nykyinen tutkimus kuvaa epidemiologia nilkan murtumia perustuu 1328 peräkkäisen potilailla, rekisteröity takautuvasti vuonna SFR: n aikana 2 vuoden aikana., Nykyinen tutkimus tekee myös syvempi analyysi siten, lateraalisen malleoluksen murtumat AO/OTA 44B1, oli tutkittu, luokiteltu ja käsitelty samalla ajanjaksolla yksi Ruotsin suurimmista ortopediset keskuksia.
kaikentyyppisten nilkkamurtumien epidemiologiasta päätuloksemme ovat linjassa aiempien tutkimusten tulosten kanssa . Huomasimme, että nilkkamurtumat ovat yleisiä kaikissa ikäryhmissä ja molemmilla sukupuolilla. Vaikeammat, bimalleolaariset murtumat vaikuttavat yleensä nuoriin miehiin, kun taas unimalleolaariset murtumat vaikuttavat vanhempaan ikäryhmään ja pääasiassa naisiin.,
malleolaaristen murtumien luokittelusta sekä niiden hoidosta käydään keskustelua. Tuolloin tutkimuksessa ei ollut tarkkoja ohjeita laitoksen osalta, joka murtumia hoitaa kirurgisesti ja joiden hoitoon ei-kirurgisesti. Hoidon suunnitelma perustui yhteisen tietämyksen ja päätös hoitaa kirurgisesti tai ei-oli tehnyt hoitava kirurgi., Huomasimme, että jopa saman osaston, siellä oli jonkin verran vaihtelua koskevat luokittelu murtumia, valittu hoito ja myöhemmin kantavissa rajoituksia, mikä yksimielisyyden puute tällä alalla.
Joukossa 439 potilasta nykyisessä tutkimuksessa luokiteltu ottaa kärsineet AO/OTA 44B1 murtuma, 31% esittelyyn mediaalinen arkuus lääkärintarkastus. Mukaan AO/OTA luokitus -, trans-syndesmotic murtuma sivusuunnassa malleolus, yhdistettynä repeämä mediaalinen nivelside, on 44B2 murtuma., Näin ollen määritelmän mukaan 44b1-murtumassa ei ole merkittävää välisiteiden repeämää. Huomattava määrä näiden potilaiden kanssa mediaalinen arkuus, varsinkin ne, missä vastaava lääkäri päätti hoitaa kirurgisesti, voidaan epäillä, joilla oli mediaalinen nivelside vamman ja ei luokiteltu oikein. Toisaalta, kaikki B1 murtumia saaneilla ei-kirurgisesti, huolimatta mediaalinen arkuus, vain 1 tapauksessa hoito oli muuttunut kirurginen varhaisessa vaiheessa., Tämä voidaan tulkita joko osoittaa, että löytää mediaalinen arkuus ei ole yhtä merkittävä rakenteellinen mediaalinen nivelside vamman tai että jotkut B2 murtumia voidaan hoitaa ei-kirurgisesti.
Siellä on ilmeisen vaikea kliinisesti määrittää, onko vai ei lateraalisen malleoluksen murtuma on liittynyt vahinkoa mediaalinen nivelside. Kliinisiä oireita, kuten mediaalinen arkuus, mustelmat ja turvotus ovat yleisesti pidetään, sekä testit vakautta kuin ulkoinen kierto testi tai stressiä painovoima röntgenkuvat ., Koska tämä määrittää, onko murtuma on stabiili B1 murtuma tai epävakaa B2 murtuma, se vaikuttaa sekä hoidon valinnan ja luotettavuuden murtuman luokitus. Nykyisessä tutkimuksessa, läsnäolo tai puuttuminen mediaalinen arkuus ei näytä olevan ratkaiseva tekijä valittaessa välillä kirurgisia tai ei-kirurginen hoito, mahdollisesti johtuen vaikeudesta arvioida kliinisesti, jos mediaalinen nivelside vamman on oltava epäillään tai ei., Jos lateraalisen malleoluksen murtuma on luokiteltu B1, huolimatta vamman mediaaliset rakenteet, ja tehdään kirurginen hoito, on selvästi puute ymmärrystä AO/OTA-murtumien luokitus, mutta mahdollinen oikea hoito. Toisaalta, jos vakaa eristetty lateraalisen malleoluksen murtuma, jossa ei ole mediaalinen vahinkoa on luokiteltu oikein B1 ja käy yhä kirurginen hoito, se on todennäköisesti alttiina tarpeettomia kirurginen hoito ja riskejä siihen sisältyy.
on näyttöä B1-murtumien hyvänlaatuisen kurssin tukemisesta. Pakarinen HJ et al., todettiin, että ei-kirurgisesti hoidetuilla potilailla oli vähemmän kipua ja parempi toiminnallinen pisteet verrattuna kirurgisesti hoidetuilla potilailla . He laativat stabiilisuuteen perustuvan algoritmin, jota käytetään päätöksenteossa nilkkamurtumien asianmukaisen hoitomenetelmän löytämiseksi. Heidän tutkimuksessa 75% eristetty lateraalisen malleoluksen murtumat (Weber A-tyypin tai B) hoidettiin ei-kirurgisesti. Yhdelläkään ei-kirurgisesti hoidetuista potilaista ei ollut myöhäistä siirtymää tai he tarvitsivat leikkaushoitoa 2 vuoden seurantajakson aikana., Toisin kuin tässä tutkimuksessa, 130 potilasta (30%), joiden luokiteltiin saaneen B1-murtuman, hoidettiin kirurgisesti. Tämä kuvastanee nilkkamurtumien luokittelun ymmärtämättömyyttä. Tästä huolimatta, mielestämme tämä on tärkeä havainto, koska tiedot nykyisessä tutkimuksessa poimittiin kansallinen laatu rekisteröidä kliinikoiden ja siten edustavat todellista elämää.
