Haima Elinsiirrot

Haima Elinsiirrot

HAIMA ELINSIIRROT

G. P. Basadonna, MD,
Ft
Jako Elinsiirtojen
ja Immunologian Osasto Leikkaus
Yale University School of Medicine,

Haima elinsiirrot on ainoa hoito tyyppi

I diabetes, joka vahvistetaan insuliinista riippumaton,

euglycemic valtion; glykosyloituneen hemoglobiinin tasot ovat

normalisoitu niin kauan kuin siirteen toimintoja. Mutta

rangaistus jatkuvasta normoglykemiasta on

immunosuppression tarve., Siten nonuremic potilaat, haima,

elinsiirrot ovat tällä hetkellä suorittaa vain, kun ongelmia

diabetes koetaan olevan vakavampi kuin

mahdollisia sivuvaikutuksia anti-hylkäämistä huumeita tarvitaan,

elinsiirron.

Varten ureeminen diabetespotilailla, jotka tarvitsevat munuaisten

elinsiirron, lisäksi haima on tullut rutiinia.

– Tällaiset potilaat ovat jo velvollinen immunosuppressio,

näin ei yleensä ole syy, miksi ei tehdä niistä insuliini-

itsenäinen sekä dialyysi-ilmainen.,

Lisäämällä Haima Munuaiset
Diabetesta Elinsiirto

Koska jatkuva euglycemia on saavuttamaton diabeettisen

potilaat mitään käytännön tila insuliinin

hallinto, ja koska hypoglykemia on sietämätöntä,

krooninen hyperglykemia (kuten dokumentoitu mittaamalla,

glykosyloitu hemoglobiini) on normi. Kuitenkin, kun vuoden

keskustelua, se on nyt ollut yksiselitteisesti osoittaneet, että

hinnat kehityksen neuropatia, retinopatia, ja

nefropatia liittyvät, missä määrin glycemia on

hallinnassa., Komplikaatio toissijainen dysmetabolism

vaivaavat silmiä, hermoja ja munuaisia yli 50 –

prosenttia potilaista, joilla on ollut diabetes yli 20

vuotta. Onnistunut haiman siirto, jossa tuloksena

saavuttamista euglycemia, merkittävästi parantaa sekä

yleiset terveyteen ja elinajanodote. Näin ollen

haimansiirto perustuu menetelmään, jolla saadaan täydellinen

metabolinen kontrolli.,

Vaikka yksi pitkän kantaman tavoitteet haima,

elinsiirron on parantaa toissijainen

komplikaatioita; ei jokainen diabeetikko saa

komplikaatioita, ja se on vaikea ennustaa, milloin alkaa

tauti, joka on vaarassa komplikaatioita. Näin,

haima elinsiirrot tehdään yleensä sen jälkeen,

komplikaatioita on esiintynyt, ja samaan aikaan, kun ne voivat olla,

itseään ruokkiva., Koska immunosuppressio on myös puolella-

vaikutukset, ja on epävarmaa, jos nämä olisivat enemmän tai vähemmän

vakavia kuin ne, joita saattaa esiintyä diabetes,

haluttomuus elinsiirron aikaisin on ymmärrettävää.

silmiin ja hermoihin liittyvät komplikaatiot ovat usein

pitkälle edenneet diabeetikoilla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Kuitenkin, se on yleisesti hyväksytty, että elämänlaatu on

parempi ihmisille, jotka immuniteetti on heikentynyt, ja ei dialyysi

riippuvainen, verrattuna niihin, jotka eivät ole immunosuppressed

mutta on dialyysiä vaativa., Näin ollen lähes kaikki ureemiset

diabeetikot hoidetaan parhaiten munuaissiirrännäisellä.

näillä potilailla, korjaus diabetes voidaan saavuttaa,

vain kirurginen riskejä lisäämällä haiman siirteen

katsotaan, ja elämänlaatu on parantunut, vaikka

insuliini-itsenäisyys on vain hyötyä saavuteta muuta kuin

korjaus uremia.

