muokattu Pakko-Oireinen Säätiön verkkosivuilla
Tutkimus osoittaa selvästi, että serotoniinin takaisinoton estäjät (SRIs) ovat ainutlaatuisen tehokkaita hoitoja OCD. Nämä lääkkeet lisäävät ja säätelevät serotoniinin, kemiallisen viestinviejän, pitoisuutta aivoissa., Seven SRIs are currently available by prescription in the United States:
Clomipramine (Anafranil)
Fluoxetine (Prozac, Sarafem)
Fluvoxamine (Luvox)
Paroxetine (Paxil)
Sertraline (Zoloft)
Citalopram (Celexa)
Escitalopram (Lexapro)
Fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram, and escitalopram are called selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) because they primarily affect only serotonin. Clomipramine is a nonselective SRI, which means that it affects many other neurotransmitters besides serotonin., Tästä syystä klomipramiinilla on monimutkaisemmat sivuvaikutukset kuin SSRI: llä. Yleensä SSRI-lääkkeitä kokeillaan ensin, koska niiden sietäminen on ihmisille helpompaa. Vaikka Ssri-lääkkeitä ei käytetä yhdessä toistensa kanssa, SSRI sekä klomipramiinin voidaan joskus käyttää yhdessä torjua vakavia oireita. Tavallinen tehokas annos nämä lääkkeet ovat korkeammat OCD kuin he ovat muita häiriöitä, kuten masennusta, joka myös vastaa SRIs.
kuinka hyvin lääkkeet vaikuttavat?, Kun potilaat kysyttiin, miten hyvin he tekevät verrattuna ennen hoidon aloittamista, he raportoivat merkitty kohtalainen parannus jälkeen 8-12 viikkoa siitä SRI. Yleensä suurin hyöty nähdään vasta noin 12 viikon kuluttua, ja se voi kestää jopa 6 kuukautta. Ainakin 60% ihmisistä on jonkin verran parannusta lääkkeitä heidän ensimmäinen yrittää. Useimmat ihmiset ovat jonkin verran parannusta, vaikka alle 20% hoidetuista lääkitys yksin on täydellinen remissio oireita., Siksi lääkitys yhdistetään usein kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan (CBT), jotta saadaan täydellisempiä ja kestävämpiä tuloksia. Noin 20% ihmisistä ei koe paljon parannusta ollenkaan ensimmäisen SRI Ja täytyy kokeilla toista.
minkä lääkityksen valitsisin? Kaiken kaikkiaan tutkimukset osoittavat, että kaikki SRIs ovat suunnilleen yhtä tehokkaita. Jos sinä tai joku perheessäsi pärjäsi hyvin tai huonosti lääkityksen kanssa aiemmin, tämä voi vaikuttaa valintaan., Jos sinulla on lääketieteellisiä ongelmia (esimerkiksi, ärtyisä vatsaan tai univaikeudet) tai käytät muita lääkkeitä, nämä tekijät voivat aiheuttaa lääkärisi suositella yhden tai toisen lääkityksen sivuvaikutusten minimoimiseksi tai välttämiseksi mahdollisia yhteisvaikutuksia.
mitkä ovat näiden lääkkeiden sivuvaikutukset? Yleensä useimmat OCD: tä sairastavat sietävät SRIs: ää hyvin. Kuusi Ssri-lääkkeet (fluoksetiini, fluvoksamiini, paroksetiini, sertraliini, sitalopraami ja essitalopraami) on samanlaisia sivuvaikutuksia, vaikka on olemassa joitakin yksittäisiä eroja., Näitä ovat hermostuneisuus, unettomuus, levottomuus, pahoinvointi ja ripuli. Useimmat näistä haittavaikutuksista häviävät, kun elimistö tottuu lääkityksen ottamiseen. Päänsärkyä voi esiintyä myös harvoin SSRI-lääkkeillä. Klomipramiinin yleisimmät sivuvaikutukset ovat suun kuivuminen, sedaatio, huimaus ja painonnousu. Kaikki SRIs voi aiheuttaa seksuaalisia ongelmia., Klomipramiini voivat myös aiheuttaa ongelmia verenpaine-ja rytmihäiriölääke, niin että lapsilla ja nuorilla ja potilailla, joilla on ennestään sydänsairaus, jotka ovat käsitelty kanssa klomipramiini on ekg (EKGs) ennen hoidon aloittamista ja säännöllisin väliajoin hoidon aikana.
muista, että useimmat haittavaikutukset riippuvat lääkityksen annoksesta ja siitä, kuinka kauan olet käyttänyt sitä. Jos haittavaikutukset ovat suuri ongelma, on tärkeää aloittaa pienellä annoksella ja lisätä annosta hitaasti., Vaikeammat haittavaikutukset liittyvät annoksen nopeaan suurentamiseen ja vähäisemmässä määrin suurempiin annoksiin. Vaikka nämä lääkkeet eivät ole riippuvuutta, kaikki SRIs (paitsi ehkä fluoksetiini) pitäisi olla kartiomainen ja pysähtyi hitaasti, koska mahdollisuus palata oireiden ja vieroitusoireiden.
Kerro lääkärille kaikista haittavaikutuksista on: Jotkut ihmiset ovat erilaisia haittavaikutuksia kuin toiset, ja yksi henkilö on sivuvaikutus (esimerkiksi, epämiellyttävä uneliaisuus) voi todella auttaa toinen henkilö (joku unettomuus), tai ei voi esiintyä toisen henkilön., Sivuvaikutuksia saatat saada lääkitys riippuu:
* tyyppi ja määrä lääkettä olet ottaa
* Oman kehon kemia
* ikä
* Muista käyttämistäsi lääkkeistä,
* Muita sairauksia sinulla on,
Jos haittavaikutukset ovat ongelma sinulle, lääkäri voi kokeilla useita asioita auttaa:
- Vähentää lääkkeen määrää: lääkäri voi vähitellen pienentää annosta, yrittää saavuttaa annos tarpeeksi alhainen, vähentää sivuvaikutuksia, mutta ei tarpeeksi alhainen aiheuttaa taudin uusiutumisen.,
- toisen lääkityksen lisääminen voi auttaa joihinkin sivuvaikutuksiin, kuten univaikeuksiin tai seksuaalisiin ongelmiin.
- kokeilemalla eri lääkettä nähdäkseen, onko siinä vähemmän tai vähemmän kiusallisia sivuvaikutuksia: vaikka lääkitys selvästi auttaa, haittavaikutukset tekevät siitä joskus sietämättömän. Tällöin toisen lääkityksen kokeileminen on järkevä strategia.
muista: lääkkeen vaihtaminen on monimutkainen, mahdollisesti riskialtis päätös. Älä lopeta lääkkeen käyttöä tai muuta annosta yksin. Keskustele lääkärin kanssa mahdollisista lääkitysongelmista.,
entä jos minulla ei ole varaa lääkkeisiin? Jotkut lääkkeet ovat nyt saatavilla yleisiä muotoja, jotka yleensä ovat paljon vähemmän kalliita kuin tuotenimeä huumeet ja ovat yhtä tehokkaita. Kysy lääkäriltäsi, onko lääkkeesi saatavilla geneerisessä muodossa. Yritykset, jotka valmistavat viiden SRI lääkkeitä edellä lueteltujen jokainen on erityinen ohjelma, tarjota ilmaisia lääkkeitä potilaille, joilla ei ole niihin varaa. Jokaisella yrityksellä on omat sääntönsä siitä, ketkä ovat oikeutettuja ohjelmiinsa, yleensä tulojen ja vakuutuksen perusteella., Kysy lääkäriltäsi näistä ohjelmista, jos sinusta tuntuu, ettei sinulla ole varaa lääkkeisiin.
ylläpitohoito: kun OCD: n oireet ovat poistuneet tai hoitovoitojen ylläpitäminen on huomattavasti vähentynyt, tulee tavoite. Kun potilaat ovat suorittaneet onnistuneen hoidon OCD, useimmat asiantuntijat suosittelevat kuukausittain seurantakäynnit vähintään 6 kuukautta ja jatkoi hoitoa vähintään 1 vuoden ajan, ennen kuin yrität lopettaa lääkkeitä tai CBT. Useimmille ihmisille OCD on krooninen sairaus. Relapsi on hyvin yleinen, kun lääkitys lopetetaan, varsinkin jos henkilö ei ole ollut hyötyä CBT., Siksi, asiantuntijat suosittelevat, että useimmat potilaat jatkaa lääkitystä, varsinkin, jos heillä ei ole pääsyä CBT. Henkilöt, joilla on toistuvia OCD-jaksoja, saattavat tarvita pitkäaikaista tai jopa elinikäistä lääkitystä. Asiantuntijat suosittelevat tällaista pitkäaikaista hoitoa 2-4 vaikean relapsin tai 3-4 lievemmän relapsin jälkeen.
