Kertyneet istukka: diagnoosi, määritelmä ja taudeista
– diagnoosin kertyneet istukka’ (RP) on vahvistettu, kun istukka ei ole erotettu sen jälkeen, kun tietyn ajan jälkeen toimitus vauvan. Määräaikaisuus RP: n määrittelyssä vaihtelee maittain., Tutkimuksessamme sijainti Tansaniassa, kuten useimmat englanti puhuvissa maissa, RP on määritelty puute karkottamista istukan 30 minuuttia synnytyksen jälkeen lapsen , kun taas muissa maissa diagnoosi RP on tehty vain 60 minuutin jälkeen synnytyksen . RP: n komplikaatiot ovat synnytyksen jälkeinen verenvuoto ja infektio, jotka voivat molemmat johtaa äidin sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Tarve parantaa äitiyskuolleisuutta on tunnustettu maailmanlaajuisesti sisällyttämällä se vuosituhannen kehitystavoitteisiin .
Tansania on vähävarainen maa, jonka äitiyskuolleisuus on korkea., Tiineyteen liittyvien komplikaatioiden seurauksena kuolee arviolta 578 naista 100 000 elävänä syntynyttä kohti . Tansaniassa tehty retrospektiivinen tutkimus osoitti, että RP vaikutti 13 prosentilla äitiyskuolemiin . RP: stä johtuva sairastavuus johtuu pääasiassa infektioista ja anemiasta. Tutkimuksen Tandberg ym havaittiin merkitsevä lasku hemoglobiini synnytyksen verrattuna antepartum keskimäärin 3,4 g/dl (2.1 mmol/l) RP-ryhmässä verrattuna ei merkittävää muutosta valvontaa; verensiirto oli vaadittu 10% RP-ryhmässä verrattuna 0,5% kontrolliryhmässä .,
Kertyneet Istukka: esiintyvyys
esiintyvyys RP on noin 1-2% kaikista toimituksista maailmanlaajuisesti, tarkat tiedot Tansaniassa ei ole tiedossa. Raportoitu esiintyvyys RP vaikuttavat seuraavat neljä tekijää: määritelmä aikaväli , raskausajan ikä, obstetrinen historia edellinen RP tai ei, ja läsnäolo tai puuttuminen aktiivista hallinnointia kolmannen vaiheen työvoiman (AMTSL).
esiintyvyys RP valitsematon ryhmä poikimattomia naisia Alankomaissa oli 6,3%, 30 minuuttia ja 1, 8%, 60 minuuttia synnytyksen jälkeen vastasyntyneen ., Vastasyntyneen synnytyksen jälkeen 30 minuutin kuluttua raportoitiin RP: n esiintymistiheydeksi 8% keskosilla ja 1,1% määräaikaistoimituksilla . RP: n uusiutumisriskit raportoitiin kahdessa parous-naisilla tehdyssä tutkimuksessa 16%: lla ja 23%: lla . Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) osoitti, että AMTSL vähensi RP (30 minuutin jälkeen) 1,6% verrattuna 4,6% kontrolliryhmässä .
istukan säilyminen: miten voimme estää äitiyskuolleisuuden?,
Veren menetys liittyy RP voi olla akuutti, hengenvaarallinen ja vaatii kiireellistä tukitoimet kuten hallinnon uterotonics, korjaus hypovolemia, jonka hallinnon suonensisäisiä nesteitä, siirretään käsin istukan (MRP) anestesiassa ja verensiirtoja. Kaikki nämä toimet tarvitsevat ammattitaitoista henkilöstöä ja kalustoa. Monissa matalan resource maissa naisten toimittaa kotona, ja lähin hoitolaitos puuttuu usein lääkkeiden ja laitteiden suorittaa MRP tai antaa verensiirto, jolloin kätilö tyhjin käsin., Liikenteen terveydenhuollon tilat kattava hätä obstetrinen hoito vaatii aikaa ja rahaa, molemmat ovat rajallisia hyödykkeitä näissä olosuhteissa . Lääketieteellinen hoito RP helppo annostella lääke voisi pelastaa potilaiden näissä olosuhteissa.
Kertyneet istukka: lääketieteellisen hoidon prostaglandiinianalogit
Lääketieteellinen hoito RP sisältää hallinto oksitosiinin napalaskimon, joka oli raportoitu olevan tehokas yksi kahdeksasta naisia (suhteellinen riski 0.79, 95% CI 0.69-0.91) ., Menetelmän haittapuolena matalissa resurssiasetuksissa on se, että se vaatii osaavaa hoitohenkilökuntaa ja laitteita.
