by Alain Saad, MD on September 11, 2020.,
Johdanto
Sarveiskalvon kollageenin crosslinking (CXL) on vähän invasiivisia menettely, joka on tällä hetkellä tarkoitus pidättää etenemistä sarveiskalvon ectatic ehtoja. CXL indusoi sarveiskalvon stroomaalisessa kollageenissa ristikkäisiä linkkejä.
Nämä ectatic muutokset ovat tyypillisesti merkitty sarveiskalvon ohenemista ja kasvu anteriorinen ja/tai posteriorinen kaarevuus sarveiskalvo, ja usein johtaa korkea likinäköisyys ja hajataitteisuutta. Yleisin ektasia on kartiopullistuma ja harvemmin ektasia on nähnyt sen jälkeen laser visio korjaus, kuten LASIK.,
Taustatiedot
Cross-linking kollageenin viittaa kykyyn kollageeni fibrillien muodostaa vahvoja kemiallisia sidoksia, jonka vieressä fibrillien. Sarveiskalvon kollageenin ristisidosten tapahtuu luonnollisesti ikääntymisen vuoksi oksidatiivinen deaminaatio reaktio, joka tapahtuu end-ketjut ja kollageeni. Se on ollut arveltu, että tämä luonnollinen cross-linkage kollageenin selittää, miksi keratectasia (sarveiskalvon ektasia) usein etenee nopeimmin nuoruusiässä tai varhaisessa aikuisiässä, mutta yleensä vakauttaa potilailla, kun keski-ikä.,
lisäksi cross-linking, joka esiintyy yleisesti sarveiskalvon kypsymistä, on olemassa useita muita polkuja, jotka voivat johtaa crosslinkage. Glykaatiolla tarkoitetaan reaktiota, joka nähdään pääasiassa diabeetikoilla, jotka voivat johtaa kollageenin välisten lisäsidosten muodostumiseen. Koulutusjakson eniten merkitystä tämän aiheen, hapettumisen on osoitettu voivan laukaista sarveiskalvon crosslinkage kautta vapautumista hapen vapaiden radikaalien.,
perusteet tällä hetkellä töissä sarveiskalvon kollageenin ristisidosten tekniikoita on kehitetty Euroopassa tutkijat University of Dresden 1990-luvun lopulla. UV-valoa käytettiin aiheuttavan kollageenin ristisidosten vuonna riboflaviini liottaa sika ja kani sarveiskalvot kautta hapettumista polku. Tuloksena olevien sarveiskalvojen osoitettiin olevan jäykempiä ja vastustuskykyisempiä entsymaattiselle ruoansulatukselle. Tutkimus osoitti myös, että käsitelty sarveiskalvot sisälsi suuremman molekyylipainon polymeerejä, kollageenin, koska fibril silloittumisen., Turvallisuus tutkimukset osoittivat, että endoteelin ei vahingoitu käsittelyn, jos oikea UV-säteilyvoimakkuus oli voimassa, ja jos sarveiskalvon paksuus ylitti 400 mikronia.
ihmisen tutkimukset UV-säteilyn aiheuttamasta sarveiskalvon ristiyhteydestä alkoivat vuonna 2003 Dresdenissä, ja varhaiset tulokset olivat lupaavia. Ensimmäinen pilot-tutkimukseen osallistui 16 potilasta, joilla oli nopeasti etenemässä kartiopullistuma ja kaikki potilaat pysähtynyt etenee hoidon jälkeen., Lisäksi 70% oli madaltuminen niiden jyrkkä etuosan sarveiskalvon kaarevuus (vähenee keskimäärin ja suurin keratometric arvot), ja 65% oli parantunut näöntarkkuus. Ei raportoitu komplikaatioita.
Vuoden 2011 lopulla, harvinaislääkkeen asema sai FDA Avedro sen muotoilu riboflaviini silmään ratkaisu voidaan käyttää yhdessä yhtiön erityisesti UVA-säteilytyksen järjestelmä. Sarveiskalvon kollageeniristeytys riboflaviinin ja UV: n avulla sai FDA: n hyväksynnän 18.huhtikuuta 2016.,
Vuonna 2015, cochrane systeeminen tarkastelu, jossa analysoidaan CXL hoitoon kartiopullistuma kävi ilmi, että todisteet käytöstä CXL hallintaan kartiopullistuma on rajallinen, koska puute kunnolla Satunnaistetuissa Kontrolloiduissa Tutkimuksissa.
