Kysy Lääkäriltä
Paul T. Twydell, TEHDÄ
näyttää siltä, että Mestinon ei tee paljon minulle, miten voin tietää, jos se auttaa minua?
on useita syitä, joiden vuoksi potilaat saattavat tuntea, ettei pyridostigmiini (Mestinon) auta. Ensinnäkin potilaan Myasthenia Gravis (MG) voi todella olla hallinnassa tai remissiossa., Näiden jaksojen aikana, on epätodennäköistä, että Mestinon auttaa mitään oireita, varsinkin jos oireet ovat väsymys tai väsymys, joka voi olla tunnetusti vaikea hoitaa MG-potilailla ja voi itse asiassa olla, koska on muita samanaikaisia sairauksia (huono nukkua, mieliala, obstruktiivinen uniapnea, muu lääkitys sivuvaikutuksia). Aktiivisesta sairaudesta kärsivillä annos voi olla liian pieni. Jotkut potilaat eivät näe hyötyä, kunnes ne lisäävät yksilön annos (tyypillisesti 60 mg tai yksi tabletti), 90 mg tai 120 mg (1,5-2 tablettia)., Jos potilas päättää nostaa annosta, tämä on toimitettava hoitavalle lääkärille, joten molemmat osapuolet ovat samalla sivulla. Se on mahdollista ottaa liikaa Mestinon ja aiheuttaa merkittäviä sivuvaikutuksia (lihasten kouristelua, liiallista syljen ja eritteiden kurkun, vuotava silmät ja nenä, vatsakipu tai ripuli).
monille, Mestinon on oireenmukaista hoitoa, käyttää, kunnes tauti vastaa immunosuppressiivisten hoitojen (prednisoni, mycophenolate, atsatiopriini, jne.). Sen jälkeen lääkkeestä ei välttämättä ole niin apua. Annoksen jättäminen väliin voi olla hyödyllistä, jotta nähdään, onko sillä vaikutusta., Mestinonilla ei ole varsinaista vaikutusta tautiprosessiin. Se todella vain auttaa hermoja kommunikoida lihasten kanssa paremmin, joten lääkkeen lopettamisella ei ole mitään vaikutusta taudin toimintaan. Lääke, kun se on nautittu, alkaa tyypillisesti toimia 30-40 minuutin kuluessa ja voi kestää jopa 3-6 tuntia. Jos lääkityksen ottaminen ei johda havaittavaan oireiden muutokseen tai vaikutus ei kulu pois ennen seuraavaa annosta, se todennäköisesti tekee hyvin vähän., Myös useimmille potilaille nukkumaanmenoannos ei ole hyödyllinen, mikä on järkevää, koska potilas nukkuu lääkkeen ollessa aktiivinen ja se metaboloituu täysin heräämisen yhteydessä. Jotkut potilaat kuitenkin kokevat, että siitä on jotain hyötyä seuraavana aamuna.
mitä perusterveydenhuoltolääkärini tarvitsee tietää tai kiinnittää erityistä huomiota MG: n antoon?
monilla perusterveydenhuollon lääkäreillä ja jopa joillakin yleiseurologeilla on vain vähän tai ei lainkaan kokemusta myasthenia gravis-potilaiden hoidosta. Tästä syystä potilaiden on todella puolustettava itseään., Se olisi toimitettava aikaisin ja usein, että potilas on MG ja että on olemassa monia ehtoja ja lääkkeitä, jotka voivat pahentaa sitä. Se voi olla hyödyllistä antaa lääkärin luettelo lääkkeitä, joiden tiedetään pahentaa MG, erityisesti antibiootit, kuten atsitromysiini ja ciprofloxacin sekä magnesium -, beeta-salpaajat, ja kalsiuminestäjät. Lyhyetkin steroidikurssit (suun kautta, laskimoon tai injektiona) voivat aiheuttaa pahenemisvaiheita. Jos potilas käyttää immunosuppressiivista lääkettä,tämä on myös välitettävä., Potilaiden hemoglobiini-ja valkosolumäärät on tarkistettava vähintään 3 kuukauden välein, ellei jopa kuukausittain. Joidenkin lääkkeiden, kuten atsatiopriinin, maksan toiminta on myös tarkistettava. Siklosporiini vaatii munuaisten toiminnan ja magnesiumpitoisuuden säännöllistä seurantaa sekä verenpaineen seurantaa. Lopuksi, koska immuunipuolustus on valtion monet MG potilaat, vuotuinen flunssa laukausta ja sekä keuhkokuume rokotteita, PPSV23 (Pneumovax) ja PCV13 (Prevnar), tulisi harkita. Immuunipuutteiset potilaat eivät saa koskaan saada eläviä rokotteita.,
minulla on tulossa lääketieteellinen toimenpide, kolonoskopia, onko mitään, mitä minun pitäisi tehdä tai tehdä joku tietoiseksi?
yleensä myasthenia gravis-potilaiden tulee sietää hyvin vähäisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä. Tyypillisesti paksusuolen tähystykseen potilas saa sedatiivin, kuten midatsolaamin (Versed), joka on Valiumin tai Xanaxin serkku. Potilaat saavat myös yleensä narkoottisen kipulääkkeen. Nämä lääkkeet ovat yleensä turvallisia potilaille, joilla on MG., Että on sanottu, jos tauti ei ole hallinnassa ja potilaalla on ongelmia märehtiä, nielemisvaikeuksia ja hengitys, se voi olla parasta pitää pois nämä menettelyt, kunnes tauti on saatu paremmin valvontaan.
kirurgisissa toimenpiteissä tilanne voi olla hieman hankalampi. Siellä pitäisi olla viestintää hoitava neurologi ja anestesialääkäri ja kirurgi siitä, mikä on paras valinta anestesian, kuten jotkut lääkkeet voivat pahentaa myasteeninen oireita enemmän kuin toiset., Heidän tulisi myös olla tietoisia muista lääkkeistä, jotka voivat pahentaa myasthenia gravis niin monta kertaa nämä lääkkeet annetaan ennaltaehkäisevästi osana rutiinia. Niille, joiden sairaus ei ole hallinnassa, niitä voi joutua sairaalaan muutamaa päivää ennen leikkausta, jotta saat käsitelty plasma vaihto-tai laskimonsisäinen immunoglobuliini (IVIg) niin, että ne ovat parhaassa asemassa-sietää leikkausta. Jotkut potilaat saattavat tarvita tätä myös jälkeenpäin. Hengitysfunktioon on kiinnitettävä erityistä huomiota perioperatiivisessa vaiheessa., Käytössä on oltava suunnitelma, jos potilaalla ilmenee leikkauksen jälkeinen paheneminen tai kriisi.
rutiinihammastoimenpiteistä ei ole huolta. Immunosuppressiohoitoa saavien potilaiden tulee harkita antibioottiprofylaksia kaiken muunkin kuin rutiinin vuoksi. Hammaslääkärille tai suukirurgille on jälleen välitettävä, että potilaalla on myasthenia gravis ja että tiettyjä antibiootteja on vältettävä.