetaan ja syvennetään retromalleolaarista uraa. Kanssa jänteet vedettynä, tehdä voimakas periosteaalinen viilto kärjessä pohjeluu ja aseta 4,0-5,5 mm: n kiinteä porata pohjeluu läpivalaisuohjauksessa. Sitten ream distaali 2-3.,5 cm pohjeluu vain syvälle haluttuun uraan. Käytä pyöristetty tai pyöristetty pää luun tampata varovasti vaikutus ja syventää taka osa pohjeluu noin 6-8 mm estämiseksi sijoiltaan. Varo murtuma-alueella, joka voi vaatia useita valo hanat samalla alueella. Kirurgin tulee välttää alueen ”himmentämistä”. Me mieluummin invaginate alueen sujuvasti ja tasaisesti, niin jätä alue vapaaksi luun kohoumat, jotka saattavat loukata tai hio peroneals.

tässä vaiheessa retinaculum on korjattavissa suoraan., Useimmissa tapauksissa nosta periosteal läppä pohjeluusta auttamaan ommel korjaus kanssa ylivoimainen peroneal retinaculum, koska tämä mahdollistaa vahvemman vahvistaminen. Kiinnitä huomiota siihen, ettei jänteitä ommeltaisi tahattomasti retinaculumia korjattaessa. Leikkauksen jälkeen, jos peroneal jänteet ei vaadi merkittäviä korjaus -, lupa potilas kantaa paino alussa käynnistää kaksi viikkoa ja tehdä passiivinen liikelaajuus (ROM) – ohjelmaan seitsemän 10 päivää sietokyvyn mukaan., Jos merkittäviä korjaus jänteiden tarvitaan, passiivinen ROM voi alkaa kaksi viikkoa siedetty ja palaa koko weightbearing neljän viikon sijaan.

yleisin komplikaatio varten peroneal subluxation urheilullinen väestöstä on redislocation, joka on yleensä korkeampi ei-kirurginen ryhmä. Muita raportoituja komplikaatioita ovat alentunut nilkan liikelaajuus, rappeuttavat jänne kyyneliin, kitkaa jänteen (korjauksen jälkeen) ja sural hermo vammoja.,5

Yhteenvetona

Hallinta subluxing tai irrotetaan peroneals on akuutti tai krooninen tilanne urheilija tai erittäin aktiivinen potilas kuuluu nopea diagnoosi ja kirurginen interventio. Suosittelemme perusteellisen lääkärintarkastuksen suorittamista ja edistyneen kuvantamisen analysointia. Vaikka enemmän tulevaisuutta luotaavia tutkimuksia täytyy tapahtua, meidän on huomattava, kohtuullinen menestys operatiivinen korjaus menetelmä suora korjaus superior peroneal retinaculum, poistaminen matalille lihas vatsa (jos läsnä) ja syventämistä fibular ura.

Dr., Chauhan on stipendiaatti Pennsylvania Intensive Lower Extremity Fellowship Premier Orthopaedic and Sports Medicine Malvern, Pa.

Tohtori Miller on Residency Johtaja Phoenixville Sairaala Jalkaterapeutin Lääketieteen ja Kirurgian Erikoistumisjakso/Korjaavassa Rearfoot/Nilkan Leikkaus Ohjelma Phoenixville, Pa. Hän on apulaisprofessori Temple University School of Podiatric Medicinen kirurgian laitoksella. Tohtori Miller on Johtaja Pennsylvania Intensiivinen alaraajan Fellowship Program Pennsylvania Ortopedinen Keskus Malvern, Pa.,