Peruskäsitteet
tärkeimmät osat CXL ovat valolle, tehokas ja turvallinen valonlähde, ja tuloksena valokemiallinen reaktio.
Riboflaviini
valolle on molekyyli, joka absorboi valoa energiaa ja tuottaa kemiallinen muutos toiseen molekyyliin.
CXL: ssä riboflaviinia käytetään valoherkkänä., Se on turvallinen systeemisesti ja voi imeytyä riittävästi sarveiskalvon stroma paikallisesti. Sen absorptiohuippu on 370 nm.
UV-Valo
Koska imeytyminen huippu riboflaviini todettiin olevan 370 nm, UV-valon todettiin olevan ihanteellinen CXL, kun samaan aikaan suojella muita silmän rakenteita. Kokonaisfluenssan todettiin olevan 5,4 J / cm2.
Bunsen Roscoe-lain mukaan valokemiallisen vaikutuksen tulisi olla samanlainen, jos kokonaisfluenssi pysyy vakiona., Tämän perusteella on laadittu erilaisia protokollia, joissa on erilaisia yhdistelmiä UV-A-altistuksen voimakkuudesta ja kestosta. On kuitenkin todettu, että CXL ei ole tehokas, kun energiaintensiteetti ylittää 45mw / cm2.
Valokemiallinen Reaktio
Kun se altistetaan UV-valo, riboflaviini tuottaa Reaktiivisia happiradikaaleja, jotka aiheuttavat muodostumista kovalenttisten joukkovelkakirjojen välillä sekä kollageenin molekyylien ja välillä kollageenin molekyylien ja proteoglykaanien.
Happea
Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että hapen läsnäolo on välttämätön tehokkaan CXL.,
käyttöaiheet
ristiyhteyden ensisijainen tarkoitus on pysäyttää ektasian eteneminen. Lisäksi, paras ehdokas tähän terapia on yksilö, jolla on progressiivinen ectatic sairaus sarveiskalvon. Yleisin käyttöaihe on keratoconus. Muita sairauksia, jotka voivat olla ehdokkaita ovat Kirkas Marginaalinen Rappeuma, Terrien Marginaalinen Rappeuma, ja post-taittuminen kirurgia (kuten LASIK -, PRK -, tai Radial Keratotomy) ektasia., Ei tällä hetkellä ole lopulliset perusteet, jotka koskevat etenemistä, mutta parametrit harkitsemaan ovat muutos taittuminen (mukaan lukien hajataittoa), korjaamaton näöntarkkuus, parhaan korjatun näöntarkkuuden sekä sarveiskalvon muoto (topografia ja tomografia).,
Vasta
- Sarveiskalvon paksuus alle 400 mikronia on vasta-standardi hoito-protokolla
- Ennen herpetic infektio on vasta, koska se voi johtaa viruksen reaktivaatio
- Samanaikainen infektio
- Vakavia sarveiskalvon arpeutumista tai samentumia
- Historia huono epiteelin haavan paranemista
- Vaikea silmän pinnan sairaus (ex. kuiva silmä)
- autoimmuunisairauksiin
Kirurginen Tekniikka
standardi hoito-protokollaa, kutsutaan Dresden pöytäkirjan, muotoili Wollensak et al., sillä sarveiskalvot kanssa minimaalinen paksuus 400µm, ja on seuraava:
- Istuttaa paikallispuudutusta tippaa silmiin
- Revidoi keski-7-9mm sarveiskalvon epiteelin
- Istuttaa 0.1% riboflaviini-5-fosfaatti laskee ja 20% dekstraani ratkaisu 5 minuutin välein, 30 minuuttia
- Altistuminen UVA (370nm, 3mw/cm2) 30 minuuttia jatkaen juurruttaminen edellä tippaa 5minutes.
- lopussa menettelyn, sovelletaan ajankohtainen antibiootteja ja pehmeä BCL hyvä hapenläpäisykyky.,
näytetyssä videossa annetaan puudutuspisaroita, sitten tähystin asetetaan ja epiteeli poistetaan. Seuraavaksi annetaan pisaroita riboflaviinia, jota seuraa UV-altistus.
