Johdanto
Gonokokki sidekalvotulehdus (GC) on ominaista vaikea mucopurulent vastuuvapauden liittyy sidekalvon injektio, silmäluomen turvotus, arkuus, ja usein preauricular lymfadenopatia. Tämä tila johtuu silmätulehduksesta Neisseria gonorrhoeae-bakteerin kanssa, ja sitä pidettiin lähinnä vastasyntyneiden sairautena., Ei-vastasyntyneen väestön, GC on harvinainen ja liittyy yleensä gonokokki virtsaputken (GU) ja muiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden (Sukupuolitaudeista). Muutamia raportteja on arvioitu esiintyvyys GC; kuitenkin tuoreessa tutkimuksessa Irlannissa osoitti, että esiintyvyys GC oli 0.19 tapausta 1000 potilasta, arvioitiin silmä-hätätilanteissa, ja suurin osa tapauksista, joissa nuoria aikuisia miehiä.1
GC aikuisilla uskotaan yleensä johtuvan tartunnan saaneiden sukuelinten eritteiden automaattisesta inokulaatiosta käsin kosketuksesta tai potilaan tai hänen kumppaninsa saastuneista pyyhkeistä., GC liittyy usein STIs: ään,mutta voi esiintyä myös ilman näyttöä samanaikaisesta sukupuolielinten infektiosta, 2 tai läsnä virtsaputken oireyhtymän onnistuneesta hoidosta huolimatta.3 GU ja klamydia on useimmin ilmoitettu sukupuoliteitse tarttuvista taudeista kehittyneissä maissa, ja samanaikainen hoito klamydia on nyt osa suositeltu altistusohjelmaa GU.4,5 mikrobilääkeresistenssi on edelleen tärkeä näkökohta hoidossa tippuri. Täällä esittelemme harvinainen tapaus GC parannettu virtsaputken suun kautta levofloxacin hoito, liittyy infektio virtsaputken Klamydia trachomatis.,
Tapauksessa
27-vuotias vasta naimisiin mies esitteli Ihotautien osastolla meidän sairaalassa, jossa kahden päivän historia runsas mucopurulent vastuuvapauden hänen oikea silmä (Kuva 1). Hän valitti etenevää punoitusta ja oikean silmän turvotusta, silmän vuotoa ja lievää kipua. Yli polymorphonuclear leukosyytit ja gramnegatiivinen solunsisäinen diplococci havaittiin seuraavat preparaatti värjätään vastuuvapauden suoritetaan toinen silmään sairaalaan kaksi päivää aiemmin. Siksi häntä epäiltiin GC-infektiosta ja häntä hoidettiin norfloksasiinilla (0.,5%) oftalmista voidetta. Hän ei kuitenkaan pystynyt vieläkään avaamaan oikeaa silmäänsä sidekalvon kemoosin ja merkityn silmäluomen turvotuksen vuoksi. Potilas raportoitu oireita, kuten virtsaputken vastuuvapauden, ja virtsan taajuus, kiireellisyys, ja dysuria, kun hän lähti ulkomaille hänen häämatka noin 10 päivää aiemmin. Oireita virtsaputken oli lievittää jälkeen ajoittainen suun kautta levofloxacin seitsemän päivää.,
 |
Kuva 1 runsas mucopurulent vastuuvapauden oikean silmän punoitus ja turvotus, vaikea avata silmiä. |
Oftalmologinen tutkimus osoitti mitään sarveiskalvon poikkeavuudet, joita viilto-lamppu tarkastelu ja fundoscopy oli normaali. Suklaaagarin sidekalvopussin mikrobiviljelmä paljasti N: n kasvun., gonorrhoeae, ja alttius keftatsidiimi ja gatifloxacin, kohtalainen alttius levofloksasiini, moksifloksasiini, ja gentamysiini, ja kestävyys amikasiini ja ciprofloxacin. Muita bakteereja ei viljelty. Genitaalitutkimuksessa havaittiin lievää punoitusta ja pieni määrä genitaalivuotoa. Myös potilaan Vaimo seulottiin samalla testillä, mutta valkovuoto ja tulokset olivat negatiivisia. Potilas vahvisti vaimonsa olevan hänen ainoa tuore seksikumppaninsa ja vihjasi, että tartunta on mahdollisesti hankittu Lentokentän wc-istuimista., Potilaalle vahvistettiin GC-ja GU-diagnoosi. Virtsaputken eritteitä kerättiin myös Mycoplasma genitaliumin, C. trachomatisin ja N. gonorrhoeae: n laboratoriotutkimuksiin.