RCT Alankomaissa osoitti, että hallinnon 250 mikrogrammaa prostaglandiini E2 (sulprostone) laskimoon 60 minuutin synnytyksen jälkeen lapsen tehokkaasti karkottaa 49% RP vs. 11% lumeryhmässä sisällä 60 minuuttia annostelun jälkeen. Verenhukka oli 388 ml pienempi sulprostone ryhmä (keskimääräinen verenhukka 1062 ml) verrattuna kontrolleihin (keskimääräinen verenhukka 1450 mls)., Valitettavasti, hoidon sulprostone ei sovellettavissa vähän resursseja asetukset, koska lääke on suhteellisen kallista ja sitä on säilytettävä kylmässä.
prostaglandiini E1-analoginen misoprostoli on edullinen eikä sitä tarvitse säilyttää jääkaapissa. Siksi sitä voidaan käyttää vähävaraisissa maissa., Tuoreessa tutkimuksessa, jossa 54 potilaalla RP satunnaistettiin saamaan misoprostol, oksitosiinia ja lumevalmistetta, antaa napanuoran kautta , merkittävä väheneminen MRP on ilmoitettu misoprostol (43% MRP) verrattuna oksitosiini (80% MRP) ja lumelääkettä (54% MRP) – ryhmät. Kun misoprostolia annettiin rectaalisesti 10 potilaan ryhmässä, raportoitiin MRP: n välttämistä 7 potilaalla ja verenhukan vähentämistä. Misoprostolin oraalista tai kielen alle annettavaa antoa, vaikkakin mahdollisesti nopeimmin vaikuttavaa ja käytännöllisintä, ei ole tutkittu MRP: n vähentämiseksi.,
Misoprostol
Misoprostol on prostaglandiini E1-analogi, jossa uterotonista ominaisuuksia, jotka voidaan antaa suun kautta, kielen alle, vaginaalisesti ja peräsuolen kautta . Sublingual administration of misoprostol saavuttaa korkeimman seerumin huippupitoisuus ja vie lyhyessä ajassa saavuttaa huippunsa tasolle, verrattuna muihin antotapoihin . Misoprostoli on halpa ja vakaa huoneenlämpötilassa. Alun perin misoprostoli otettiin käyttöön mahahaavan hoitona. Pian kävi selväksi, että se stimuloi kohdun supistuksia ., Misoprostolia on käytetty erilaisten synnytysongelmien, kuten kohdun atonian, synnytyksen jälkeisen verenvuodon , työn induktion ja abortin induktion, hoitoon . Misoprostolin tiedetään synnytyksen jälkeen aiheuttavan vain lieviä haittavaikutuksia (vilunväristyksiä ja kuumetta) . Misoprostolia on kestävä huumeiden käyttöä kehitysmaissa hoitoon erilaisia synnytyksiin liittyviä komplikaatioita, kuten synnytyksen verenvuoto, induktio työvoiman ja induktio abortin. Se on rekisteröity Tansaniaan synnytyksen jälkeisen verenvuodon ehkäisyyn ja hoitoon.,
Tutkimuksen perustelu
Naisten maaseudun köyhissä asetukset, joka antaa kotona tai kylässä terveydenhuollon yksikössä, ja joille toimitus on monimutkainen RP, on vaikeuksia saavuttaa asianmukaista lääketieteellistä apua ajoissa ja on huomattava mahdollisuus kuolla koska post partum verenvuoto., Koska alustavat todisteet viittaavat siihen, että prostaglandiinit, kuten misoprostol voi karkottaa istukan ja vähentää veren menetys naisilla, joilla RP, RCT on suunniteltu vertailla kielen alle annettuna misoprostolia lumelääkkeeseen testejä sen tehokkuutta vähentää tarvetta MRP ja verensiirto on vähän resursseja asetus.
Tavoitteena oikeudenkäyntiä
tavoitteena tässä satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, plasebo-kontrolloidussa tutkimuksessa on arvioitava, jos misoprostol sublingual vähentää tarvetta Manuaalinen Poisto Istukan (MRP) ja määrä veren menetys naisilla, joilla RP vähän resursseja asetus., Ensisijainen tulos muuttuja on esiintyvyyden vähentäminen MRP ja toissijainen tulos muuttuja on vähentää yksiköiden määrä punasoluja annetaan.
ensisijainen hypoteesi tämän satunnaistetun kokeiluversio on, että hallinto misoprostol naisten RP vähentää naisten määrä, jotka tarvitsevat MRP. Toissijainen hypoteesi on, että misoprostoli vähentää verenhukkaa naisilla, joilla on RP, erityisesti niillä, joilla istukan karkottaa interventio., Koska verenhukan mittaaminen synnytyksen aikana ei ole aina kovin luotettavaa, valitsemme toissijaiseksi tulosmuuttujaksi sekä mitatun verenhukan määrän että annettujen pakattujen solujen määrän.