  1. Arrowsmith SR, Fleming LL, Allman FL. Peroneaalijänteiden traumaattiset sijoiltaanmenot. Am J Sports Med. 1983; 11(3):142-146.
  2. Edwards M. suhteet peroneal jänteet pohjeluu, kantaluun ja cuboideum. Olen J Anat. 1928; 42:213-253.
  3. Oden RR. Nilkan jännevammat johtuvat hiihtämisestä. Clin Orthop Relat Res. 1987; 216: 63-69.
  4. Safran MR, O ’ Malley D Jr, Fu FH. Peroneal jänne subluxation urheilijoilla: Uusi tentti tekniikka, Case reports, ja tarkastelu. Med Sci Sports Exerc. 1999; 31 (7 Suppl): S487-S492.
  5. Coughlin MJ, Mann R., Leikkaus jalka ja nilkka, seitsemäs painos, volume 2. Mosby, St. Louis, 1999, s. 818-826.
  6. Eckert W, Davis E. peroneaalisen retinaculumin akuutti repeämä. J Bone Joint Surg. 1976; 58 (5): 670-673.
  7. Thomas JL, Lopez-Ben R, Maddox J. alustavan kertomuksen sisäistä tuppi peroneal jänne subluxation: mahdollinen tarkastelun seitsemän potilasta, joilla ultraääni tarkastus. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71:293-295.
  8. Geller J, Lin S, Cordas D, Vieira P. Suhde alavilla lihas vatsa kyyneleet peroneus brevis-jänne. Olen Orthop. 2003; 32(11):541-544.,
  9. Mirmiran R, Squire C, Wassell D. Yleisyys ja rooli alavilla peroneus brevis-lihas vatsa potilailla, joilla on peroneal jänne patologinen ominaisuudet: mahdollinen lähde jänteen repeämiä. J Jalka Nilkka Surg. 2015; 54 (5): 872-875.
  10. Park HJ, Cha SD, Kim HS, Chung ST, Park, NH, Yoo JH, Park JH, Kim JH, Lee TW, Lee CH, Oh SM. Peroneal tendinopatian MRI-löydösten luotettavuus potilailla, joilla on krooninen nilkan epävakaus. Clin Orthop Surg. 2010; 2(4):237-243.
  11. VanPelt MD, Landrum HERRA, Igbinigie M, Wadhwa V, Chhabra A., Kinemaattinen magneettikuvaus peroneal jänne subluxation kanssa intraoperatiivinen korrelaatio. J Jalka Nilkka Surg. 2017; 56 (2): 395-397.
  12. Escalat F, Figueras JM, Merino JA. Peroneaalisten jänteiden sijoiltaan. Pitkäaikaiset tulokset leikkaushoitoa. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62(3):451-453.
  13. McGarvey W, Clanton T. Peroneal jänne sijoiltaan. Nilkkakliini. 1996; 1(2):325-342.
  14. Jones E. Operatiivinen hoito krooninen sijoiltaan peroneal jänteet. J Bone Joint Surg Am. 1932; 14:574-576.
  15. Platzgummer H. . Arch Orthop Unfallchir., 1967; 61(2):144-150.
  16. Pozo JL, Jackson AM. Peroneaalijänteiden sijoiltaanmenon uudelleenreititysoperaatio: operatiivinen tekniikka ja tapausraportti. Nilkka. 1984; 5(1):42-44.
  17. Martens MA, Noyez JF, Mulier JC. Peroneaalisten jänteiden toistuva sijoiltaanmeno. Tulokset jänteiden uudelleenreitityksestä kalsaneofibulaarisen nivelsiteen alla. Am J Sports Med. 1986; 14(2):148-150.
  18. Larsen E, Flink-Olsen M, Seerup K. Leikkaus toistuva sijoiltaan peroneal jänteet. Acta Orthop Scand. 1984; 55(5):554-555.
  19. Title CI, Jung HG, Parks BG, Schon LC., Peroneal groove syventäminen menettely: biomekaaninen tutkimus paineen vähentäminen. Jalka Nilkka Int. 2005; 26(6):442-446.
  20. Saxena A, Ewen B. Peroneal subluxation: kirurgiset tuloksia 31 urheilullinen potilailla. J Jalka Nilkka Surg. 2010; 49 (3): 238-241.
  21. Porter D, McCarroll J, Knapp E, Törmä J. Peroneal jänne subluxation urheilijoita: fibular ura syventäminen ja retinacular jälleenrakentamiseen. Jalka Nilkka Int. 2005; 26(6):436-441.,

edelleen käsittelyssä, katso ”Miten Hallita Peroneal Jänne Subluxation” syyskuussa 2013 kysymys Jalkaterapian Tänään tai ”Avaimet Diagnosointiin Ja Hoitoon Peroneal Jänne Toimintahäiriö” Maaliskuussa 2017 kysymys.
muiden aiheeseen liittyvien artikkelien osalta vieraile arkistossa osoitteessa www.podiatrytoday.com

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *