Kystinen vaurioita rintojen yleisesti läsnä vuotiaiden naisten 30-50 vuotta. Ne esiintyvät tyypillisesti rajoittuneina massoina mammografiassa, mutta niitä voidaan tarkemmin arvioida ultraäänellä.1-2 Arviointi massat ultraääni ohjaa Rintojen Imaging Raportointi ja Data System (BI-RADS) ja arviointi sisältää muoto, marginaali, suunta, echotexture, taka akustiset muutokset ja verisuonitus.,3 Yksinkertainen, monimutkainen ja aihekokonaisuuksien kystat ovat yleensä hyvänlaatuisia. kuitenkin, monimutkainen kystinen massat sisältävät seka kystinen ja kiinteät komponentit ovat epämääräiset. Kompleksisissa rintakystoissa on paksut septaatiot, paksut seinät, intrakystiset massat tai muut kiinteät komponentit. 23-31%: lla on yhteys maligniteettiin, joten biopsia on tarpeen.2
kliininen historia usein kaventaa differentiaalidiagnostiikkaa; lopulliseen diagnoosiin saatetaan kuitenkin tarvita ultraäänitutkimuksella ohjattu biopsia. Lisäksi kiinteitä massoja voi esiintyä kystisissä tiloissa, mikä viittaa erilaiseen patologiaan., Koska muuttuva ja haastava kuvantaminen ulkonäkö, tarjoamme tämän tarkastelun kuvantamisen ja erotusdiagnoosin kystinen rintojen vaurioita.
Hyvänlaatuinen kystinen rintojen leesiot
Yksinkertainen, monimutkainen ja aihekokonaisuuksien kystat
Yksinkertainen ja monimutkainen kystat ovat yleisin kystinen rintojen vaurioita. Kystat ovat nestetäytteisiä ja kehittyvät sekundaarisesti terminaalisen duktaalilohkoyksikön (TDLU) laajentumiseen. Ne ovat yleensä useita, kahdenvälisiä ja voivat vahata ja hiipua kooltaan. Kystat tyypillisesti läsnä rajattu massat mammografia, joka ehkä peitettynä päällä rintakudoksen., 1 Sonographically, yksinkertainen kystat ovat rajattu kaiuttomassa massat taka akustinen lisälaite ja poissa verisuonitus. Yksinkertaiset kystat ovat hyvänlaatuisia, eikä niitä tarvitse enää arvioida, ellei aspiraatiota pyydetä oireiden vuoksi. Komplisoituneet kystat sisältävät sisäisiä kaikuja ja niihin liittyy alle 2% pahanlaatuisten kasvainten ilmaantuvuus.1-2 Aihekokonaisuuksien microcysts on useita ryhmitelty kystat ja joissakin tapauksissa voi vaatia pyrkimys erottaa kiinteitä massoja., Follow up, kuitenkin, on tuettu Berg et al tutkimus, jossa mikään yksinkertainen, monimutkainen tai aihekokonaisuuksien kystat havaittiin olevan pahanlaatuinen.4
Nesteen kokoelmat
Neste kokoelmia näy kuten kystinen massat ovat hematomas ja paiseet. Kliininen skenaario on tyypillisesti erityinen niin, että kun pariksi kuvantaminen, diagnoosi on lopullinen. Hematoomat liittyvät traumaan, antikoagulaatiohoitoon tai interventiotoimenpiteisiin. Ydinneulan jälkeisen koepalan hematooman esiintyvyys on alle 1% käytettäessä lidokaiinia epinefriinin kanssa ja riittävä puristus.,5 sonografinen kuvantaminen ulkonäkö vaihtelee iän hematooma.6 akuutti hematomas ovat hypoechoic kokoelmat kerrospukeutumisen roskat (Kuva 1a). Ajan, hematooma järjestää kehittämällä sisäisiä kaikuja riippuen suhde hyytynyt ja nesteen verta ja voi esittää kuin monimutkainen massa (Kuva 1B).1 hematoomien seuranta ultraääniarviointi on usein suositeltavaa dokumentoida resoluutio. 2
