Kliinisiä Menettelyjä Turvallisempaa Potilaan Hoitoa

Virtsan poistaminen on perustava inhimillinen toiminto, joka voi vaarantua, sairaus, leikkaus, ja muita ehtoja. Virtsateiden katetrointi voidaan käyttää tukemaan virtsateiden eliminaatio potilailla, jotka eivät pysty void luonnollisesti.,

• tapauksissa, akuutti virtsaumpi
• Kun saanti ja tuotanto seurataan
• ennen leikkausta hallinta
• parantaa paranemista hillitön potilaat, joilla on avoin oka ja välilihan haavat
• potilaiden pitkittynyt bedrest
• potilaille, jotka tarvitsevat end-of-life care

Katetri-Liittyvät virtsatieinfektiot

Katetriin liittyvät infektiot virtsateiden infektiot (CAUTI) ovat yleinen komplikaatio sisimmässä virtsan katetrit ja on liittynyt lisääntynyt sairastuvuus, kuolleisuus, sairaalaan kustannukset, ja oleskelun pituus (Gould et al.,, 2009). Virtsan salaojitus järjestelmät ovat usein altaat monilääkeresistenttien organismien (MDROs) ja lähde siirto mikro-organismeja, muita potilaita (Gould et al., 2009). Tärkein riskitekijä kehittää CAUTI, terveydenhoitoon liittyvät infektiot (HAI), on pitkäaikainen käyttö virtsan katetrin (Centers for Disease Control and Prevention , 2015). Virtsatieinfektiot (UTIs)ovat akuuteissa hoitosairaaloissa yleisimmin ilmoitettuja haittatapahtumia, ja niiden osuus kaikista ilmoitetuista infektioista on yli 30% (Gould et al., 2009)., Katetrit käytössä enemmän kuin muutaman päivän, aseta potilas riski CAUTI. Terveydenhuollon tarjoajan on arvioitava potilaita varovaisuuden merkkien ja oireiden varalta ja ilmoitettava asiasta välittömästi perusterveydenhuollon tarjoajalle., Merkkejä ja oireita CAUTI ovat:

• Kuume, vilunväristykset
• Horrostila
• Alempi vatsakipu
• Selkä-tai kylkikipu
• Kiireellisyys, taajuus virtsaaminen
• Kivulias virtsaaminen
• Hematuria
• Muutos henkinen tila (sekavuus, delirium tai levottomuus), yleisimmin nähnyt vanhemmat aikuiset

seuraavat ovat käytäntöjä, estää CAUTIs (Perry et al., 2014):

• lisää virtsakatetrit steriiliä tekniikkaa käyttäen.
• lisää sisuskatetrit vain silloin, kun se on välttämätöntä, ja poista ne mahdollisimman pian.,
• käytä mahdollisimman kapeaa putkikokoa (ulottuma).
• tarjoa päivittäinen virtsaputken meatuksen puhdistus saippualla ja vedellä tai välilihan puhdistusaineella viraston toimintaperiaatteiden mukaisesti.
• varmista, että salaojitus on suljettu.
• varmista, että letkussa ei esiinny kinksejä tai tukoksia.
• kiinnitä katetriputki virtsaputken vaurioiden estämiseksi.
• Vältä käyttöä antiseptinen ratkaisuja, virtsaputken suulla ja/tai virtsan laukku.,

Virtsateiden Katetrointi

Virtsateiden katetrointi viittaa lisäys katetrin putken läpi virtsaputkeen ja rakkoon valua virtsaa. Vaikka ei ole erityisen monimutkainen taito, virtsaputken katetrointi voi olla vaikea hallita. Sekä miesten että naisten katetroinnit ovat ainutlaatuisia haasteita.

riittävä valaistus ja visualisointi ovat hyödyllisiä, mutta eivät varmista katetrin pääsyä naisen virtsaputkeen. Ei ole harvinaista, että katetri tulee emättimeen., Jättäen katetrin emättimessä voi auttaa oikean lisäys uuden katetrin virtsaputkeen, mutta sinun täytyy muistaa poistaa yksi emättimessä.

joillekin naisille selinmakuuasento voi olla hyvin epämukava tai jopa vaarallinen. Esimerkiksi viimeisen raskauskolmanneksen potilaat saattavat pyörtyä, kun sikiön verenkierto heikkenee tässä asennossa. Potilaat, joilla on niveltulehdus polvien ja lantion voi myös löytää tämän kannan erittäin epämiellyttävä. Katetrointi voidaan suorittaa myös potilaan ollessa sivusuunnassa Sims-asentoon (kolme neljäsosaa altis).,

miesten virtsan sulkijalihaksen voi myös olla vaikea kulkea, erityisesti vanhemmat miehet, joilla on eturauhasen liikakasvua.

virtsaputken katetrointia on kahta tyyppiä: ajoittaista ja sisempää.,omoting virtsan poistaminen

vaiheet lisäämällä ajoittainen tai pysyvä katetrin ovat samat, paitsi, että sisimmässä katetrin edellyttää, suljettu viemärijärjestelmä ja inflaatio ilmapallo pitää katetri paikallaan., Indwelling katetrit voi olla kaksi tai kolme lumenia (kaksi tai kolme lumenia). Kaksoislumenikatetrit käsittävät yhden luumenin virtsan tyhjentämiseksi ja toisen lumen täyttämiseksi ilmapallon, joka pitää katetrin paikoillaan. Triple-lumen katetreja käytetään jatkuvaa virtsarakon kastelu ja juurruttaminen lääkkeitä rakkoon; lisää lumen toimittaa kastelu neste rakkoon.

sisimmässään virtsakatetrit on tehty lateksista tai silikonista., Katetrit voidaan tehdä kumista tai polyvinyylikloridista (PVC), jolloin ne ovat pehmeämpiä ja joustavampia kuin sisuskatetrit (Perry et al., 2014). Virtsakatetrin koko perustuu ranskalaiseen (Fr) asteikkoon, joka heijastaa putken sisähalkaisijaa. Suositeltu katetrikoko on naisilla 12-16 Fr ja miehillä 14-16 Fr. Pienempiä kokoja käytetään imeväisille ja lapsille. Ilmapallon koko vaihtelee myös katetrien kanssa: pienempi lapsille (3 ml) ja suurempi jatkuvaan virtsarakon kasteluun (30 ml)., Katetrin koko on yleensä painettu katetriportin kylkeen.

viemäripussiin on kiinnitetty sisempi katetri, joka mahdollistaa virtsan vapaan virtauksen. Varmista, että virtsapussi roikkuu alle potilaan virtsarakon niin, että virtsa virtaa ulos virtsarakosta. Pussi ei saa koskettaa lattiaa, ja potilaan tulee kuljettaa pussi rakon tason alapuolella väijytyksessä. Katso tarkistuslista 80, miten sisennyskatetri laitetaan paikoilleen.,

Tarkistuslista 80: Lisäys Ajoittainen tai Sisimmässä virtsakatetrin Disclaimer: Aina tarkistaa ja seurata sairaalan politiikan osalta tämä erityinen taito.
Turvallisuus seikat: Suorittaa käsihygienia. Tarkista varotoimenpiteet. Esittele itsesi potilaalle. Vahvista POTILASTUNNUS kahdella potilastunnisteella (esim., nimi ja syntymäaika). selitä prosessi potilaalle; tarjoa analgesia, kylpyhuone jne. Kuuntele ja hoida potilasasioita. varmista potilaan Yksityisyys ja ihmisarvo. arvioi ABCCS/imu/happi/turvallisuus. sovelletaan asepsiksen ja turvallisuuden periaatteita. tarkista elintoiminnot. Täydelliset tarvittavat kohdennetut arvioinnit.
Vaiheet			Lisätietoja
1., Varmista lääkärin tilaa katetrin insertio. Arvioidaan virtsarakon täyteläisyyttä ja kipua tunnustelemalla tai käyttämällä virtsarakon skanneria.			Tunnustelu täysi virtsarakko aiheuttaa halu mitätöidä ja/tai kipua.
2. Asennossa potilas altis puoliksi pystyssä polvet nostetaan; käytä käsineitä, ja tarkastaa välilihan alueen punoitus, salaojitus, ja haju. Arvioi myös välilihan anatomia.,			Assessment of perineal area allows for determination of perineal condition and position of anatomical landmarks to assist with insertion.
3. Remove gloves and perform hand hygiene.			This prevents transmission of microorganisms.,
4., Kerää tarvikkeita: Steriilit käsineet Katetrointi kit Puhdistus ratkaisu Voiteluaine (jos ei pakki) Esitäytetty ruisku ilmapallo inflaatio kohti katetrin koko Virtsan laukku Foley katetri			Valmistelu etuajassa parantaa potilaan mukavuutta ja turvallisuutta.
5., Tarkista katetrin koko ja tyyppi ja käytä pienintä mahdollista katetrin kokoa.			Suurempi katetrin koko lisää riskiä virtsaputken vammoja.
6. Aseta vedenpitävä pad potilaan alle.			Tämä vaihe estää likaantumisen ja liinavaatteet.,
7. Potilaan sijainti riippuu sukupuolesta. naispotilas: takana polvet koukistettuna ja reidet rentoina niin, että lantio kiertää paljastaa välilihan alueella. Vaihtoehtoisesti, jos potilas ei pysty sieppaamaan jalkaa lonkalta, potilas voi olla kyljellään ylempi jalka koukistettuna polveen ja lonkkaan tyynyjen tukemana. miespotilas: makuulla jalat pidennettyinä ja hieman erillään toisistaan.,			Potilas olisi mukava, välilihan tai penis alttiina, helppoutta ja turvallisuutta täydentämällä menettely.
8. Aseta peitto tai arkki kattamaan potilaan ja paljastaa vain tarvittavat anatomiset alueet.			Tämä vaihe auttaa suojaamaan potilaan ihmisarvoa.
9. Levitä puhtaat käsineet ja pese välilihan alue lämpimällä vedellä ja saippualla tai välilihan puhdistusaineella viraston politiikan mukaisesti.,			Cleaning removes any secretions, urine, and feces, and reduces risk of CAUTI.
10. Ensure adequate lighting.			Adequate lighting helps with accuracy and speed of catheter insertion.
11. Perform hand hygiene.			This reduces the transmission of microorganisms.,
12. Add supplies and cleaning solution to catheterization kit, and according to agency policy.			This step ensures preparation and organization for procedure.
13., Jos käytät sisimmässä katetrin ja suljettu viemärijärjestelmä, kiinnitä virtsan laukku sänkyyn ja varmistettava, että puristin on suljettu.			Virtsan laukku pitäisi olla suljettu estää virtsan salaojitus lähdössä pussiin.
14. Käytä steriilejä käsineitä steriilillä tekniikalla.			Tämä vähentää siirto mikro-organismeja.,
15. Levittää potilaan levittää löytyy katetrointi kit, joko käyttäen steriilejä käsineitä tai käyttämällä ungloved kädet ja vain koskettaa ulkoreunat levittää. Varmista, että steriilit tarvikkeet koskettavat vain steriilien verhojen keskikohtaa (eivät reunoja) ja että steriilit käsineet eivät kosketa steriilejä pintoja. Vedä potilas paljastaa perineum tai penis.			ulompi 2.,5 cm is considered non-sterile on a sterile drape.
16. Lubricate tip of catheter using sterile lubricant included in tray, or add lubricant using sterile technique.			Lubrication minimizes urethral trauma and discomfort during procedure.,
17. Check balloon inflation using a sterile syringe.			This maintains sterility of catheter.
18., Aseta steriili kaukalo katetrilla potilaan jalkojen väliin.			steriili tarjotin kerää virtsaa, kun katetrin kärki on työnnetty virtsarakkoon.
19. Puhdista välilihan alue seuraavasti. naispotilas: erilliset häpyhuulet, joissa on ei-hallitsevan käden sormet (nyt saastunut eikä enää steriili). Käyttäen steriiliä menetelmää ja hallitseva käsi, puhdas häpyhuulet ja virtsaputken suulla päässä klitoris peräaukon ja häpyhuulten ulkopuolella sisä-huulten taittuu ja virtsaputken korvakäytävät., Käytä steriilejä pihtejä ja uutta pumpulipuikkoa jokaisella puhdistusiskulla. miespotilas: tartu Varovasti peniksen klo akseli ja pidä se suorassa kulmassa kehon koko menettely ei-hallitseva käsi (nyt saastunut ja ei ole enää steriili). Käyttäen steriiliä menetelmää ja hallitseva käsi, puhdistaa virtsaputken suulla liikkein toimi ulospäin korvakäytävät. Käytä steriilejä pihtejä ja uutta pumpulipuikkoa jokaisella puhdistusiskulla.			Tämä vähentää siirto mikro-organismeja.,
20. Nosta katetri steriilillä dominoivalla kädellä 7,5-10 cm katetrin kärjen alapuolelle.			katetrin pitäminen lähempänä kärkeä auttaa kontrolloimaan ja manipuloimaan katetria insertion aikana.
21. Aseta katetri seuraavasti., naispotilaat: pyydä potilasta hellästi (ikään kuin mitätöimään) auttamaan virtsaputken meatuksen paljastamisessa. Etukäteen katetrin 5 7,5 cm, kunnes virtsa virtaa katetrin, sitten etukäteen ylimääräisen 5 cm. miespotilas: pitele penistä kohtisuorassa vartaloon nähden ja vedä hieman akselille. pyydä potilasta kantamaan varovasti (ikään kuin mitätöimään) ja työntämään katetri hitaasti virtsaputken meatuksen läpi. Etukäteen katetrin 17 22,5 cm tai kunnes virtsa virtaa katetrin.,			Tämä prosessi auttaa visualisoida virtsaputken suulla ja rentoutua ulkoinen virtsan sulkijalihaksen.
Huomautus: Jos virtsa ei näy potilas on nainen, katetri voi olla potilaan emättimeen. Voit jättää katetrin emättimeen maamerkkinä ja lisätä toisen steriilin katetrin.,
Huomautus: Jos katetri ei ole etukäteen miespotilas, älä käytä voimaa. Pyydä potilasta hengittämään syvään ja yrittämään uudelleen. Jos katetri ei vieläkään etene, lopeta menettely ja ilmoita lääkärille. Potilaalla voi olla suurentunut eturauhanen tai virtsaputken ahtauma.
22. Aseta katetri steriiliin lokeroon ja kerää virtsanäyte tarvittaessa.			virtsanäyte voi olla tarpeen analyysia varten. Kerää mukaisesti viraston politiikkaa.,
23. Täytetään ilmapallo hitaasti katetrien sisäpuolelle katetrin koon mukaan esitäytettyä ruiskua käyttäen.			koko ilmapallo on merkitty katetri-porttiin.
Huomautus: Jos potilas kokee kipua ilmapallo inflaatio, tyhjetä ilmapallo, jotta virtsan valua, etukäteen katetrin hieman, ja painetta ilmapallo.,
24. Kun ilmapallo on täytetty, vedä varovasti katetriin, kunnes vastus tuntuu ja sitten edetä katetri uudelleen.			liukuva katetri takaisin virtsarakkoon välttää paineen asettamista virtsarakon niskaan.
25. Liitä virtsapussi katetriin steriilillä tekniikalla.			pidä virtsapussi alle potilaan virtsarakon tason.,
26. Kiinnitä katetri potilaan jalka käyttäen securement laitteen letku yläpuolella katetrin kaksijakoisuus. naispotilas: kiinnitä katetri sisäreiteen, jolloin löysyys riittää jännityksen estämiseksi. miespotilas: Kiinnitä katetri reisi (jossa penis suunnattu alaspäin) tai vatsan (ja penis suunnattu kohti rinnassa), jolloin tarpeeksi löysää, jotta estää jännitteitä., Varmista, ettei esinahkaa vedetä takaisin.			Turvaaminen katetri vähentää riskiä CAUTI, virtsaputken eroosio, ja vahingossa katetrin poisto. miespotilaille, jolloin esinahka vedettynä voi aiheuttaa kipua ja turvotusta.
27. Hävitä tarvikkeet viraston ohjeiden mukaisesti.			Tämä vähentää siirto mikro-organismeja.,
28. Remove gloves and perform hand hygiene.			This reduces the transmission of microorganisms.
29. Document procedure according to agency policy, including patient tolerance of procedure, any unexpected outcomes, and urine output.,			oikea-Aikainen ja tarkka dokumentointi edistää potilasturvallisuutta.
Tietojen lähde: BCSE, 2015c; Perry et al., 2014

