Miksi taita Aspergerin oireyhtymä autismin kirjon häiriö DSM-5?

Luonnos kriteerit uusi painos American Psychiatric Association Diagnostiikka-ja Tilastollinen Käsikirja Mielenterveyden Häiriöt (DSM-5), koska vuonna 2013 on herättänyt suuri tunteita, etenkin Aspergerin oireyhtymä.,

Vuonna 1994 yhdistyksen ensimmäisen kerran käyttöön ’Aspergerin häiriö’ diagnostinen luokka DSM-IV, nykyinen painos käyttöopas, ja erottaa sen ’autistinen häiriö’ puute merkittävä viivästyminen kielen ja yleistä kognition. Termi Aspergerin oireyhtymä on tullut suosittu, ja on ollut paljon tutkimusta vertaamalla niitä, joilla tämä diagnoosi autismi.,

Miksi sitten me DSM-5 Hermoston Häiriöt Työryhmä ehdottaa, taitto Aspergerin oireyhtymä sekä laaja-alainen kehityshäiriö — ei muuten määritelty (PDD-NOS) — uusi luokka ’autismin kirjon häiriö?’Tavoitteenamme on antaa tunnustusta laajalle levinnyt yksimielisyys siitä, että Aspergerin oireyhtymä on osa autismin kirjoa, puhdistaa tällä hetkellä vaikea toteuttaa ja ristiriitaisia diagnostisia skeema, ja tehdä pois kanssa erotteluja, jotka tehdään idiosyncratically ja unreliably eri diagnostisia keskuksia ja lääkäreille.,

Valikoima autismi:

Ensimmäinen, ehdotamme termiä autismin kirjon häiriö, koska on olemassa laaja yksimielisyys, että autismi on kirjo, joka vaihtelee eri yksilöiden ja jopa sisällä yksilöiden elämänsä aikana. Se vaihtelee erityisesti yksilöiden välillä, joilla on erilaiset älylliset tasot tai kielitaidot.

tämän heterogeenisen spektrin alaryhmiä on yritetty määritellä monin tavoin., Mutta keskeinen kysymys on, onko olemassa merkittäviä eroja välillä Aspergerin oireyhtymä ja korkea toiminnan autismi, löyhästi käytetään kuvaamaan yksilöiden hyvä nykyinen kieli ja IQ keskimääräistä tasoa, vaikka aiemmin viivästyksiä.

aihetta koskevista tutkimuksista ei ole ollut pulaa, samoin kuin joistakin hyödyllisistä viimeaikaisista tarkasteluista1. Tähän mennessä ei kuitenkaan ole olemassa vankkaa, monistettua todistusaineistoa, joka tukisi diagnostista eroa.,

Yksilöiden autismin kirjon, jotka täyttävät odotettavissa kieli virstanpylväitä kolmen ensimmäisen elinvuoden on sama lopputulos nuoruuden ja aikuisuuden kuin ne, jotka ovat merkittävästi viivästynyt varhainen kielen — jos verrataan ryhmiä saman kehitystason tai IQ2,3. On myös todisteita eri hoitovastetta tai erillisten koska Aspergerin oireyhtymä vs. korkea toiminnan autismi.

Onko kognitiivisten testien kykyjen ja vaikeuksien profiili erilainen näissä kahdessa ryhmässä?, Tähän mennessä tutkimukset ovat sekä tukeneet ja kumosi eroja Aspergerin oireyhtymä ja korkea toiminnan autismi perusteella, esimerkiksi sanallinen-performance IQ pattern3,4, clumsiness5,6, mielen teoriaa abilities3,7, tai executive functions8,9.

Mitä on vakiintunut, että yksilön nykyiseen tasoon henkiset kyvyt ja kielellä on valtava vaikutus hänen tai hänen kyky toimia, ja sanella tukimuodot, että voi olla aiheellista. Pitäisikö Aspergerin oireyhtymä määritellä uudelleen ”autismiksi ilman siihen liittyviä älyllisiä tai kielellisiä puutteita”?, Tämä on hyvin kuvaavasti, mutta ei ole mitään järkeä kannalta diagnoosi; ei kehitysvammaisia eikä kieltä vajaatoiminta ovat osa määritelmä autismi, joten ihmiset, joilla on autismi voi vaihdella vapaasti näiden kahden ulottuvuuden.

Kliininen hämmennystä:

Toiseksi, kriteerit Aspergerin oireyhtymä, DSM-IV on puutteellinen ja sitä on vaikea toteuttaa käytännössä, koska esiin useita researchers10,11,12. Vähintään kaksi ongelmia: Se on usein vaikea todeta, onko yksittäinen sanat lausuttiin ennen ikää 2, ja lauseita iän 3, kun tarvitaan Asperger diagnoosi., Tämän diagnoosin saaneet henkilöt tulevat klinikalle tyypillisesti keski-lapsuudessa tai myöhemmin, ja vanhempien muisti voi olla ymmärrettävästi epämääräinen. Aikuisiällä diagnosoitujen ihmisten kasvavalle määrälle asia on vielä ongelmallisempi.

toinen suuri ongelma soveltamalla nykyisen DSM-kriteerit Aspergerin tulee ensisijainen sääntö: diagnosoida Aspergerin häiriö vain, jos yksilö ei täytä kriteerit autistinen häiriö.