paiseet ovat infektiosta johtuvia neste-ja märkäpesäkkeitä, ja niitä esiintyy useammin nuoremmilla naisilla., Ne voivat liittyä progressiivinen utaretulehduksen tai, harvemmin, komplikaatio toimenpideradiologiassa menettely. Oireita ovat kipu, lämpö, ihon paksuuntuminen ja punoitus.1,5 Staphylococcus aureus on yleisin taudinaiheuttaja.5 Puerperal paiseet esiintyy 1-24% imettäville naisille ja esiintyy komplikaationa utaretulehduksen 5-11% näistä naisista. Ei-puerperaalisia paiseita esiintyy ei-imettävillä naisilla. Puerperaaliset paiseet reagoivat paremmin hoitoon. 7 Paiseet ominaisuudet ultraääni ovat monimutkaisia multi-loculated nesteen kokoelmat sisäinen roskat ja ympäröivän hyperemia (Kuva 2).,5abscesses hoidetaan tyypillisesti antibioottien kanssa tai ilman salaojitus. Kirurgiset toimenpiteet ovat vähenemässä, koska perkutaaninen salaojitus on vähemmän invasiivinen ja yhtä tehokas, ja raportoitu menestys 54-100% potilaista. 7 seurantakuvaus on suositeltavaa, jos kliininen vaste pitkittyy. Tämä on arvioida läsnäolo taustalla maligniteetti, joka voi aiheuttaa imusuonten tai tukkeutumisesta, joka edelsi paise muodostumiseen. Harvoin, tulehduksellinen rintasyöpä voi johtaa kehitystä pahanlaatuisia rintojen paiseet ja rei ’ itys biopsia voi olla tarpeen diagnoosi., 6
galaktosele on yleisin naisilla raskauden loppuvaiheessa, imetyksen aikana ja pian imetyksen lopettamisen jälkeen havaittu massa. 8 tämä kokonaisuus esittää kivuttomana, käsin kosketeltavana möykkynä. Ultraääni on paras arvio liikennemuotojen, kuten mammografia on rajoitettu asettaminen imetyksen aikana, koska tukikudosten leviämisen, mikä lisää mammographic tiheys. Galaktokelit ovat duktaalijärjestelmän polttoväli, joka johtuu tdlu: n distaalikanavan tukkeutumisesta. Ne ovat nestetäytteisiä ja sisältävät erilaisia määriä proteiineja, rasvaa ja laktoosia., 9 Aluksi, galactoceles näkyvät kystinen, ja monimutkaisuus kasvaa ajan myötä, kun rasva-nesteen tasoa kehittää, maito lopulta juoksute, jolloin kiinteitä osia (Kuva 3). Biopsia tai aspiraatio voi olla tarpeen, jos ne ovat monimutkainen kystinen massa.1
rasvanekroosi
rasvanekroosi kehittyy tyypillisesti trauman tai leikkauksen jälkeen ja esiintyy usein hematooman evoluutiona. Trauman aste voi olla sen verran merkityksetön, että moni nainen ei muista yllytystapahtumaa., Häiriintyneet rasvasolut ja niihin liittyvä verenvuoto aiheuttavat tulehdusmuutoksia, jotka voivat lopulta korvata fibroosin. Rasvanekroosi voi aiheuttaa kystisiä muutoksia, jotka sisältävät rasvaista nestettä nekroottisesta rasvapitoisuudesta. 1,10 ultraääni -, öljy-kystat näkyvät joko yksinkertainen tai monimutkainen kystat. Öljykystien kehittyessä kiinteät komponentit voivat esiintyä monimutkaisina kystisinä massoina sonografisessa kuvantamisessa (Kuva 4A).1 tutkimukset ovat osoittaneet, että rasvakudoksen nekroosi esiintyy kystisenä massana jopa 47-48%: ssa tapauksista, kuten taulukossa 1 esitetään.,11-12 Echogenic sisäisiä bändejä, jotka muuttavat suuntautumista muutoksia potilaan paikannus todettiin olevan erityisiä rasva nekroosi.11 Mammografisesti se voi esiintyä rasvaa sisältävänä massana kalkkeutuen (Kuva 4B). MRI, rasva nekroosi voi parantaa, mutta rasvasignaalin kaikissa sekvensseissä. Korreloiva ultraääni, mammografia ja MRI tulokset oikea diagnoosi, ja poistaa tarpeen biopsia. 10
Fibroepithelial vaurioita
Fibroadenoomat ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka kehittyvät TDLU., Kuvantamisen yhteydessä fibroadenoomat voivat esiintyä kiinteinä massoina, joissa on kystinen halkeama ja harvemmin pääasiassa kystinen massa, jossa on kiinteitä komponentteja. Fibroadenoomien kystinen ulkonäkö vaihtelee 6,6-11%: sta.13-14 kystinen ulkonäkö voi liittyä monimutkaisia histologia ja Dupont et al huomasivat, että siellä oli 3.1-lisääntynyt suhteellinen riski maligniteetti monimutkaisia fibroadenoomat verrattuna yksinkertaisia.13 Juveniili fibroadenoomat, tunnetaan myös nimellä jättiläinen fibroadenoomat, ovat harvinainen variantti, jonka esiintyvyys on noin 2-7, 6%., Nämä ovat tyypillisesti nähtävissä teini-iässä ja voi esiintyä myös kystisiä muutoksia (kuva 5).15
Phyllodes kasvaimet ovat harvinaisia, johon 0.3%-1.0% rintojen kasvaimet. Nämä ovat strooman ja epiteelin elementtejä, ja näin ollen jakaa yhtäläisyyksiä fibroadenoomat. Histologinen näytteenotto on tarpeen erottaa hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia, ja kirurginen resektio voidaan tarvita myös. Paikallinen uusiutumisriski vaihtelee 16-28% toissijainen epätäydellinen poisto; siksi, väljät tarvitaan toistumisen estämiseksi. Noin 29% pahanlaatuisista kasvaimista kehittyy etäpesäkkeitä.,16 on laaja valikoima prosenttiosuus phyllodes esittelee kystinen muutokset. Liberman et al havaitsi, että kystisiä muutoksia oli enemmän pahanlaatuisia kasvaimia kuin hyvänlaatuisia, mutta ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä.17 Buchberger ym päätellä, että kystinen muutokset eivät ole pathognomonic ja totesi, biopsia ei tarvita.16 tutkimus, jossa esiintyvyys kystinen muutokset näissä fibroepithelial vauriot on esitetty Taulukossa 2.13-17
Papillaarisen ja korkean riskin kystinen rintojen leesiot
