| Keskustelua |   |
|---|
käyttö vatsaontelossa yhteisen STRATEGIAKEHYKSEN imeytymistä ventriculoperitoneal vaihtotyö oli ensimmäisen kerran käyttöön vuonna 1908 Kausch ., Muita vaihtotekniikoita on sittemmin käytetty, ja niihin kuuluvat kammiotulehdus, lumboperitoneaalinen suntti ja kolmas kammiotulehdus . Vatsaontelossa on parempi keuhkopussin ontelon lisäys tai uudelleen shuntti .
sunttivirheen yleisimmät syyt ovat katetritukos ja infektio. Esiintyvyys ventriculoperitoneal shuntti–liittyvän vatsan komplikaatioita on raportoitu 5%: sta 47% . Tutkimuksessamme 16 potilaalla (22,9%) todettiin histopatologisesti sunttiin liittyviä komplikaatioita., Yleisin distaalinen ventriculoperitoneal shuntti komplikaatioita ovat shuntti-infektio, ihon alle kokoelma CSF, vatsakalvon pseudocyst, suolen puhkeama, suolen kiertymä , suoliliepeen pseudotumor -, maahanmuutto-katetrin osaksi keuhkopussin onteloon, ja sydän, ja kehitys viillon tyrä ., Muita vähemmän yleisiä vatsan komplikaatioita ovat suolen tukkeuma toissijainen tarttuvuus; subphrenic paise, aivo–suolisto-fisteli; hoitaa YTK askites; katetrin katkaisu; ja extraperitoneal takaisinveto katetrin kautta suu , napa , virtsarakon, emättimen, peräaukon , tai kivespussin. Nonenteric viscus rei ’ itys voi myös esiintyä, ja voi liittyä useita elimiä, kuten sappirakon, vatsa -, maksa -, kohtu, tai virtsaputken., Estäminen distaalinen katetri on kohdeltava kuin hätätilanteessa, koska se voi merkittävästi lisätä kallonsisäistä painetta, mikä liittyy komplikaatioita, jotka voivat aiheuttaa huomattavaa sairastuvuutta ja mahdollisesti kuoleman .
 Näytä suurempi versio (159K) |
Kuvio. 6A —48-vuotias mies, jolla vatsaonteloon pseudocyst aiheuttaa ohutsuolen tukos., Contrast-enhanced abdominopelvic CT osoittaa, noin 6 × 5 cm pseudocyst vatsan oikea alempaan neljännekseen kanssa kiinnittynyt ja laajentunut naapurimaiden pieni-suoliston silmukoita. Shunt katetri (nuoli) näkyy aivan vatsakalvon alapuolella. Hydrokefaluksen syy tällä potilaalla oli kallonpohjan kondrosarkooma, ja CT: tä tehtiin vatsakipujen vuoksi.
|
 Näytä suurempi versio (151K) |
Kuvio. 6B —48-vuotias mies, jolla vatsaonteloon pseudocyst aiheuttaa ohutsuolen tukos., Cephalic CT-kuva näyttää huomattavasti enemmän laajentunut ohutsuolen silmukoita sisäsuolen sisällön ja ilmanesteen tasolla, mikä viittaa mekaanisen suolen tukkeuma. Laparoscopy vahvistettu ohutsuolen tukos aiheuttama kiinnittynyt pseudokystin toissijainen kääritty suolilieve katetrin kärjessä. Ventriculoperitoneal shunt katetri poistettiin ja otettiin uudelleen toiseen kohtaan. Pseudokystin nesteestä ei kasvanut mikro-organismia.,
|
Toimintahäiriö ventriculoperitoneal shuntti jälkeen avaustarjoukset esiintyy noin 25-35%: lla potilaista on 1 vuosi , ja 70-80% potilaista tarvitsee vähintään yhden tarkistuksen jossain vaiheessa elämäänsä . Cochrane ja Kestle raportoitu alkuperäisen shuntti vika korko on 31% 6 kuukautta kokeneet kirurgit, infektio, korko 7% samana ajanjaksona. Tutkimuksessamme viimeisen ventriculoperitoneal shunting-operaation ja abdominopelvicin CT: n välinen keskimääräinen aika oli 11 kuukautta; 52 potilaalla (74,3%) oli alle 11 kuukautta., Näistä 52 potilaasta kahdeksalle tehtiin vatsalihasvamma 1 viikon kuluessa vatsaoireiden vuoksi. Yksi näistä kahdeksan potilasta koki laparotomy, koska pieni-suoliston tukos aiheuttama smallbowel suoliliepeen kääre ympäri katetrin kärki ja pseudocyst.
Shuntti-infektio on usein ja mahdollisesti kuolemaan johtava komplikaatio CSF ohjautumisesta, raportoitu esiintyvyys 5-47% , ja noin 70% shunt-infektioita esiintyy 2 kuukauden kuluessa shuntti sijoitus . Tutkimuksessamme sunttitartunta vahvistettiin bakteeriviljelmällä 11 potilaalla (15,7%)., Yleisin organismi oli S. aureus. On kuitenkin raportoitu, että 7% ventriculoperitoneaalisista sunttitartunnoista johtuu Escherichia coli-bakteerista .