tällä hetkellä haimansiirto on yleisimmin

sovellettu diabeettiseen munuaisten vajaatoimintaan., Mutta se on

selvää, että diabeteksen hoitotasapaino ongelmat vältetään, jonka

onnistunut haiman elinsiirron. Näin haima elinsiirrot

yksin (ei rinnakkain munuaisten korvaaminen) suoritetaan

tällä hetkellä yksittäisten diabeetikoilla, jotka ovat labiili

tai on hypoglykemia tietämättömyys, ja pitäisi olla pitää

kuten terapeuttinen vaihtoehto tahansa potilas, jolle.

hallinta diabetes on niin vaikeaa niin vakavasti

häiritä day-to-day elävä., Tällaisia potilaita,

hallita diabetes pitäisi olla suurempi ongelma kuin

on immuunivaste on heikentynyt.

Tämä on tuomiokapituli. Kuitenkin onnistunut

haiman elinsiirron voi kompensoida vajaatoiminta,

counter-sääntelyn mekanismeja, joilla esiintyy joillakin potilailla,

pitkäaikainen diabetes. Retrospektiivinen tutkimus

vastaanottajat yksinäinen haima elinsiirrot ja totesi, että niiden

lähes yksimielisiä siitä, että immuunivaste on heikentynyt ja

insuliinista riippumaton antoi heille parempi elämänlaatu kuin

ennen elinsiirtoa.,

nonuremic potilaat, onnistunut haiman siirto

– voi aiheuttaa regressio aikaisin, mutta ei tarkennettu,

mikroskooppisia vaurioita diabeettinen nefropatia. Munuaisten

allograft vastaanottajat, onnistunut haimansiirron,

suorittaa joko samanaikaisesti tai muutaman vuoden sisällä

jälkeen munuaissiirto, estää toistumisen

diabeettisen nefropatian uuden siirteen., Tässä tilanteessa,

immunosuppressio on tarpeen, jotta on munuaisten

toimi ollenkaan; pitämällä diabeettisen vaurioita uudelleen,

tapahtuu, pitkäaikainen munuaisten siirteen toiminta on todennäköisesti

parannettu.

toisin kuin positiivinen vaikutus munuaiset,

todennäköisyys, että advanced retinopatia etenee, ei ole

muuttaa ensin yksi-kaksi vuotta sen jälkeen, kun haima,

elinsiirron. Kuitenkin potilailla, joilla on pitkän aikavälin toimintaa,

köynnöksen, retinopatia on taipumus vakauttaa; potilailla, joilla ei

köynnöksen se heikkenee edelleen.,

neuropatia paranee tai vakiintuu useimmilla haiman

elinsiirtopotilailla. Hermojen johtumisen nopeudet ja

nostivat lihasten toiminnan potentiaalin. Todellakin,

potilaat, joilla on vaikea autonominen neuropatia, ne, jotka tehdään

onnistunut haiman siirto on huomattavasti suurempi.

eloonjäämisen todennäköisyys kuin ne, jotka eivät istutetaan,

tai jotka ovat epäonnistuneet elinsiirtoja.,

Haima elinsiirrot potilailla, joilla on hyperlabile

diabetes ja äärimmäisiä vaikeuksia hoitotasapaino voi

parantaa elämänlaatua, yksinkertaisesti aiheuttamalla insuliinia

riippumattomuus. Munuaissiirrot parantavat myös

elämän laatua ureemisilla potilailla poistamalla dialyysin tarpeen.

diabeetikoilla, joilla on molempia ongelmia,

kaksoissiirron vaikutus voi olla dramaattinen. Yksi kirurginen

– menettely, kaksi vaikeaa kliiniset ongelmat ovat korjattu.

niin kauan kuin hylkääminen on ehkäistä immunosuppressio.,

diabeetikoilla ilman nefropatia, kuitenkin,

hinta (immunosuppressio) on maksettu yksinkertaisesti päästä eroon heidän

diabetes. Vaikka jotkut diabetologists on ilmaissut epäilystäkään siitä,

onko tällainen etu on sen hinnan arvoista, haima,

elinsiirto on painokkaasti ilmoittanut, että se on.