– hoidon Lopettamisen: Kun joku on tehnyt hyvin kanssa huolto-hoito-ja ei tarvitse pitkän aikavälin lääkitystä, useimmat asiantuntijat ehdottavat lopettamista lääkitystä vain hyvin vähitellen, antaen CBT booster sessions uusiutumisen estämiseksi., Hoidon lopettaminen tulee tehdä varoen ja vasta lääkärin kanssa käytyjen keskustelujen jälkeen. Jotkut huomaavat, että jos heidän täytyy aloittaa lääkitys uudelleen, he eivät reagoi siihen yhtä hyvin toisella kerralla. Asteittainen lääkitys peruuttaminen edellyttää yleensä alentaa annosta 25% ja sitten odottaa 2 kuukautta ennen alentaa sitä uudelleen, riippuen siitä, miten henkilö reagoi. Koska OCD on elinikäinen vahaus ja hiipuu kunnossa, sinun pitäisi aina tuntea mukava palata lääkäriisi, jos OCD oireet tulevat takaisin.
entä jos ensimmäinen lääkitys ei toimi?, Ensinnäkin, se on tärkeää muistaa, että nämä lääkkeet eivät toimi heti. Useimmat potilaat huomaavat jotain hyötyä sen jälkeen 3-4 viikkoa, kun taas suurin hyöty tulisi tapahtua välillä 12 viikon ja 6 kuukauden hoidon riittävä annos lääkitys. Kun on selvää, että lääkitys ei toimi tarpeeksi hyvin, useimmat asiantuntijat suosittelevat siirtymistä toiseen SRI. Vaikka useimmat potilaat eivät yhtä hyvin minkä tahansa SRIs, jotkut tekevät paremmin kuin toinen, joten on tärkeää pitää yrittää kunnes löydät lääkitys ja annos on oikea sinulle.
auttaako CBT: n lisääminen SRI: hen?, Kun lääkitys on tuottanut vain vähän hyötyä, kun 6-12 viikkoa, lisäämällä CBT tai toinen lääkitys SRI on myös joskus hyödyllistä. Monet asiantuntijat uskovat, että CBT on eniten hyötyä hoitoa lisää, kun joku OCD ei reagoi hyvin lääkitys yksin. Lääkitys toimii hyvin yhdessä CBT, koska se auttaa vähentämään ahdistuneisuuden tekee tai ei tee pakkomielteemme, ja mahdollistaa CBT olla tehokkaampaa auttaa ihmisiä oppimaan, miten voit estää tai poistaa pakkomielteemme.
pitääkö minun valita CBT: n ja lääkityksen välillä?, Mikään yksittäinen lähestymistapa ei toimi parhaiten kaikille OCD: n kanssa, vaikka useimmat ihmiset luultavasti pärjäävät parhaiten CBT plus SRI: n kanssa. Hoidon valinta riippuu tietenkin potilaan etusija. Jotkut ihmiset haluavat aloittaa lääkitys välttää aikaa ja vaivaa liittyy CBT; toiset haluavat aloittaa CBT välttää lääkitys sivuvaikutuksia.
lääkityksen tarve riippuu pakko-oireisen oireyhtymän vakavuudesta ja henkilön iästä. Mietojen OCD, CBT yksin on usein ensimmäinen valinta, mutta lääkitys voi myös olla tarpeen, jos CBT ei ole riittävän tehokas., Yksilöt, joilla on vaikea OCD tai vaikeuttaa olosuhteet, jotka voivat häiritä CBT (esim, vaikea ahdistus, paniikkihäiriö, masennus) usein täytyy aloittaa lääkehoito, lisäämällä CBT kun lääketiede on tarjonnut hieman helpotusta. Nuoremmilla potilailla tai raskaana olevilla potilailla lääkärit käyttävät CBT: tä todennäköisemmin yksinään. Koulutetuista kognitiivis-behavioraalisista psykoterapeuteista on kuitenkin pulaa. Näin ollen, kun CBT ei ole käytettävissä, lääkitys voi tulla hoidon valinta. Näin ollen on todennäköistä, että monet ihmiset OCD saavat lääkitystä kuin CBT.,
Ennen kuin päätetään hoidon lähestymistapaa, sinun ja lääkärisi tulee arvioida OCD oireita, muita sairauksia sinulla on, saatavuus CBT, ja toiveesi ja toiveita siitä, mitä hoitoa haluat. Yritä löytää lääkäri, joka puhuu sinulle näistä mahdollisuuksista, jotta voit tehdä oman parhaan valinnan käytettävissä olevista vaihtoehdoista.