Peritoneaalinestettä ei ole tai sitä on vain vähän potilailla, joilla on normaalisti toimivat kammiotoperitoneaaliset shuntit. CSF loculation voi esittää myös toistuvia askites, on vatsakalvon kysta, joka omental kysta, tai subphrenic tai vähemmän sac loculation . Peritoneaalinen CSF pseudokystin muodostuminen on epätavallinen komplikaatio, jonka raportoitu esiintyvyys on alle 1,0-4,5% ., Seinän pseudocyst koostuu sidekudoksen tai tulehtunut serosal pinta ilman epiteelin vuori ja on täynnä CSF ja roskia . Yleisin esitystapa vatsan yhteisen STRATEGIAKEHYKSEN pseudocyst lapsilla on kohonnut kallonsisäinen paine ja vatsakipu, ottaa huomioon, että paikalliset vatsan merkkejä, kuten vatsakipu, turvotus, pahoinvointi tai oksentelu, enemmistönä aikuisille .
vatsan CSF-pseudokystin kuvasi ensimmäisen kerran Harsh vuonna 1954. Hahn ym., kertoi, että infektio oli näkyvin syy pseudocyst muodostumista (80%) ja korosti, että kaikissa tapauksissa vatsan pseudokystia olisi katsottava aiheuttama infektio, kunnes toisin todistetaan. Yleisin intraabdominaalinen vaste infektiolle on peritoneaalikatetrin leikkaus. Aivo-selkäydinnesteen valuminen näihin valumiin voi aiheuttaa suuria intraabdominaalisia nestetäytteisiä kystia ., Infektio ja myöhemmin korkea CSF-proteiinia, allergisia reaktioita rokotukset , maksan toimintahäiriö , ja kudoksen reaktio vastaan letku materiaali-ja CSF-proteiinia on tunnettu heikentää imeytymistä CSF ja on rooli pseudocyst muodostumista.
aika viimeisestä vaihtotoimenpiteestä vatsan pseudokystin kehittymiseen vaihtelee 3 viikosta 5 vuoteen . On raportoitu pseudokystin muodostumista 10 vuotta ventriculoperitoneal shunt sijoitus. Tutkimuksessamme kuusi tapausta (8.,6%) pseudokystista havaittiin, ja viimeisen vaihtotoimenpiteen ja abdominopelvicin CT: n välinen aika vaihteli 5 päivästä 25 kuukauteen. Yhteisen STRATEGIAKEHYKSEN pseudocyst voi joko liikkua vapaasti vatsaontelossa tai kiinni silmukoita ohutsuolen, että serosal pinta kiinteiden elinten, tai päälaen vatsakalvon .
CSF pseudokystia voidaan erottaa askites niiden ominaisen siirtymä suolen kaasun kuvio vatsan elokuvia ja puuttuminen siirtymässä ikävyys ., Vaikka sonography and CT voi tarkasti paikallistaa vatsan nestettä, kokoelmat, eriyttäminen askites edellä mainituista kystinen vaurioita ei välttämättä ole mahdollista. Näin ollen, hieno-neula toive lokalisoitu CSF kokoelmat alla sonografinen tai CT ohjausta tulisi suorittaa lisätä diagnostinen tuotto. Coley ym., raportoitu, että vaikka sonographically guided perkutaaninen aspiraatio yhteisen STRATEGIAKEHYKSEN pseudocyst ei ole parantava, suorituskyky tämä menettely lievittää akuutteja oireita, jonka jälkeen elektiivinen shuntti tarkistus on toteuttamiskelpoinen vaihtoehto perinteiselle hoito lähestymistavan ja voisi olla hyödyllistä säteilyaltistuksen rajoittamiseksi potilaille, jotka olivat todennäköisesti merkittäviä altistuminen elämänsä aikana, erityisesti lapsia.
Jos infektio on läsnä, pseudocyst seinä on poistettu ja vatsakalvon vaihtotyö katetri poistettiin . Tutkimuksessamme 18 tapausta (25.,7%) osoitti seinän nesteen kokoelma, joista 12 tapausta (17,1 prosenttia) osoitti seinään lisälaite ja seitsemän (10.0%) osoitti, sisäinen rikkoutuminen; kuitenkin, histopatologiset diagnoosit kautta nesteen pyrkimys oli saatavilla vain muutamia tapauksia.
Kun shuntti kärki on poistettu, pseudocyst vähitellen romahtaa, koska ei ole sekretorinen epiteelin läsnä kysta . CSF-pseudokystin muodostuminen on huono ennustava merkki vatsakalvon ontelon hyödyllisyydestä vaihtoon ., Vaikka edellisen vatsan pseudocyst muodostumista ja peritoniitti eivät ole vasta myöhemmin vatsakalvon vaihtotyö joissakin raporteissa , yhteisen STRATEGIAKEHYKSEN oli ohjata muita onteloita, koska joko toistumisen kystat tai epäonnistuminen vatsakalvon imeä nestettä . Peritoneaalikatetrin kärkiviljelmän ilmoitettiin olevan herkempi kuin aivo-selkäydinnesteen.