Jain n et al. toteutetut ohjeet, joiden tarkoituksena on diagnosoida vakaat nilkkamurtumat luotettavasti ja hallita niitä ilman seurantaradiografeja ., Diagnoosi-ja johtamisohjeet hyväksyttiin wykesin ym. tekemästä työstä. . Vakaa nilkan murtuma oli määritelty undisplaced eristetty lateraalisen malleoluksen murtuma, jossa ei ole mediaalinen arkuus tai turvotus. Murtuman piti myös johtua matalasta / keskivertoenergiasta ja olla umpivamma. Murtuma oli tai alle inferior tibiofibular yhteinen ja siellä pitäisi olla mitään mediaalinen/taka malleoluksen murtuma. Potilaita hoidettiin yksinomaan ei-kirurgisesti, 91% ahdin, ja ne kaikki sallittiin välittömästi suojattu painolaakeri ja täysi painolasti 1 viikon kuluttua., Yli 80% parantui kliinisesti 4 viikon kuluttua, eikä sekundaarisesti siirtymään joutuneita potilaita havaittu.
nykyisessä tutkimuksessa, 79% kirurgisesti hoidetuista B1 potilaista ja 50% ei-kirurgisesti hoidetuilla potilailla oli jonkinlainen kantavissa rajoituksen lisäksi liikkumattomuudesta. Jos korjata kirurgisesti sivusuunnassa puolella, mahdollisesti epävakaa B murtuma on muuttunut vakaa murtuma, ja kirjoittajien mielestä pitäisi olla täydet kantavissa leikkauksen jälkeen., Sama koskee stabiileja B-murtumia, joita tulisi tekijöiden mukaan aiemmin mainittujen tutkimusten tuella hoitaa ei-kirurgisesti ja sallia täysipainoisesti.
Michelson et al. arvioita 82 ei-kirurgisesti hoidetuilla lateraalisen malleoluksen murtumia, jonka jälkeen toistuva röntgenkuvat, ja ole löytänyt toissijainen siirtymä missään vaiheessa . Kuten Michelson ym. ehdotti. ja osoittanut Jain n ym., merkittäviä säästöjä voidaan saavuttaa, jos potilasta ei-kirurgisesti ei tarvitse suorittaa seuranta röntgentutkimuksessa ja sovelletaan vähemmän avohoidon käyntejä.
nykyinen tutkimus ei-kirurgisesti hoidetuilla B1 murtumia, seuranta röntgentutkimuksessa 1 viikko muuttunut hoidon suunnitelma oikein vain 3 tapauksissa (< 1%). Tämä osoittaa, että ei ole tarpeen tarkistaa näitä murtumia röntgenkuvat 1 viikko kysymys rutiini, säästää rahaa, aikaa ja säteilyä., Yksi rajoitus nykyisessä tutkimuksessa on, kuitenkin, puute pitkän aikavälin seurantaa, mikä tärkeintä, että ei-kirurgisesti hoidetuilla ”B1 murtumia”, jossa mediaalinen arkuus osalta siirtymä ja myöhemmin tarvetta leikkaukseen.
Toinen rajoitus nykyisen tutkimuksessa on, että se sisältää vain hoidetut potilaat Sahlgrenskan yliopistollinen Sairaala. Kuitenkin, koska tämä on Ruotsin suurin ortopedinen keskus, ensisijainen valuma-alue noin 600000 asukasta, uskomme, että se on edustava otos Ruotsi.,
vahvuuksia nykyisessä tutkimuksessa on, että se sisältää suuren määrän peräkkäistä potilasta, jossa tiedot kerättiin takautuvasti. Verrattuna aikaisempiin tutkimuksiin, se sisältää myös potilailla, jotka olivat sairaalahoidossa, sekä ne käsitellään pois-potilailla. Kaksi vuotta tutkittiin, eivätkä kausivaihtelut vaikuta tuloksiin. Tutkimuksen tulokset paljastavat AO/OTA-luokituksen ja tosielämän hoitoalgoritmien soveltamisen.
Michelsonin et al., Jain ym., Wykes ym., ja nykyinen tutkimus edelleen tukee hypoteesia, että oikeat suuntaviivat tiukasti erottaa vakaa epävakaista nilkan murtumia, vakaa murtumia voidaan hoitaa ei-kirurgisesti, täysin kantavissa sallittu ja joilla ei ole tarvetta seurata-jopa röntgenkuvat. Tämä vähentää todennäköisyyttä, että potilaat altistuvat riskejä leikkauksen, jossa on murtuma, joka voisi yhtä hyvin olla käsitelty ei-kirurgisesti. Se myös minimoisi röntgenkuvien määrän potilasta kohden, mikä vähentäisi sekä kustannuksia että tarpeettomia riskejä., Uskomme, että algoritmi, joka mahdollistaa varhaisen paino-laakeri olisi vähentää potilaan kärsimystä ja mahdollistaa aikaisemman palata liikuntaa ja työtä, hyödyllistä sekä yksilölle ja yhteiskunnalle. Nykyisen tutkimuksen tuloksia voidaan hyödyntää tämän hyvin yleisen nilkkamurtuman hoidon parantamiseksi ja terveydenhuollon resurssien käytön tehostamiseksi.