Asperger-diagnoosi erottuu autismista kielen puutteella ja kognitiivisella viiveellä., Kieli ja kognitiivinen viive eivät kuitenkaan ole autismin diagnostisia kriteerejä. Joten, eivät täytä kriteerit autistinen henkilö, jolla on Aspergerin oireyhtymä ei saa näkyä viestintä arvonalentumiset määritetty autismi. Koska nämä ovat ”merkittävä heikkeneminen kyvyssä aloittaa tai ylläpitää keskustelua,” useimmat, jos ei kaikki ihmiset, joilla on Aspergerin oireyhtymä täyttävät diagnostiset kriteerit autismi.

näiden ongelmien seurauksena Asperger-diagnoosi annetaan usein, kun DSM-IV-kriteerien mukaan diagnoosin pitäisi olla autismi., Tutkimuksessa, joka tutki yli 300 läpitunkevaa kehityshäiriöitä diagnoosit kyselyn yli 400 hoitohenkilökunta osoittaa, että lähes puolet nuorista saavat Aspergerin tai PDD-NOS tarrat itse asiassa tavannut DSM-IV-kriteerit autistinen disorder13.

Koska nykyisiä kriteerejä on vaikea soveltaa, eri paikoissa käyttää termiä Aspergerin häiriö eri tavoin ja epäjohdonmukaisesti., Tulevassa tutkimus osoittaa, että paras ennustaja, onko joku vastaanottaa diagnoosi on Aspergerin oireyhtymä, PDD-NOS tai autismi, joka on klinikan he menevät mieluummin kuin mitään ominaisuudet yksilöiden themselves14.

Vaikka Aspergerin oireyhtymä, PDD-NOS ja autismi ovat ole hyvin erottaa toisistaan kliinisessä käytännössä, sama tutkimus osoittaa, että laajempaa ero autismin kirjon vaiko ei, on tehty hyvä sopimus ja luotettavuus.,

– Tämä on tärkeä tekijä, työryhmän ehdotusta, että kyseessä Aspergerin oireyhtymä ja PDD-NOS uuteen luokkaan autismin kirjon häiriö. Suunnitelma on lopettaa yrittää ’carve lihamureketta nivelestä ja sen sijaan yrittää yksilöllistää diagnoosin, mutta myös tunnistaa olennaiset yhteiset ominaisuudet autismin kirjon.,

Salli yksilöllisyyttä:

Kolmanneksi, tarkoitus DSM-5 ei ole hämärtää tärkeitä rajoja ryhmien kesken, mutta varmistamaan, että henkilöt ovat kuvattu kannalta heidän erityinen kuvio tarpeita, eikä varustamalla ne osaksi kapea luokkia, että he eivät oikein täsmää.

vaikeus lääkärit tällä hetkellä kokemus kanssa yrittää puristaa yksilöiden autismin kirjon osaksi tarkat luokat on ehkä heijastuu siihen, että diagnoosi PDD-NOS on paljon enemmän yleisesti annettu kuin autistinen disorder15.,

sen Sijaan, DSM-5 aikoo ottaa ulotteinen, sekä kategorinen lähestymistapa. Joten mukana diagnoosi autismin kirjon tulee olla toisiaan täydentäviä ja kattava kuvaus yksilön oireita ja vahvuuksia tai arvonalentumiset. Esimerkiksi lääkäri voisi kuvata nuori henkilö osoittaa sosiaali-ja kommunikaatiovaikeudet vaatii erittäin merkittävää tukea, mutta rajoitettu tai toistuvaa käyttäytymistä, joka vaatii paljon vähemmän tukea.,

yksilöllinen, kolmiulotteinen lähestymistapa olisi varmistettava, että yksilön tasolla vajaatoiminta mukaan lukien mukana teollis-tai kieli ongelmia, mielialan häiriö tai moottori-tai unihäiriöt, ja niin edelleen — on tunnistettu ja hyvin dokumentoitu.

suurin huolenaihe työryhmän on, että mikään yksittäinen tällä hetkellä diagnosoitu Aspergerin oireyhtymä tai PDD-NOS, joka tarvitsee tukea pitäisi menettää, että tukea tämän muutoksen vuoksi., Pyrimme varmistamaan, että uudet kriteerit autismin kirjon häiriö — ja esimerkkejä mukana teksti — ovat harkittuja ja perusteellinen ottaen huomioon täyden valikoiman ilmenemismuotoja kaikissa ikäryhmissä ja kehityshäiriöitä tai henkistä tasoa.

tavoitteena on, että kaikki yksilöt, joilla kliininen tasot sosiaali-kommunikatiivinen vajaatoiminta ja rajoittunut, toistuva käyttäytyminen täyttää kriteerit autismin kirjon ja niiden yksilötasolla henkisen ja kielen toimintaa on huomattava, rinnalla tämän diagnoosin.,

toivomme, että DSM-5 olisi selkeämpi ja yksinkertaisempi diagnostinen järjestelmä autismikirjon häiriöistä kärsiville. DSM-IV: n Aspergerin häiriökategoria teki suuren palveluksen tietoisuuden lisäämiseksi siitä, että joillakin autismikirjon ihmisillä on korkea älykkyysosamäärä ja hyvä kieli. Se on aika integroida Aspergerin oireyhtymä muun spektrin, ja kysyntä samalla tasolla kunnioituksen puute ja häpeä yksilöiden kautta koko spektrin alueella.,

Francesca Happé on professori kognitiivisen neurotieteen MRC Sosiaalisia, Geneettisiä ja Kehityshäiriöitä Psykiatrian Keskus, King ’ s College London ja jäsen American Psychiatric Association on Hermoston Häiriöt työryhmä.