Monet billers eivät oikein ymmärrä, määritteet, tai kun ne on käytetty. Määritteet olisi lisättävä CPT koodit, kun ne tulee tarkemmin kuvata menettely suoritetaan tai palvelu suoritettu.
muuntajaa ei saa koskaan käyttää vain saadakseen korkeampaa korvausta tai saadakseen maksun menettelystä, joka muuten niputetaan toiseen koodiin.
mutta modifioijat voivat olla hankalia., Monesti palveluntarjoajat käyttävät niitä väärin, mikä johtaa väistämättä väitteiden hylkäämiseen. Meidän opas 3 yleisimmin väärin määritteet, napsauta tästä.
Tämä on osa Modifier-Sarjan artikkelit ovat:
- Modifiointiaineiden 59, 25, ja 91
- Modifier 59
- Modifier 25
- Modifier 26
tässä artikkelissa, vaikka, me keskittyä hankalin kaikista, modifier 59.,
määrittely 59 modifier per CPT käsikirja on seuraava:
Modifier 59: ”Erillistä Menettelyä Palvelu” – tietyissä olosuhteissa, lääkärin voi olla tarpeen osoittaa, että menettely tai palvelu oli erillinen tai riippumaton muista palveluista suoritetaan samana päivänä. Modifier 59: ää käytetään sellaisten menettelyjen/palvelujen tunnistamiseen, joita ei yleensä ilmoiteta yhdessä, mutta jotka ovat olosuhteisiin nähden tarkoituksenmukaisia., Tämä voi edustaa eri istunnon tai potilaan kohtaaminen, eri menettely tai leikkaus, eri-sivuston tai elinjärjestelmän, erillinen viilto/leikkaaminen, erillinen vaurio, tai erillinen vamma (tai alue loukkaantumisen laajoja vammoja) ei ole usein kohdanneet tai suoritetaan samana päivänä sama lääkäri. Jos kuitenkin toinen jo vahvistettu modifioija on sopiva, sitä olisi käytettävä modifioijan 59 sijasta. Vain jos kuvailevaa muuntajaa ei ole saatavilla ja modifier 59: n käyttö selittää olosuhteet parhaiten, on käytettävä modifier 59: ää.,
Kun Käyttää 59 Modifier
59 muokkaaja on yksi eniten väärin määritteet. Yleisin syy, miksi sitä pitäisi käyttää on osoittaa, että kaksi tai enemmän menettelyjä tehtiin samaan käydä, mutta eri sivustoja kehon.
Valitettavasti, monta kertaa sitä käytetään estämään palvelun niputettu tai lisätä toisen palvelun saman väitteen. Sitä ei pitäisi koskaan käyttää tiukasti estämään palvelun niputtamista tai ohittamaan vakuutusyhtiön muokkausjärjestelmää.,
59 olisi myös käytettävä vain, jos ei ole muuta, sopivampaa määre kuvaamaan suhdetta kaksi menettely koodeja. Jos on olemassa toinen muunnos, joka kuvaa tarkemmin laskutettavia palveluja, sitä tulisi käyttää 59-modifioijan sijaan.
Kun käytät 59 muokkaaja osoittaa erityinen ja erillinen palvelu, dokumentointi tulisi olla potilaan potilastiedot, jotka varmistavat, että palvelut suoritettiin erikseen., Vakuutus harjoittaja voi pyytää tarkistamaan ennätys katsoa jos 59 muokkaaja on on asianmukaisesti käyttää, ennen kuin se maksettaisiin kokonaisuudessaan muutettu CPT koodi.
on tärkeää huomata, että käyttö 59 modifier ei vaadi, että siellä olisi eri tai erillisen diagnoosi-koodin kunkin palvelut laskutetaan. Sellaisenaan, yksinkertaisesti käyttämällä eri diagnoosi koodit kullekin palveluja suoritetaan ei tue käyttöä 59 muokkaaja.,
59 Modifier Esimerkkejä
esimerkki asianmukaista käyttöä 59 modifier voisi olla, jos fysioterapeutti suorittaa sekä 97140 (manuaalinen terapia) ja 97530 (terapeuttinen toiminta) samalla käynnillä. Tavallisesti näitä menettelyjä pidetään osallistavina.
Jos 59-modifioija on liitetty jompaankumpaan koodiin, molemmat sallitaan erikseen korvausvaatimuksessa. 59-muuttaja tulee kuitenkin lisätä vain, jos nämä kaksi toimenpidettä suoritetaan selvästi erillisinä 15 minuutin välein. Jos terapeutti suorittaa toimenpiteet samanaikaisesti, 59-muuntajaa ei tule käyttää.,
Toinen esimerkki olisi, jos potilas oli hermo johtuminen tutkimus CPT koodit, 95900 ja 95903 laskutetaan. Jos nämä kaksi toimenpidettä tehdään erillisillä hermoilla, 59-modifioijaa on käytettävä osoittamaan tämä. Jos koodit tehtiin samalla hermolla, 59-muuntajaa ei tule käyttää.
laskuttajan pitäisi koskaan olla yksi lisää 59 muokkaaja vaatimuksen, vaikka hän tietää, että laskutus palvelut ilman muokkaaja johtaa niputtaminen tai kieltäminen., 59-modifioijan saa lisätä vain palveluntarjoaja tai koodaaja, jolla on pääsy potilaan kaavioon.
Jos olet laskuttajan ja uskot, että 59 muokkaaja, olisi tarkoituksenmukaista, mutta sitä ei ole ilmoitettu, sinun pitäisi mennä takaisin palveluntarjoajan nähdä, jos se oli jäänyt pois vahingossa. Älä vain lisää muuntajaa väitteeseen ilman merkittävää näyttöä siitä, että sitä tarvitaan.
59: n tai minkä tahansa muun modifioijan väärinkäyttö voi saada maksajan kiistämään vaatimuksesi kokonaan. Vältä väite kysymyksiä varmistamalla aina käyttää sitä oikein.,
Oletko koskaan kokenut kieltämistä modifier 59: n väärinkäytön vuoksi? Miten se ratkaistiin?
Alice Scott ja Michele Redmond ovat lääketieteen laskutus asiantuntijat, osakkaat Ratkaisuja Lääketieteen Laskutus Inc Roomassa, N Y, ja coauthors 15 kirjoja lääketieteen laskutus ja lääketieteen credentialing. Heidän uusin otsikko on Advanced Medical Billing Marketing for the New Economy.
Tämä äiti-tytär-tiimi ylläpitää kaksi lääketieteen laskutus-sivustot, ilmainen uutiskirje ja aktiivinen foorumi., Alice ja Michele ovat toimituksellinen henkilöstö BC Etu ja säännöllinen avustajat lehden. Niiden kirjat ovat saatavilla osoitteessa www.medicalbillinglive.com.
DUMMY_TEXT
Ilmainen e-kirja:
Plussat ja Miinukset In-house vs. Ulkoistettujen Lääketieteellinen Laskutus
Lataa Nyt!