Video 10.1

Video 10.2

Virtsakatetrin poistaminen

potilaat tarvitsevat käskyn, että sisempi katetri poistetaan. Vaikka tilausta tarvitaan, jää terveydenhuollon tarjoajan tehtäväksi arvioida, onko sisempi katetri tarpeen potilaan toipumisen kannalta.

virtsakatetri tulee poistaa mahdollisimman pian, kun sitä ei enää tarvita. Jos potilas tarvitsee leikkauksen jälkeisen katetrin, katetri on poistettava mieluiten 24 tunnin kuluessa. Seuraavat ovat sopivia käyttötarkoituksia sisennyskatetrin (Gould et al.,, 2009):

• Parantaa mukavuutta end-of-life care
• auttaa paranemista avoin sacral tai välilihan paine-ulcer
• vaativien Potilaiden pitkittynyt immobilisaatio (epävakaa rinta-tai lannerangan murtumia, useita vakavia vammoja)
• Valitse kirurgiset toimenpiteet (pitkäaikainen menettelyjä, urologiset leikkaukset, jne.,)
• Intra-operative seuranta virtsan tuotos
• saavien Potilaiden suuri määrä infuusioiden tai diureetti sisäisen leikkauksen jälkeen

Kun virtsan katetri on poistettu, terveydenhuollon tarjoajan tulee arvioida, jos normaali rakon toiminta on palannut. Terveydenhuollon tarjoajan tulee ilmoittaa kaikista hematuria, kyvyttömyys tai vaikeus mitätöinti, tai uusi inkontinenssi jälkeen katetrin poisto. Ennen virtsakatetrin poistamista potilas tarvitsee koulutusta poistoprosessista sekä odotetuista ja odottamattomista tuloksista (esim.,, lievä polttava tunne ensimmäisen tyhjiön kanssa) (VCH Professional Practice, 2014).,r ylläpitää nesteen saanti (ellei vasta-aiheinen)