Vaihtelut Kirurginen Tekniikka
Toimitus
Epiteelin-off-menetelmä
Kuten sarveiskalvon epiteelin tarjoaa este diffuusio, riboflaviini, että strooman, epiteelin on manuaalisesti debrided mahdollistaa paremman tunkeutumisen. Epiteeli-off-menetelmä on vakiomenetelmä ja on edelleen tehokkain.,
Epiteelin-on menetelmä / Trans-epithelial menetelmä
Erilaisia tekniikoita on kokeiltu välttää epiteelin puhdistus. Näitä ovat käyttö farmakologisten aineiden löysää intraepithelial liittymissä, luominen intrastromal taskut suora käyttöönotto riboflaviini, ja iontoforeesi.
vaikka puhdistus aiheuttama komplikaatioita, kuten leikkauksen jälkeistä kipua ja sarveiskalvon sameus ovat välttää, tutkimukset tähän mennessä ovat osoittaneet, alempi tehokkuutta CXL tässä menetelmässä.,
Osmolariteetti
Hypo-osmolaarista riboflaviinia käytetään ohuissa sarveiskalvoissa, joiden paksuus on 400-320 µm, kun Dresdenin protokolla on estynyt.
Vaihtelu UV-säteily
käsittelyaika – Nopeutettu CXL
Useita protokollia on yrittänyt vähentää hoito aika lisäämällä theintensity UV-altistuksen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että lähi-polku anirradiation annos 10mW/cm2 9 minuuttia on parempi therapeuticand turvallisuusprofiili kuin korkeampi säteilytys annoksia lyhyempiä jaksoja.,
Paikannus
Perinteisesti, CXL suoritetaan selälleen leikkaussalissa. On olemassa muutamia viimeaikaiset raportit vivahteita silloittumisen suoritetaan viilto lamppu Hafezi et al.
Vaikutukset ja Turvallisuus CXL
Silloittumisen vaikutus ovat nähneet enemmän etuosan sarveiskalvon, kuten riboflavinconcentration vähentää syvyyden kasvaessa. IOP-mittauksiin ei vaikuta merkittävästi CXL: n jälkeen.
irronnut epiteeli vaihdetaan 3-4 päivässä. CXL ei vahingoita limbalin kantasoluja,sillä jäljelle jäävä perifeerinen epiteeli pitää riboflaviinin poissa.,
CXL aiheuttaa apoptoosin ja keratocytes anterior strooman, ja seuraavina viikkoina, uusi keratocytes löytyy siirtyvät reunoilta keskelle. Strooman parantuessa nähdään kollageenin tiivistymistä ja hyperdensen solunulkoista matriisia.
CXL ei aiheuta endoteelivaurioita oikein suoritettuna. Subepiteliaalinen tyvihermopunos hävitetään tällä menettelyllä, mutta se alkaa uusiutua seitsemän päivän kuluttua.
siksi CXL muuttaa normaalia sarveiskalvon rakennetta ja sellulaarisuutta vähintään 36 kuukauden ajan.,
Sovellukset ja Tulokset
Ristiriitoja olemassa, kun suorittaa CXL. Kun otetaan huomioon taudin luonnollinen historia, on järkevää suorittaa CXL, kun taudin etenemistä dokumentoidaan. Se on myös erittäin tärkeää neuvoa kartiopullistuma potilailla lopettaa silmien hankausta ja välttää tiettyjä nukkuminen kantoja kuin ne tekijät näyttävät pelata merkittävä rooli etenemistä kartiopullistuma.
lisätietoja visuaalinen kuntoutus yhdessä vakauttaminen kartiopullistuma, eri lähestymistapoja yhdistämällä CXL, jossa taitekerroin leikkaus, CXL Plus, on kuvattu., Räätälöityjä CXL riippuen vaiheessa kartiopullistuma ja taittovirhe, CXL yhdessä photorefractive keratectomy ja CXL kanssa Intracorneal tukikudosten renkaat tai phakic IOL ovat joitakin tekniikoita.
Kristallinkirkas Marginaalinen Rappeuma
on harvinaista ectatic häiriö, johon liittyy tavallisesti huonompi reuna sarveiskalvon, CXL on ollut yrittivät näissä silmät, joita decentering keskittyä säteilytys liittyy patologinen sivuston. Raportit viittaavat näöntarkkuuden, keratometrian ja hajataittoisuuden paranemiseen., Vaikka pitkän aikavälin vakautta ei ole vielä tutkittu, vakavien komplikaatioiden puuttuessa CXL ei osta aikaa lykätä muita tektonisia kirurgisia toimenpiteitä.