Useat sairaudet on luokiteltu korkean riskin vaurioita., Näitä hoidetaan leikkauksella, sillä koko vaurion histopatologinen arviointi voi osoittaa siihen liittyvää maligniteettia. Nämä sairaudet ovat: epätyypillinen ductal hyperplasia (ADH), epätyypillinen lobulaarinen liikakasvu (ALH), lobulaarinen karsinooma in situ (LCIS) ja epätyypillinen syyliä, jotka kaikki voi läsnä kystinen vaurioita rinnassa.2
näistä sairauksista, papillaarisen vauriot ovat todennäköisesti läsnä kystinen massat. Papilloomat tulevat usein huomiota, koska selkeä tai verinen Nänni vastuuvapauden ja voi olla hyvänlaatuinen, liittyy korkean riskin vaurioita ja / tai maligniteetti., Papilloomat voivat estää kanavat ja erittää nestettä, muodostaen kystisiä tiloja. Syyliä voi näkyä ultrassa kun intraduktaalisissa massat, monimutkainen kiinteä ja kystinen massat tai kiinteitä massoja ilman liitetään kanavaan ektasia (Kuva 6).1Studies ovat osoittaneet, että 8-9% kaikista kystinen rintojen vaurioita havaitaan papilloomat.4,18 lisätutkimukset, joissa keskitytään papillaarisiin leesioihin, osoittavat monenlaisia kystisiä muutoksia, kuten taulukossa 3 esitetään. 4,18-22 Yang et al havaitsi, että 37.,5% (6/16) ja papillomas nähdä ultraääni esitetty kystistä osia; kuitenkin, patologisesti 68% (15/22) osoitti, kystinen muutokset. Nämä papillaarinen kystinen vaurioita yleisesti osoitettu seinämaalaus paksuuntuminen tai sisäinen echogenic kudos, joka joskus osoittanut verisuonitus.21 siten papilloomat sisältyvät kystisten rintojen leesioiden erotukseen.,
Pahanlaatuiset kystinen rintojen leesiot
Ensisijainen rintojen maligniteetti
Tunkeutuu duktaalinen karsinooma (IDC) ja duktaalinen karsinooma in situ (DCIS) ovat yleisimpiä syöpiä esittämään mahdollisimman monimutkainen kystinen ja kiinteitä massoja. 2 invasiivisen ductal maligniteetit, luokka 3 syöpiä voi esittää, koska kystinen massat taka akustinen lisälaite, koska niiden lisääntynyt solukkuus matkien hyvänlaatuinen vaurio (Kuva 7).23in papillaarinen DCIS, pahanlaatuiset solut kasvavat papillaaristen ulokkeiden kanavaan (Kuva 8)., Tämä vaihtoehto liittyy korkeampi microinvasion ja monikeskinen tauti verrattuna muihin, KIITOS.24 infiltroituneen lobulaarisen karsinooman (ILC) osuus rintasyövistä on 7-10%. Invasiivisia syöpiä tyypillisesti läsnä epäsäännöllinen massat ja harvemmin, voi esittää niin monimutkainen kystinen massat. Epäilyttävät massat voivat esiintyä paksuilla seinillä ja paksuilla septaatioilla (Kuva 9) tai kiinteinä massoina, joissa on kystinen pesäke.25 Tutkimukset ovat osoittaneet laaja esiintyvyys ensisijainen rintojen maligniteetti esittelee kuten kystinen massat, kuten on esitetty Taulukossa 4.,4,18 18, joka oli löytynyt pahanlaatuisia Berg et al, sairaudet olivat seuraavat: 50% IDC, 22% IDC/DCIS, 17% DCIS, 6% RR, ja 6% yhdistelmä IDC, DCI ja RR (Kuva 10).4 Siksi, prosenttiosuus maligniteetit esittelee monimutkainen kystinen ja kiinteät massat vaihtelee, mutta se on tarpeeksi korkea, että ultraääni-ohjattu biopsia on perusteltua.