Tuloksia

Yli 6000 cadaver luovuttaja tapauksia raportoitiin maailmanlaajuisesti

lokakuun 1987 ja. heinäkuuta 1994., Kaiken kaikkiaan yhden vuoden

potilaan selviytymisen osuus oli 91 prosenttia, ja yhden vuoden

insuliinista riippumaton korko (siirteen toiminnan säilyminen) oli 70

prosenttia YHDYSVALLOISSA (n=2573). Viisi vuotta leikkauksen jälkeen

potilaiden eloonjäämisprosentti on 78 ja haiman eloonjäämisprosentti

(insuliinin riippumattomuus) 60. Kaikissa paikoissa

suurin osa oli SPK (samanaikainen haima-ja munuaissiirto).

Yalessa on tehty kesäkuusta 1994 lähtien 20 haimansiirtoa

., (11 potilaat saivat samanaikaisesti haima-ja

munuainen, 11 sai haima seuraavat edellisen munuaisten

elinsiirron ja yksi sai haimansiirron yksin.)

potilaiden kokonaiselossaoloaika näissä tapauksissa on 95 prosenttia ja

haiman elossaoloaika (insuliinin riippumattomuus) 85 prosenttia.,

antaa selvitys siitä, onko lisäksi

haima-ja munuaissiirto vuonna ureeminen diabeetikoilla

vaikuttaa potilaan ja munuaisten siirteen eloonjäämisaste yksi

tavalla tai toisella, analyysi suoritettiin Yliopisto

California at Los Angeles (UCLAIUNOS munuaissiirto

– Rekisterin) tapauksissa munuaisten allotransplantation alkaen

ruumis avunantajien tyypin I diabeetikko vastaanottajat ilmoitetaan

– rekisterin lokakuussa 1987., Vastaanottajat jaettiin

otetaan ne, jotka tehtiin munuaissiirto yksin (KTA-D

n=5853), verrattuna niihin, jotka saivat samanaikaisesti,

munuaisten/haima (SKP, n=1772) elinsiirtoa. Tulokset

molemmat ryhmät olivat verrattuna ei-diabeetikoilla kohortti, joka

tehtiin ruumiin munuaissiirtojen yksin hoitoon munuaisten

vika glomerulonefriitti (KTAGN, n-6615).,

potilaan selviytyminen käyrät kahden diabeetikon ryhmät

olivat päällekkäin, 92 prosenttia SKP ja 91 prosenttia

KTA-D vastaanottajat elossa yhden vuoden jälkeen, kun taas munuaisten siirteen

survival hinnat olivat hieman, mutta huomattavasti suurempi

SKP kuin KTA-ryhmässä (83% vs. 78 prosenttia

yksi vuosi). Potilaan selviytymisen hinnat olivat hieman korkeammat,

varten KTA-GN ryhmät kuin kumpikaan SKP tai KTS-D

ryhmät, mutta mielenkiintoista, KTA-GN munuaisten siirteen

survival hinnat olivat alhaisemmat kuin SPK: n ryhmä.,

Näin ollen ei ole selvää eroa kuolleisuutta

riskit-ureeminen diabetes-potilailla, joille tehtiin samanaikainen

haima/munuaisten vs. munuaissiirto yksin. Jos

jotain, SKP-siirteeseen valituilla on pienempi

munuaissiirteen menetyksen riski. Tämä oli totta kaikki,

luokat, yksi vuosi munuaisten siirteen survival hinnat

SPK vs. KTA vastaanottajat on 84 prosenttia (n=425) vs. 80

prosenttia (n=670) näissä 21-30 vuotta vanha, 83 prosenttia (n=831)

vs. 79 prosenttia (n=t7l4) näissä 31-40 vuotta vanha, ja 82

prosenttia (n=437) vs., 78 prosenttia (n=3176) yli

40-vuotiaista.