toisen lääkityksen lisääminen: toinen vaihtoehto on lisätä toinen lääkitys lisänä ensimmäiseen., Tämä tehdään yleensä, jos potilas on saanut jonkin verran parannusta ensimmäisestä lääkitys, mutta edelleen on merkittäviä oireita., On olemassa monia valintoja lisänä lääkkeitä, mukaan lukien:
- Lisätä klomipramiinin on SSRI
- ahdistusta vähentävä lääkitys, kuten klonatsepaami, alpratsolaami tai buspironia, potilailla, joilla on korkea ahdistuneisuus
- On neurolepti, kuten haloperidolia tai risperidonia, erityisesti ihmisiä, joilla on patologinen epäillä (oire jos et luota oman aistit tai tarvitset varmuuden siitä, että sinulla on tai ei ole tehnyt erityisesti asia)tai jos tics tai ajattelun häiriö oireita ovat läsnä.,
- litium, varsinkin jos suuret mielialan muutokset ovat ongelma
entä jos mikään ei tunnu toimivan? Ennen kuin päätetään, että hoito on epäonnistunut, terapeutin on oltava varma, että hoito on annettu tarpeeksi suuri annos riittävän ajan. Siellä on vähän yksimielisiä OCD asiantuntijat, mitä tehdä seuraavaksi, kun joku OCD ei vastaa asiantuntija CBT plus hyvin toimitettu, juokseva SRI tutkimuksissa. Siirrytään SSRI klomipramiinille voi parantaa mahdollisuuksia, että aiemmin ei-reagoiva potilas voi olla hyvä vastaus., Useimmat asiantuntijat suosittelevat harkitsemaan klomipramiinitutkimusta 2 tai 3 epäonnistuneen SSRI-tutkimuksen jälkeen. Joskus lääkäri saattaa haluta yhdistää SSRI: n klomipramiiniin joko sivuvaikutusten vähentämiseksi tai lääkityksen mahdollisten hyötyjen lisäämiseksi.
Onko sairaalahoito vaihtoehto? Ihmisiä, joilla on pakko-oireinen sairaus, voidaan lähes aina kohdella etuvartijoina. Erittäin harvoissa tapauksissa, joissa pakko-oireisiin liittyy vakava masennus tai aggressiiviset impulssit, sairaalahoito voi olla tarpeen turvallisuuden vuoksi., Kun henkilö on hyvin vaikea OCD tai OCD on monimutkainen lääketieteellinen tai neuropsykiatrinen sairaus, sairaalahoito voi joskus olla hyödyllinen tapa antaa intensiivinen CBT.
potilaille, joilla on vaikea OCD plus painaumia sähköhoidon (ECT) voi joskus olla hyötyä. Jotkut lääkärit uskovat, että aikuiset, joilla on erittäin vakava ja väsymätön OCD, neurokirurgisten hoito keskeyttää tiettyjä aivojen piirejä, jotka ovat huonosti voi olla hyödyllistä.,
Vastauksia muihin kysymyksiin lääkkeitä,
- Jos epäilet, että saatat olla raskaana tai suunnittelet raskautta, useimmat asiantuntijat mieluummin hoitoon OCD CBT yksin. Kuitenkin, jos lääkkeet ovat tarpeen (ja ne voivat olla koska OCD usein pahenee raskauden aikana), se on parempi käyttää niitä säästeliäästi ja valitse SSRI sijaan klomipramiini.
- SSRI-lääkkeitä suositellaan potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai samanaikainen sydänsairaus ja jotka tarvitsevat lääkitystä.,
- Kun toinen psykiatrinen häiriö on läsnä, lääkäri todennäköisesti sekoita ja ottelu hoitoon muita ehtoja hoito OCD. Joskus samaa lääkettä voidaan käyttää kahteen häiriöön (esim.OCD-ja paniikkihäiriöön). Muissa tapauksissa, kuten samanaikainen mania ja OCD, tarvitaan useampi kuin yksi lääkitys (esim.mielialan tasaaja ja SRI).
- Laboratoriokokeet ovat tarpeen ennen hoitoa ja sen aikana klomipramiini mutta ei Ssri-lääkkeitä.
- SRIs: t eivät koukuta, mutta ne kannattaa pysäyttää vähitellen.