potilaalle annettiin 1 g laskimonsisäistä keftriaksonia kerran vuorokaudessa. Kolme päivää myöhemmin, hän osoitti merkittävää kliinistä paranemista lähes virtsaputken vastuuvapauden ja ilmeinen vähentää silmien vastuuvapauden (Kuva 2). Virtsaputken puskurista tehdyt bakteriologiset raportit osoittivat C. trachomatisin ja N. gonorrhoeae: n kasvun., Hoidon jälkeen suonensisäinen keftriaksoni 1 g suun kautta azithromycin kerran päivässä seitsemän päivän ajan, hänen sidekalvon pysyi punaisena ja silmien vastuuvapauden oli lähes kadonnut. Kun myöhemmät käynnit, hoito sisältyy yksi viikon suonensisäinen keftriaksoni ja yhden viikon suun kautta keftatsidiimi, kahden viikon suun kautta azithromycin yhdistettynä yhden kuukauden ajankohtaisia 0.5% erytromysiini voidetta kolme kertaa päivässä. Kuukausi ensimmäisen kuulemisen jälkeen potilas parani täysin ilman kliinisiä oireita, negatiivisia mikrobiologisia testejä eikä jälkiseurauksia tai lääkkeeseen liittyviä haittavaikutuksia.,
 |
Kuva 2 ilmeinen vähentää silmien vastuuvapauden, mutta ei kadonnut 3 vuorokauden hoidon jälkeen., |
Keskustelua
GC tyypillisesti aiheuttaa vakavia yksipuolinen silmäluomen turvotus, sidekalvon chemosis, ja hyperakuutti märkivä vastuuvapauden, kuten oli laita potilas, ja voi olla monimutkainen uveiitti tai vaikea sarveiskalvotulehdus, joskus johtaa sarveiskalvon haavaumia ja arpia, tai jopa vakavia komplikaatioita, kuten näön heikkeneminen tai sokeus.6 itämisaika N. gonorrhoeae-altistuksesta silmäoireille vaihtelee 3 ja 19 päivän välillä.,7 meidän tapauksessamme GC: n oireet kehittyivät 10 päivän kuluttua virtsaputken puhkeamisesta huolimatta virtsaputken oireiden parantumisesta suun levofloksasiinin ajoittaisen hoidon jälkeen. GC tapahtuu yleensä suoran kosketuksen tartunnan saaneiden käsien tai pyyhkeiden jälkeen altistumisen hallitsematon oireita virtsaputken, kuten tapahtui meidän tapauksessamme. Gu taas tarttuu suojaamattoman seksuaalisen käyttäytymisen kautta. Viime vuosina on ollut yhä enemmän raportteja nuoret harrastavat suuseksiä ilman kondomia käyttöä, erityisesti miesten keskuudessa, joilla on seksiä miesten kanssa (MSM).,7,8 Siellä on myös näyttöä siitä, systemaattinen kirjallisuuskatsaus ei-seksuaalinen siirto infektioita kautta yhteisöllinen kylpyjä, jaettu pyyhkeet, peräsuolen lämpömittarit, ja hoidon antaja käsissä.2 potilas uskoi, että hänen infektio oli hankittu lentokentältä wc-istuimet, muut kuin suojaamattomassa sukupuoliyhdynnässä tai MSM. Joidenkin tapausraporttien perusteella voidaan päätellä, että N. gonorrhoeae voidaan hankkia saastuneista wc-istuimista.9 yksilöiden tulisi siksi olla valppaita henkilökohtaisen hygienian suhteen yleisillä alueilla, jotta vältetään saastuminen ja tartuntatautien mahdollinen leviäminen., Nopea ja tehokas mikrobilääkitys voi estää infektioiden vakavuuden.
Tässä tapauksessa, mikrobien kulttuuri virtsaputken mätä osoitti kasvua C. trachomatis yhdessä N. gonorrhoeae, kun sidekalvon mätä paljasti vain N. gonorrhoeae. Gun arvioidaan aiheuttavan maailmanlaajuisesti vuosittain 108 miljoonaa tapausta, mikä on hieman vähemmän kuin klamydian.10 mielenkiintoista on raportoitu, että noin 50% potilaista tippuri on myös tartunnan C. trachomatis.4 Vaikka C., trachomatis testaus on negatiivinen, atsitromysiini on suositella mahdollista klamydia-infektio yhdessä keftriaksoni gonokokin infektio.7 Vaikka tässä tapauksessa, mikrobien kulttuuri paljasti, että bakteerit olivat kohtalaisen herkkiä levofloksasiini, epäsäännöllinen käyttö levofloxacin johtanut vähentää virtsaputken erite mutta uusi syntyminen toissijainen silmän infektio. Kun paikallisesti norfloxacin voide 2 päivää, silmän oireet pysyi ennallaan tai jopa hieman huonontunut., 3 päivän laskimonsisäisen keftriaksonin jälkeen silmän märkiminen väheni, mutta ei hävinnyt. Keftriaksonin systemaattisen käytön jälkeen 7 päivän ajan sidekalvo oli edelleen punainen, joten kliinistä toipumista ei ollut saavutettu. Vaikka Centers for Disease Control and Prevention tällä hetkellä suosittelee vain kerta-annos keftriaksoni GC,7 potilas otti kahden viikon aikana dual hoito GC kanssa kefalosporiini ja azithromycin for chlamydia. Potilaallemme pelkkä paikallinen hoito oli riittämätöntä ja tarpeetonta systeemisen hoidon aikana.,8 koska fluorokinoloniresistenssistä on tullut kasvava ongelma, sitä ei enää suositella empiiriseen hoitoon.7,11 Keftriaksoniresistenssi on harvinainen, mutta sitä on myös todettu.11 Se on raportoitu, että riittämätön tunkeutuminen jotkut lääkkeet, kuten cefixime ja azithromycin sidekalvon voi myös johtaa puute hoidon vaikutus.3 kertaa Pidempi hoito voi auttaa saavuttamaan parempia vaikutuksia, ja riippuu tietenkin recovery kliinisiä oireita.
yhteenvetona, me raportoitu harvinainen tapaus GC toissijainen klamydian ja gonokokki virtsaputken., Levofloksasiini ei yksinään riittänyt tippurin hoitoon, ja sille alttiita antibiootteja kannattaa käyttää lääkeaineherkkyystestien perusteella. Virtsaputken oikea-aikainen ja tehokas hoito voi estää silmäkomplikaatioiden esiintymisen. Pelkkä paikallinen hoito ei riitä GC: n hoitoon, ja on tarpeen käyttää herkkiä antibiootteja riittävillä annoksilla ja kestoilla kliinisen elpymisen saavuttamiseksi.