elämänlaatu

Vaikka on kirjoitettu paljon mahdollisuuksia

haima elinsiirrot on suotuisa vaikutus

toissijainen komplikaatioita diabetes, se on yleistä,

vaikutus elämänlaatuun, mukaan lukien, joka liittyy

insuliinia riippumattomuus sinänsä, että olisi korostettava.,

tutkimukset ovat toistaiseksi lähes yksimielinen löytää

että potilaiden onnistunut haima elinsiirrot korko

heidän elämänlaatunsa olevan parempi jälkeen kuin ennen

elinsiirron. Suurin tutkimus mennessä, 131 potilaat olivat

analysoi yksi 10 vuotta post-transplant; puolet oli

toiminta köynnöksen (n=65) ja puolet oli köynnöksen, että

lopulta epäonnistui (n=66). Kaiken kaikkiaan 92 prosenttia koki, että

toimitusjohtaja immunosuppressio oli helpompaa kuin hallita

diabetes., Kun kysyttiin, mikä oli vaativampi heidän

perheiden aikaa ja energiaa, elinsiirron tai diabetes, 63

prosenttia oli sitä mieltä, että diabetes oli vaativampi, 29

prosenttia tunsi kaksi olivat tasa-arvoisia, ja 9 prosenttia tunsi, että

elinsiirron oli vaativampi. Niistä 65 potilaasta, joilla

toimivat graftit, 89 prosenttia ilmoitti olevansa enemmän

terveitä kuin ennen elinsiirtoa. Indeksit hyvinvoinnin kuin

kvantifioidaan standardin testit olivat merkittävästi korkeammat

potilaat, joilla on toimintaa köynnöksen kuin ilman.,

Lähes 100 prosenttia potilailla, joilla siirteen jatkuva

– toiminto ja 85 prosenttia niistä, joiden köynnöksen lopulta

ei kannustaisi muita vastaavia komplikaatioita

diabetes harkita haima elinsiirrot. Lisäksi,

useimmat potilaat, joilla ei köynnöksen haluttu

retransplantation, ja ne, joilla toimintaa köynnöksen sanoi,

ne olisi tehtävä retransplant, jos heidän nykyinen siirteen

epäonnistui.,

Keskustelua

tällä Hetkellä merkittävä rooli haima elinsiirrot

on lisänä munuaisensiirto pre-ureeminen,

– ureeminen, tai post-ureeminen diabeetikoilla. Nonuremic

potilaat, joilla on hyperlabile diabetes tai kehittyviä komplikaatioita,

on huolellisesti valittu menettely. Nykyisillä

immunosuppressiivisilla hoito-ohjelmilla on monia haittavaikutuksia. HLA

vastaavuus, vaikka se parantaa pitkäaikaisen

menestyksen todennäköisyyttä, ei voi poistaa immunosuppression tarvetta.,

riittävä Immunosuppressio estää hylkääminen on yleensä

riittävä toistumisen estämiseksi taudin. Jälleen,

vastaanottajan ongelmia diabetes on oltava sellainen, että

mahdollisia sivuvaikutuksia immunosuppression ovat

hyväksyttävää, kauppa-off on, kuten on totta valita välillä

dialyysi ja munuaisensiirto hoitoon munuaisten

vika.

Lähes kaikki ureeminen diabeetikko ehdokkaita munuaisen

elinsiirron ovat myös ehdokkaita haimansiirron.,

paras hoito vaihtoehto on saada elävä liittyvä

luovuttajien munuaissiirto ensimmäinen, myöhemmin myös haima,

elinsiirron. Niille, ilman elävää liittyvät luovuttajalta

munuais -, haima-siirto voidaan suorittaa,

samanaikaisesti munuaissiirron päässä ruumiin

luovuttajan., Elävä-liittyvän munuaisten luovuttaja liittyy

korkein pitkän aikavälin munuaisten siirteen toiminnallinen selviytyminen hinnat,

ja yhdessä myöhemmin haimansiirron munuaisten

elinsiirron ensimmäinen on enemmän pakottavia kuin koskaan, koska

insuliini-riippumattomuus hinnat kanssa PAK voi olla yhtä hyvä kuin kanssa

SPK elinsiirtoa.,tulos krooninen.

hyperglykemia

Siklosporiini: laajalti käytetty immunosuppressiivinen

lääkitys

Hermo johtuminen nopeudet: mittaa nopeuden,

joka sähköiset impulssit kulkevat hermo polku; vähenee,

yhä neuropatia

Herätti Lihaksen aktiopotentiaalin: tehokkuutta lihasten

vastaus mitattavissa ärsyke; vähenee yhä,

neuropatia

HLA matching: "Ihmisen Leukosyytti-Vasta-aine," testi

geneettisen yhteensopivuuden luovuttajan ja vastaanottajan