tarkista vaiheet Tarkistuslista 81, miten poistaa keskuslaskimokatetrin kautta.,

Tarkistuslista 81: Poistaa Sisimmässä Katetrin Disclaimer: Aina tarkistaa ja seurata sairaalan politiikan osalta tämä erityinen taito.
Turvallisuus seikat: Suorittaa käsihygienia. Tarkista varotoimenpiteet. Esittele itsesi potilaalle. Vahvista POTILASTUNNUS kahdella potilastunnisteella (esim.nimi ja syntymäaika)., selitä prosessi potilaalle; tarjoa analgesia, kylpyhuone jne. Kuuntele ja hoida potilasasioita. varmista potilaan Yksityisyys ja ihmisarvo. arvioi ABCCS/imu/happi/turvallisuus. sovelletaan asepsiksen ja turvallisuuden periaatteita. tarkista elintoiminnot. Täydelliset tarvittavat kohdennetut arvioinnit.
Vaiheet		Lisätietoja
1., Varmista lääkärin määräykset, suorita käsihygienia ja kerää tarvikkeita.		Tarvikkeet ovat ei-steriilejä käsineitä, steriiliä ruiskua (tarkista koko ilmapallo Foley katetri), vedenpitävä pad, roskat pussiin, ja siivoustarvikkeet välilihan hoitoa.
2. Tunnista potilas kahdella tunnisteella. Luo yksityisyyttä ja selitä menettely katetrin poisto.		Tämä varmistaa, että sinulla on oikea potilas ja seuraa viraston politiikkaa, oikea potilaan tunnistaminen.,
3. Educate patient on catheter removal and post-urinary catheter care.		Patient must be informed of what to expect after catheter is removed and how to measure urine output, etc.
4. Perform hand hygiene and set up supplies.		Raise bed to working height., järjestää tarvikkeita. sijainti potilas selättää helposti.
5. Käytä steriilejä käsineitä.		Tämä vähentää siirto mikro-organismeja.
6. Mittaa, tyhjennä ja kirjaa katetripussin sisältö. Poista käsineet, suorita käsihygienia ja käytä uusia steriilejä käsineitä., Remove catheter securement/anchor device.		Record drainage amount, colour, and consistency according to agency policy. Always change gloves after handling a urinary catheter bag. Removing catheter securement device provides easy access to catheter for cleaning and removing.
7., Suorita katetrin hoito lämpimällä vedellä ja saippualla tai viraston protokollan mukaisesti.		Tämä vähentää siirto mikro-organismien virtsaputkeen.
8. Aseta ruisku ilmapalloporttiin ja valuta nestettä ilmapallosta. Varmista pallokoko katetrissa, jotta kaikki neste poistetaan ilmapallosta.		osittain deflatoitu ilmapallo aiheuttaa vammoja virtsaputken seinän ja kipua.,
9. Vedä katetri ulos hitaasti ja sujuvasti. Katetrin pitäisi liukua ulos hitaasti ja sujuvasti.		Jos vastus tuntuu, lopeta poistaminen ja reattempt poistaa nestettä ilmapallo. Yritä poistaa se uudelleen. Jos et pysty poistamaan katetria, lopeta ja ilmoita lääkärille.,
10. Kääri käytetty katetri vedenpitävään pad tai käsineet. Irrota katetriputki virtsapussista. Hävitä laitteet ja tarvikkeet viraston toimintaperiaatteiden mukaisesti.		Tämä estää vahingossa valuu virtsaa katetrin.,
11. Provide perineal care as required and reposition patient to a comfortable position.		This promotes patient comfort.
12. Review post-catheter care, fluid intake, and expected and unexpected outcomes with patient.,		Varmista, että potilas on pääsy wc, lipasto, alusastia tai pisuaarin. Aseta soittokello lähelle. Varmista ensimmäinen tyhjiö (virtsaneritys) mitataan viraston toimintaperiaatteiden mukaisesti. kannusta potilasta ylläpitämään tai lisäämään nesteen saantia normaalin virtsanerityksen ylläpitämiseksi (ellei se ole vasta-aiheista).
13. Laske sänky turvalliseen asentoon, poista käsineet ja suorita käsihygienia.		sängyn laskeminen auttaa ehkäisemään kaatumisia., Käsihygienia estää mikro-organismien siirtymisen potilaasta terveydenhuollon tarjoajaan.
14. Asiakirjamenettely viraston toimintaperiaatteiden mukaisesti.		Asiakirjan aikaa katetrin poisto, kunto virtsaputken, ja kaikki opetukseen liittyvät post-katetrin hoito-ja nesteen saanti. asiakirjan aika, määrä ja ominaisuudet ensimmäisen tyhjiön jälkeen katetrin poisto.,
Tietojen lähde: ATI, 2015d; BCSE, 2015b; Perry et al., 2014; VCH Ammatillinen Käytäntö, 2014

Jos potilas ei kykene void jälkeen kuusi-kahdeksan tuntia poistaa virtsan katetrin, tai on tunne ei tyhjeneminen virtsarakon, tai kokee pieni virtsaamisen määrät lisääntynyt taajuus, virtsarakon tarkistus voidaan suorittaa. Rakkokuvauksella voidaan arvioida, säilyykö liiallinen virtsa., Ilmoita terveydenhuollon tarjoajalle, jos potilas ei pysty tyhjenemään kuuden tai kahdeksan tunnin kuluessa virtsakatetrin poistamisesta. Jos potilas on todettu säilyttää virtsan virtsarakon ja ei voi mitätöidä, ajoittainen/suora katetrointi tulisi suorittaa (Perry et al., 2014).

Video 10.3