Ektasia seuraavat Taitekerroin Leikkaus
CXL post-Lasik-ektasia on löydetty vakauttaa tai parantaa näöntarkkuutta andkeratometric parametrit. Kanellopoulos etalin kuvaama ”Ateenan pöytäkirja”. yhdistää CXL ja PRK hallintaan post Lasik ectasia. Lasik Xtra on newprocedure Lasik jälkeen muutettu CXL estää post-Lasik-ektasia., Tällaisen lähestymistavan hyödystä, turvallisuudesta ja vakaudesta ei kuitenkaan ole todisteita.
Infektoiva Keratitis – PACK CXL
Valoaktivoidut Kromofori tarttuvan Keratitis sarveiskalvon kollageenin crosslinking
Vahvistaminen sarveiskalvon CXL ja microbicidal toiminnan UV-säteilytys on hyödynnetty onnistuneesti hallinnassa sarveiskalvotulehdus kanssa tukikudosten sulaa. Kuten tulosten johdonmukaisuus on vielä osoitettava, tällä hetkellä CXL pidetään vain tapauksia vastustuskykyisiä standardin mikrobilääkehoidossa.,
Rakkulainen Keratopatiaa
Tutkimukset ovat osoittaneet, että CXL aiheuttaa vähentää sarveiskalvon turvotus ja paksuus on parantunut näöntarkkuus potilailla, joilla on rakkulainen keratopatiaa johtuvat eri syistä. Nämä muutokset kestävät kuitenkin vain noin puoli vuotta, ja tämän ohimenevän vaikutuksen vuoksi CXL: llä voi olla vain lievittävä rooli, jos lainkaan, toistaiseksi.
C. G. Carus yliopistollinen Sairaala, Dresden, Saksa-Tutkimus
vahvuus tämä tutkimus on sen suuri otoskoko on 1 vuosi., Heikkouksia ovat sen huono määritelmä hoidettavan sairauden (suuri virhe) ja huono näytteen koko 1 vuoden jälkeen.
- Kirjoilla 480 silmät 272 potilaalla
Määrittely etenemistä: ≥1D muutos keratometry arvo on yli 1 vuosi,tai Tarvetta uuden piilolinssin istuvuus ≥1-2 vuotta,tai,”Potilas raportoi vähentää näöntarkkuuden”
- 241 silmät ≥6 kuukauden tiedot post-CXL, 33 silmät ≥3 vuotta tiedot post-CXL
- Merkittävä parannus BCVA 1 vuosi (oli -0,08 logMAR BCVA) ja 3 vuotta (-0.,15 logMAR BCVA)
- Merkittävä lasku tarkoittaa keratometry 1. vuosi (-2.68 D)
- 53% silmät ≥1 linjat parannus BCVA 1. vuosi, Toinen 20% vakaa 1. vuosi
- 87% silmät olivat ennallaan tai parantunut 3 v (Kuitenkin hyvin pienet numerot olivat mukana tässä analyysissä, joten johtopäätöksiä on tehtävä varovasti)
Siena Silmä Rajat Tutkimuksen,
vahvuus tämä tutkimus on myös sen otoskoko on 1 vuosi. Dresdenin tutkimuksen tapaan sen tulkintaa ja soveltamista laajempaan potilasryhmään rajoittaa huonosti määritelty potilasjoukko., On myös pieni otoskoko 4 vuotta.
- Ilmoittautunut 363 silmät progressiivinen kartiopullistuma
Määrittely etenemistä: todetaan Vain, että se oli määritelty ”kliinisesti ja instrumentally 6 kuukauden kuluessa”
- 44 silmät ≥48 kuukauden tiedot post-CXL
- Merkittävä parannus manifest pallomainen vastaa 1 vuosi (+1.62 D) ja 4yrs (+1.87 D)
- Merkittävä vähentäminen tarkoittaa keratometry arvot 1 vuosi (-1.96 D) ja 4 vuoden (-2.,26D)
- Ei merkittävää muutosta pachymetry
- Ei merkittävää muutosta UCVA/BCVA
- Ei merkittävää muutosta sylinterin
Australian Tutkimus
Tämä jatkuva tutkimus on paras julkaistun tutkimuksen suunnittelu ja määrittely, eteneminen tasalla. Tutkijat tarkastelevat potilaita, joilla on selkeästi määritelty progressiivinen keratoconus ja seuraavat heitä 5 vuotta. Kolmen vuoden tiedot julkaistiin huhtikuussa 2014, ja ne on kuvattu alla.,
Määrittely etenemistä (kaikki yli 12 kk): Kasvu sylinteri manifest taittuminen ≥1D; tai Lisätä jyrkin keratometry arvo (Sim-K tai Manuaalinen) ≥1D; tai Lasku takaisin optinen vyöhyke säteellä parhaiten istuva piilolinssi, jonka >0.,1mm
Menetelmät:
- Tukikelpoisia silmät satunnaistettu itsenäisesti joko cross-linking tai kontrolliryhmään
- Ensisijainen tulos toimenpide: Suurin simuloitu keratometry arvo (Kmax)
- toisen asteen tuloksiin tähtääviä toimia: Korjaamaton näöntarkkuus (UCVA), Paras-spektaakkeli korjattu näöntarkkuus (BSCVA); pallomainen ja sylinterimäinen virhe on ilmeinen taittuminen, pallomainen vastaava, vähintään simuloitu keratometry arvo (Kmin), sarveiskalvon paksuus ohuin kohta; endoteelisolujen tiheys; ja silmänpaine
- Arvioinnit suoritettiin 3,6,12,24, ja 36 kuukautta.,
- Hoito: Dresden-Protokolla (Epi-off): Riboflaviini 0.1% laskee soveltaa (kun epiteelin poisto 57 Majava terä) välein 1-3 minuuttia x 15 minuuttia ja jatkui aina noin 1-3 minuuttia, kun tarvitaan yli 30 minuutin UV-altistuksen aikana. UV-X laite toimitetaan UV-370nm 3,0 mW/cm2 läpi 9mm aukko etäisyydellä 50 mm päässä sarveiskalvon huipun.
- verrokkisilmät eivät saaneet huijausta. 6 kuukauden kuluttua CXL-hoito sallittiin kontrolloiduissa silmissä, mutta tämä ei sitten enää sisältänyt potilaan ottamista tutkimukseen., Siksi lopulliset tulokset vertaavat vain hoidettuja vs hoitamattomat silmät.
- Rekrytointi päättyi vuonna 2009 50 ohjaus silmät ja 50 hoito silmät.
Tulokset:
- Kolmen vuoden tutkimuksen raportteja 46 käsitelty silmät ja 49 ohjaus silmät. 49 kontrollisilmästä 12: lle tehtiin CXL ja 5: lle sarveiskalvonsiirto. Viisi hoidettua ja 4 control vetäytyivät henkilökohtaisista syistä.Tuloksia ei kuvata intention to treat-analyysillä (ITT), joten raportoiduissa tuloksissa ei ole mukana tutkimuspotilaiden keskeyttämisen tai vaihtamisen jälkeen saatuja tietoja.,
- Päätulostulokset: merkittävä ero kmaxissa kaikkina aikoina.
- Käsitelty: Keskimääräinen Kmax madaltuminen oli -1.03 +/-0.19 D. 6/46 silmät (13%) litistetty ≥ 2.0 D. 1 eye jyrkkeni ≥ 2.0 D.
- Ohjaus: Keskimääräinen Kmax jyrkkeneminen oli +1.75 +/- 0.38 D. Ei ole silmiä litistetty ≥ 2.0 D. 19/49 silmät (39%) jyrkkeni ≥ 2.0 D.
- negatiivinen korrelaatio raportoitiin välillä lähtötilanteessa Kmax ja muutos Kmax 36 kuukautta. Suurin parannus silmissä, joiden KMAX oli lähtötilanteessa ≥ 54,0 D hoitoryhmässä.,
- negatiivinen korrelaatio raportoitiin potilaan iän ja KMAX-arvon muutoksen välillä verrokkiryhmässä.
- toisen asteen tulokset:
- UCVA: Parantunut hoidon ryhmässä verrattuna lähtötilanteeseen klo 12, 24, 36 kuukautta (P < 0.001). Huononivat verrokkiryhmässä lähtötilanteeseen verrattuna 36 kuukauden kohdalla (p<0, 001). –
- BSCVA: Parantunut hoidon ryhmä compated että basline klo 12, 24 ja 36 kuukautta (P<0.007). Verrokkiryhmässä ei tapahtunut merkittävää muutosta lähtötilanteeseen verrattuna 36 kuukauden kohdalla., Käsittelyn ja kontrollin välillä ei ole merkittävää eroa missään vaiheessa.
- ilmentävät pallomaista taittumista: ei merkittävää eroa missään vaiheessa.
- ilmeinen sylinterimäinen virhe: hoitoryhmässä ei tapahtunut merkittävää muutosta lähtötilanteeseen verrattuna.
- sarveiskalvon paksuus ohuimmassa kohdassa ultraäänellä: hoitoryhmässä ei tapahtunut merkittävää muutosta missään vaiheessa. Verrokkiryhmässä pieneni 36 kuukauden kohdalla (p = 0,029).
- Sarveiskalvon paksuus ohuin kohta Orbscan: Hoidon ryhmä osoitti merkittävästi vähentää eniten merkitty 3 kuukautta -93.00 +/- 7.,98 mikronia (p<0, 001). Tämä kääntyi 36 kuukauden seurantajakson aikana -19.52 +/- 5.06 mikroneja.Kontrolliryhmä osoitti, progressiivinen lasku klo 12, 24, 36 kuukautta (p<0.001).
- silmänpaine: kummassakaan ryhmässä ei havaittu merkittäviä muutoksia käytettäessä Tonopenia. Goldmannin käyttö laski molemmissa ryhmissä merkittävästi 36 kuukauteen, mutta ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa.
- – Haittavaikutukset:
- Sarveiskalvotulehdus ja sarveiskalvon turvotus: 1 tapauksessa. Tekijät johtuvan ennenaikainen uudelleen RGP kulumista., Ei vaikuttanut haitallisesti lopputulokseen, mutta aiheutti arpea.
- keratiitti ja iriitti: 1 tapaus. Aloitti kaksi päivää hoidon jälkeen ja oletettavasti mikrobikeratiitin. Hävisi ofloksasiinille ja fluorometoloniasetaatille 0,1%. Kulttuuri negatiivinen.
- perifeerinen sarveiskalvon uuvaskularisaatio: 1 tapaus. Todettu 36 kuukautta ja johtuu akne ruusufinni eikä CXL.,>
- ”tämän tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että CXL olisi edelleen pidettävä hoitovaihtoehto potilaille, joilla on etenevä kartiopullistuma”
- ”Huolimatta kasvava määrä kirjallisuutta ja jatkuvia pyrkimyksiä optimoida hoito-protokollaa, on edelleen puute satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia pidemmän aikavälin seurantaa tukemaan laajaa kliinistä käyttöä CXL varten kartiopullistuma”
YHDYSVALTAIN FDA Vaiheen III tutkimuksissa
AVEDRO:
ainutlaatuinen vahvuudet valmistunut ja raportoitu Avedro tutkimukset, NCT00674661 ja NCT00647699, oli todellinen huijausta kontrolliryhmään., Kuitenkin, tämä oli myös merkittävä suunnittelun puute, joka rajoitti tulkinta tutkimuksen data koska sham potilaat saivat hakeutua hoitoon jo 3 kuukautta tutkimuksen (ks.alla). Tällä kertaa crossoverin ajankohtaa muutettiin FDA: n pyynnöstä. Määritelmä etenevä sairaus ei ole niin tiukka kuin Australian tutkimuksessa, mutta se oli selkeämmin määritelty kuin useimmat muut raportoidut RCCTs.
11 US sivustot
- Kartiopullistuma: 204 silmät kirjoilla
- Ektasia: 178 silmät kirjoilla
yksi tutkija, Tohtori, Peter Hersh, kertoi hänen tuloksia ja julkaistu vuonna 2011, mutta koko oikeudenkäynnin ryhmän tuloksia ei ole, koska raportoitu. Tässä on mitä Tohtori Hersh raportoitu:
- Kirjoilla 112 silmät progressiivinen ektasia (77 silmät kartiopullistuma, 35 silmät post-LASIK-ektasia)
Määrittely etenemistä (kaikki yli 24 kuukautta-kaksi kertaa enemmän aikaa kuin tutkimus edellä): Vähentää alalla ≥0.5 D* tai, Lasku sylinteri, jonka ≥1D, Lisää jyrkin keratometry arvo ≥1D
Huomautus: Kun ≥0.,5D muutos alalla yli 2 vuotta oli katsoa taudin etenemistä, lähtötilanteessa refraktiot potilailla katsottiin olevan ”vakaa”, jos he olivat sisällä 0.75 D on kahden peräkkäisen mittauksen. Myös tähän tutkimukseen otettiin potilaita, joilla alkaa 14-vuotiaana, mikä vaikeuttaa tulkintaa taudin etenemistä vs progressiivinen likinäköisyys tapauksissa pienet muutokset taittuminen (vain >0.5 D), varsinkin nuorilla.,
- Satunnaistettu silmät etenevä sairaus, joko hoito (49 kartiopullistuma / 22 ektasia) tai sham (28 kartiopullistuma /13 ektasia)
- huijausta ryhmä sai cross-over osaksi hoitoa kolme kuukautta, rajoittaa hyödyllisyyttä tämä totta kontrolliryhmässä lähes kokonaan, koska useimmat parannuksia testiryhmän näkyivät vasta 3 kuukauden kuluttua. Vertailutietoja ei ole 1 vuoden kohdalla. Itse asiassa nämä tutkimukset ovat vain havainnollisia tutkimuksia 3 kuukauden määräajan jälkeen.,
- katsoi myös silmätoveria ”verrokkiryhmää”, joka ei täyttänyt progressiivisen sairauden määritelmiä. Koska näillä silmillä ei ole etenevää sairautta, ne ovat erilaisia kuin hoidetut silmät lähtötilanteessa eivätkä voi toimia kontrollina.
- Merkittävä parannus maksimi, keskiarvo, minimi ja keratometry arvot (+1.7 D, 1.1 D, 0,9 D vastaavasti) hoitoryhmässä 1 vuosi
- Merkittävä parannus UCVA ja BCVA 1 vuosi hoidon ryhmä (-0.07 ja -0,12)., Myös sham – ryhmä UCVA parani merkittävästi 3 kuukauden kohdalla(kohortin lopullinen mittaus) -0,08. Tämä osoittaa, miten tutkimuksen suunnittelu rajoittaa tietojen tulkintaa. Ainoa vertailu ajankohtina näyttää hoitamaton silmät parani enemmän ensisijainen tulos, näöntarkkuus, sitten käsitelty silmät.,
- Ei merkittävää muutosta pallomainen tai vastaava sylinteri hoito ryhmä 1 vuosi
- Sham-ryhmässä oli myös ei muutosta CDVA, pallomainen vastaava, sylinteri, tai K-arvoja sen päätepiste (3 kuukautta)
Komplikaatiot
Lapsilla Kartiopullistuma
Kartiopullistuma diagnosoidaan lapsilla liittyy yleensä epäsuotuisa ennuste ja lisääntynyt tarve sarveiskalvon siirto. Näin ollen tässä ikäryhmässä, CXL on suositeltavaa välittömästi ilman tarvetta dokumentoida etenemistä, koska tauti on taipumus olla aggressiivisempia.,
Siena Lastentaudit CXL tutkimus tehtiin 152 kartiopullistuma potilaiden välillä 10 ja 18 vuoden ikä. 80%: lla potilaista havaittiin nopea toiminnan paraneminen ja parempi pitkäaikainen stabiilisuus riippumatta sarveiskalvon alkuperäisestä paksuudesta. Kuten odotettiin, potilaat, joilla oli paksummat sarveiskalvot, pärjäsivät paremmin kuin potilaat, joilla oli ohuemmat sarveiskalvot.