Papillaariset karsinoomat ovat vain 1-2% kaikista rintasyövistä. Niitä esiintyy enimmäkseen postmenopausaalisilla naisilla, usein läsnä kanssa nänni vastuuvapauden, ja on hyvä ennuste, koska ne ovat hyvin eriytetty., Papillaarisista karsinoomista nähdään ultraäänessä kiinteitä massoja, monimutkaisia kystisiä ja kiinteitä leesioita tai intrakystisia massoja (Kuva 11). Papillaaristen karsinoomien intrakystiset vaikutukset näkyvät nestetäytteisissä ektaattisissa kanavissa verisuonten kiinteänä komponenttina. Koska nämä ovat verisuonten, verenvuoto voi esiintyä, jolloin neste-roskat tasot ultraääni kuvantaminen. 24 Berg et alin tutkimuksessa 75% pahanlaatuisista intrakystisista massoista oli alkuperältään papillaarisia. 4 Tiedostojen tutkimukset ovat osoittaneet, papillaarisen pahanlaatuisia kasvaimia läsnä monimutkainen kystinen massat 24-57% tapauksista esitetty Taulukossa 3., 4, 18-22
Mucinous karsinoomat, jota kutsutaan myös kolloidi karsinoomat ovat yleisimpiä naisilla, liittyy hyvä ennuste näitä vaurioita sisältävät 1-7% invasiivisen rintasyövän. 26 Mucinous karsinoomat usein näkyvät hypoechoic, jotta kaiuttomassa, pyöreä, rajattu massat ultraääni ja tiheä pyöreä, rajattu massat mammografia. 27-28 Lam et alin tutkimuksessa 37,5% esiteltiin kompleksimassana, jossa oli kiinteitä ja kystisiä komponentteja ja ne olivat yleisempiä sekamuunnoksissa ja luokan 1 kasvaimissa.,29 muut tutkimukset eivät kuitenkaan kyenneet korreloimaan sonografisia ominaisuuksia histologisen luokan kanssa (kuva 12). 27
etäpesäkkeet
metastaattinen sairaus rintoihin viittaa usein myöhäisvaiheen sairauteen ja sen ennuste on huono. Kliininen historia on kriittinen, koska primaarinen maligniteetti tai muut metastaattiset leesiot kaventavat erotusdiagnoosia. Etäpesäkkeisen taudin yleisimmät lähtökohdat nisäkäsperäisistä maligniteeteista ovat lymfooma / leukemia ja melanooma. Metastaattinen sairaus rintoihin on melko harvinainen, ja ilmaantuvuus vaihtelee välillä 1,7-6.,6% ruumiinavaussarjoissa, joissa vaihteleva määrä riippuu siitä, sisältyikö lymfooma/leukemia tutkimuksiin. Lisätutkimukset ovat osoittaneet, että kliininen ilmaantuvuus on keskimäärin noin 2%. 30
Metastaattinen vaurioita ovat yleisimmin sijaitsee ylemmän ulomman quadrant 30 tyypillisesti pinnallinen rintojen kudosta, jolla on rikas verenkiertoa.31 etäpesäkkeitä voi levitä rintoihin hematologisten tai lymfaattisten reittien kautta. Hematogeeniset etäpesäkkeet muodostavat todennäköisemmin rintamassoja., Etäpesäkkeet ovat erilaisia esityksiä, yleisimmin nähdään ultraääni kiinteä hypoechoic massat rajattu marginaalit. Kuvantaminen ei useinkaan pysty erottamaan etäpesäkkeitä muista prosesseista.32 Rintasyövän etäpesäkkeitä voi esittää, koska kystinen massat ultraääni raportteja intratumoral kystinen vaurioita.31 tutkimuksessa, Lee et al, 21% potilaista oli rintasyövän etäpesäkkeitä alkaen rinnan syövän esittelee kuten kystinen massa monimutkaisia echo kuvio. Näistä leesioista 80% oli lymfoomametastaaseja ja 20% pahanlaatuisen kuitumaisen histosytooman aiheuttamia .,32 muita rintoihin levinneitä leesioita ovat keuhko -, munasarja-ja mahakarsinoomat (kuva 13).33 toisessa laitoksessa, metastasoitunut tauti kystistä pesäkkeitä oli nähnyt potilailla, joilla on nivelkalvon sarkooma, hepatosellulaarinen karsinooma ja saaristo syöpä kilpirauhanen.31 kystinen etäpesäkkeet ovat harvinaisia, mutta riippumatta kuvantamisen esitys, biopsia tarvitaan lopullisen diagnoosin.
päätelmä
kystinen rintasairaus käsittää suuren erotusdiagnoosin., Ero vaihtelee välillä massat, jotka ovat pääasiassa kiinteitä kystistä pesäkkeitä ja massat, jotka ovat pääasiassa kystinen kiinteitä osia. Tämän seurauksena spesifisyyden puute kuvantamislöydöksissä vaatii usein koepalan histopatologisella analyysillä lopullista diagnoosia varten.
takaisin huipulle