Emättimen ranneke aukeaminen, tai erottaminen emättimen viilto, on harvinainen postoperatiivinen komplikaatio ainutlaatuinen kohdunpoisto. Vatsasisällön poistumiseen liittyvä sairastavuus voi olla syvällistä ja siihen on puututtava nopeasti.
10-vuoden havainnointitutkimuksen 11000 potilasta kuvattu 0.24% kumulatiivinen ilmaantuvuus jälkeen kaikki tilat kohdunpoisto.1 vaikka tiedot ovat vaihtelevia, kohdunpoisto vaikuttaa dehiscence-riskiin.,
Tri Stuart R. Pierce
Mansetti selluliitti, varhainen seksuaalinen kanssakäyminen, tupakointi, huono ravitsemus, lihavuus, vaihdevuodet ohittaneilla tilan ja kortikosteroidien käyttö ovat kaikki ehdotetut riskitekijöitä, jotka edistävät infektio, paine emättimen ranneke, ja huono haavan paranemista. Vaikka jotkut ovat muunneltavissa, tämän komplikaation harvinaisuus on tehnyt syy-yhteyden perustamisesta ja ennaltaehkäisyn edistämisestä haastavaa.
Prevention
• Preoperatiivisesti., Hoitoon bakteeri vaginosis, Trichomonas vaginalis, tippuri, ja klamydia voi vähentää riskiä ranneke selluliitti ja avautumista.3
• intraoperatiivisesti. Kirurgit pitäisi varmistaa riittävä emättimen marginaalit (yli 1 cm) koko paksuus ranneke sulkemiset välttäen liiallista kauterisointiin.4 Retrospektiiviset tiedot osoittavat, että transvaginaalinen kalvosinnappien sulkeminen liittyy alentuneeseen dehiscence-riskiin.5 Kuitenkin, koska ei ole satunnaistettu tiedot ja vaikeus valvoa kirurgi kokemus, gynekologit, olisi käytettävä lähestymistapa, että ne ovat viihtyisiä., Vaikka eri laparoscopic ranneke sulkeminen tekniikoita on rajallista näyttöä paremmuudesta, jotkut asiantuntijat ehdottavat käyttäen kaksi-layer ranneke sulkeminen ja piikkilanka ompeleita.6-8 Useita retrospektiivisiä tutkimuksia on löytynyt vastaava tai vähentynyt ilmaantuvuus ranneke aukeaminen kanssa piikkilanka ompeleita, verrattuna muihin menetelmiin (esim, 0-Vicryl, Endo-Ommel).9,10
• leikkauksen jälkeen. Naisten tulisi välttää yhdynnässä ja nosto yli 15 kiloa vähintään 6-8 viikkoa, kuten emättimen ranneke voitot vetolujuus. Emättimen estrogeeni voi edistää paranemista postmenopausaalisilla potilailla.,11.
Johdon
Potilaat, joilla on emättimen ranneke aukeaminen yleisesti läsnä sisällä ensimmäinen useita viikkoja kuukautta leikkauksen jälkeen lantion kipu (60%-100%), verenvuoto emättimestä (30%-60%), valkovuoto (30%), tai emättimen paine – /massa (30%).1,7 Posthysterectomy-potilasta, joilla on nämä valitukset, edellyttävät kiireellistä arviointia. Diagnoosi tehdään lantion tentin aikana.
Laaja-taajuuksien antibiootit ovat tarpeen, koska kaikki emättimen ranneke erotteluja tai dehiscences paljastaa vatsaonteloon emättimen kasvisto., Nonsurgical hoito on järkevää, että pienet erotukset – vähemmän kuin 25 prosenttia ranneke – jos ei ole näyttöä siitä, sisälmysten poistaminen.
kuitenkin kaikkien tunnistettujen kalvosinnappien kirurgisesti sulkeminen on kohtuullista, koska erotuskyky on mahdollinen. Emätin lähestymistapa on suositeltavaa, kun mahdollista. Naiset, joilla on emättimen kalvosinnapit dehiscence, vakaa elintoiminnot, ja mitään näyttöä suolen sisälmysten voidaan korjata vaginaalisesti ilman vatsan tutkimus.
sen sijaan naiset, joilla on suolen sisäelinten poisto on kirurginen hätätilanne, koska riski peritoniitti ja suolen vahinkoa., Jos suolistettu suolen ei ole pelkistettävissä, sen pitäisi olla kastellaan ja kääritään lämmin kostea pyyhe tai sideharso valmistelu tarkastus ja vähentää leikkaussalissa. Jos suoli on pelkistettävissä, potilas voidaan sijoittaa Trendelenburgin asentoon. Hänen vaginansa pitäisi pakata vähentääkseen sisälmysten poistumisriskiä, kun hän liikkuu kohti operatiivista kalvosimien korjausta.
Jos lääkäri on huolissaan suolen vahinkoa, tarkastus kautta laparoskopia tai laparotomy olisi kohtuullinen., Kun suolistovammaa ei kuitenkaan epäillä, Matthews et al on kuvannut emätintekniikkaa dehiscence-korjaukseen.:12
1. Paljasta ranneke painotetulla speculumilla ja Breisky-Navratil-kelauslaitteilla.
2. Poista mansetin reunat jyrkästi takaisin elinkelpoiseen kudokseen.
3. Leikkaa kiinni kiinni suolen tai omentum mahdollistaa täyden paksuuden sulkeminen.
4. Aseta kokopaksuus, keskeytyneet viivästyneet absorboitavat ompeleet kalvosimien reunojen uudelleenmäärittelemiseksi.
mansetin dehisenssi on harvinainen, mutta mahdollisesti sairaalloinen kohdunpoiston komplikaatio., Prevention, recognition, and appropriate management can avoid life-threatening sequelae.
1. Obstet Gynecol. 2011 Oct;118(4):794-801.
2. JSLS. 2012 Oct-Dec;16(4):530-6.
3. Am J Obstet Gynecol. 1990 Sep;163(3):1016-21; discussion 1021-3.
4. Obstet Gynecol. 2013 Mar;121(3):654-73.
5. Obstet Gynecol. 2012 Sep;120(3):516-23.
6. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002 Nov;9(4):474-80.
7. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Mar 1;125(1):134-8.
8. Obstet Gynecol. 2009 Aug;114(2 Pt 1):231-5.
9. J Minim Invasive Gynecol., 2011 Maalis-Huhtikuu;18(2):218-23.
10. Int J Surg. 2015 Jul; 19: 27-30.
11. Maturitas. 2006 helmikuu 20; 53 (3): 282-98.
12. Obstet Gynecol. 2014 Lokakuu; 124 (4): 705-8.
Tri Pierce on gynecologic oncology kaveri osasto naistenklinikka klo University of North Carolina at Chapel Hill. Dr. Clarke-Pearson on tuoli ja Robert A. Ross Erottaa Professori Naistenklinikka ja professori, division of gynecologic oncology yliopistossa. Ne ilmoittivat,ettei niillä ole olennaisia taloudellisia tietoja.