Ohut Sarveiskalvo
Mukaan Dresden pöytäkirjan, turvallinen silloittumisen sarveiskalvon, minimaalinen sarveiskalvon paksuus tarvitaan, on 400 µm., Koska monissa keratoconus-tapauksissa on kuitenkin ohuita sarveiskalvoja,eri muutoksia on pyritty yhdistämään nämä silmät turvallisesti.
sarveiskalvoissa, joiden vähimmäispaksuus on 350 µm, hypo-osmolaarista riboflaviiniliuosta on käytetty aiheuttamaan sarveiskalvon turvotusta. CXL vaikutus ei vaarannu, koska etummainen stroma pysyy samana, kun taas se on posteriorinen sarveiskalvon stroma, joka turpoaa huomattavasti, puolestaan myös suojella endoteliumia.,
Ennen kynnyksellä hypo-osmolar riboflaviini, muita menetelmiä, kuten vähentää UV-säteilytys intensiteetti ja ei debriding keski epiteelin olivat yrittäneet; kuitenkin, CXL tehokkuus on vaarantunut.
Käyttämällä suurempaa riboflaviini 0,2% on kokeillut lisätä UV-absorptio anterior stroomaan ja siten suojella endoteelin.
Keratectasia Raskauden aikana
Raskaus liittyy hormonaalisia muutoksia, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti sarveiskalvon biomekaniikan., Siksi on suositeltavaa seurata huolellisesti raskaana olevia potilaita, joilla on keratoconus tai äskettäin tehty taittoleikkaus. CXL on vältettävä raskauden aikana, pitää mielessä, mahdollisuus komplikaatioita, jotka saattavat vaatia systeemistä hoitoa tai muita menettelyjä. Tarvittaessa CXL voidaan tehdä toimituksen jälkeen. Vaikka CXL tehdään, näille potilaille on ilmoitettava, että ektasia voi edetä raskauden aikana hormonaalisten muutosten vuoksi. Samasta syystä näiden potilaiden olisi järkevää välttää hormonaalista ehkäisymenetelmää.,
Pulssi CXL
on oletettu, että pulssi toimitus UVA-säteily, mahdollistaisi paremman hapen diffuusio osaksi stroomaan. Koska hapella on tärkeä rooli valokemiallisessa reaktiossa, suuremman hapen läsnäolo kääntäisi suuremman vaikutuksen. Lisätutkimuksia tarvitaan ihanteellisen sykkimismenetelmän määrittämiseksi.
Mukautettu Fluence
UV-fluence toimitetaan kaikissa tapauksissa riippumatta siitä, pöytäkirja on pysynyt vakiona 5.4 J/cm2. Hafezi ja Kling ovat esittäneet sopeutuneen fluenssin käsitteen, jossa toimitettu energia räätälöidään sarveiskalvolle., Vaikka tämä saattaa lisätä CXL: n turvallisuusprofiilia erityisesti ohuissa sarveiskalvoissa, se on edelleen validoitava.
LASIK XTRA
Lasik Xtra on menettely, jossa CXL on yhdistetty Lasik. Kun nostamalla läppä ja suorittaa laser ablaatio, korkea pitoisuus riboflaviini (0.25%) on sovellettu tukikudosten bed noin 90 sekuntia. Tämän jälkeen käyttöliittymä pestään ja läppä vaihdetaan. Sitten suoritetaan puolet fluence korkean intensiteetin UV-säteilytys. Tähänastiset tulokset ovat osoittaneet lupaus, paremmin taitekerroin vakautta ja vähentää ilmaantuvuus post Lasik regressio ja ektasia.,
Photorefractive Intrastromal CXL
High‑Fluence CXL on yrittänyt potilailla, joilla on alhainen likinäköisyys aiheuttaa myöhemmin madaltuminen ja taitekerroin korjaus.
Skleraalinen CXL aksiaalisessa Likinäköisyydessä
etenevään likinäköisyyteen liittyy skleraalinen oheneminen ja venymä. In vitro-tutkimuksissa sclera kytketään ristiin ja siten taudin eteneminen hidastuu.
Muita CXL menetelmiä
Valokemiallinen CXL muiden aineiden kanssa, kuten Rose Bengal-väriaine ja johdannaiset fotosynteesin aineet kuten klorofylli on tutkittu., Käyttämällä piilolinssit lisätä sarveiskalvon paksuus ohut sarveiskalvo, silloittumisen aikana on ehdotettu, ja kutsutaan CACXL – piilolinssien avustaa yhdistää. Puhtaasti kemiallinen CXL, käyttämällä molekyylejä, kuten Genipin-ja β-nitro-alkoholit, tutkitaan.
Tiivistelmä
Yhteenveto Sarveiskalvon Kollageenin Crosslinking. Kuva Kohteliaisuus Tohtori Amanda Mohanan Earatt