Suolen perforaatio on harvinainen komplikaatio ventriculoperitoneal shuntti sijoitus, esiintyy vähemmän kuin 0,1–0,7 prosenttia tapauksista , joista lähes puolet on diagnosoitu kuluttua katetrin poistamisesta., Mahdollisia syitä suolen perforaatio kuuluu terävä kärki vaihtotyö katetri, subkliininen shuntti-infektio, ja lisääntynyt proteiinin pitoisuus AIVO-selkäydinnesteessä . Äskettäin, pii-allergia, joka voi johtaa roskan kaltainen reaktio, on ollut mukana jakautuminen ja rei ’ itys suolen seinämän . Tämä komplikaatio voi johtaa kuolemaan meningeaalinen infektio, kun ei tunnisteta ajoissa. Ulosteen perforaation kokonaiskuolleisuus on lähes 15% syrjäytyneillä potilailla . Tutkimuksessamme yksi tapaus (1.,4%), suolen perforaatio aluksi esitetään subphrenic vapaata ilmaa, ja myöhemmin abdominopelvic CT ja hänen vatsansa oli suoritettu, osoittaa poikittaisen paksusuolen perforaatio, jonka katetrin kärki. Potilaat, joilla on myelomeningocele tai synnynnäinen vesipää voi olla enemmän altis suolen perforaatio, koska neurologisesta heikkous suolen seinän puutteellinen innervations .
suolen perforaatio voi ilmetä heti sunttivälin jälkeen tai kuukausia tai vuosia myöhemmin., Lääkärin tulee olla valppaana niiden arviointi läsnäolo seuraavat kliiniset olosuhteet palloteltu potilaat: aivokalvontulehdus tai ventrikuliitin aiheuttamat suolisto-mikro-organismi (esim., E. coli) ja vatsan oireita, kuten pitkittynyt selittämätön ripuli ja kuume . Suolen perforaatio tulee epäillä tapauksissa, joissa shuntti-infektio gram-negatiivisia basilleja, pneumocephalus, pitkäaikainen odottamattomia ripuli steriilillä kulttuureissa, tai vatsakipu .,
riski ventriculoperitoneal shuntti–liittyvän komplikaatioita vaihtelee käytön antibiootteja profylaktisesti, koko ja kunto potilaan, ja kokemus toiminta kirurgi. Nämä tosiasiat ja niistä aiheutuvat muutokset hoito on johtanut tasaista parannusta tuloksia potilailla, joille on tehty ventriculoperitoneal shuntti sijoitus .
kuvantamisen tekniikoita varhainen havaitseminen intra komplikaatioita toissijainen ventriculoperitoneal shuntti ovat radiografia, sonography, CT, ja MRI., Radiografia, sijainti shuntti vinkki, siirtymään joutuneiden suoliston kaasuja, pehmytkudoksen massa pseudocyst, ja vatsaonteloon vapaata ilmaa voidaan nähdä. Terveyden, sisäinen sisältöä, septumit, ja seinämän paksuus pseudokystia voidaan havaita hyvin. Kontrasti-enhanced CT tai MRI, vatsakalvon paksuuntumista, suolen seinämän paksuuntuminen ja kontrasti lisälaite, omentomesentery soluttautuminen, paise, aksiaalinen sijainti shuntti kärki ja viereisen poikkeava löydös, ja lokalisoitu extraluminal ilman tiheydet, koska suolen perforaatio voidaan hyvin arvioida., Näistä tekniikoista CT voi kuitenkin olla hyödyllisempi monimutkaisten intraabdominaalisten poikkeavuuksien tarkan diagnoosin kannalta.
tässä tutkimuksessa on muutamia rajoituksia. Tutkimus on retrospektiivinen, joten 30 tapausta jätettiin pois eri syistä. Patologisesti vahvistettujen tapausten määrä oli pieni, ja vain 15,7% mikro-organismeista viljeltiin., Tunkeutuminen infektio tai vatsan, katetrin kappale, tai omentomesentery oli diagnosoitu vain mukaan havainnot CT-kuvia rasva soluttautumista tai paksu ja parantaa katetrin radan seinään ja ei histologisesti todistettu. Paikallinen peritoneaalinesteessä kokoelmat kontrasti-parannettu seinät tai sisäinen rikkoutuminen ei analysoitu mahdollisen infektion tai paikallinen peritoniitti.,
Kuitenkin, me uskomme, että perehtyneisyys laaja kirjo ventriculoperitoneal shuntti komplikaatioita roolin radiologit hallinta intra komplikaatioita . Suurta epäluuloa ja huolellinen kliininen ja radiologinen tutkimukset voisivat auttaa diagnosoida ja hoitaa ventriculoperitoneal shuntti–liittyvät komplikaatiot, ennen kuin he edetä vakavampi sairaus.