termi ”branchial laite” viittaa embryologic esiasteita, jotka kehittävät kudokseen kaulan. Haarautuvien laitteiden kehityshäiriöitä on havaittu monia: kystat, fistelit, poskiontelot, kohdunulkoiset rauhaset sekä pään ja kaulan rakenteiden epämuodostumat.
Branchial halkeama kystat ovat hyvänlaatuisia; kuitenkin, superinfektio, mass effect, ja komplikaatioita osuus sairastuvuuteen., Mahdollisuus carcinoma arising in a branchial jäännös on kiistanalainen; jotkut kirjoittajat ehdottavat, että branchiogenic karsinooma on mahdollista, mutta metastasoitunut okasolusyöpä alueellisten imusolmukkeiden, että naamioitua branchial halkeama kysta on paljon yleisempää.
Anatomia
perustiedot kaulan embryologia on tärkeää keskustelua branchial poikkeavuuksia. Haarautuva laite kehittyy sikiöiän toisen-kuudennen viikon aikana. Tässä vaiheessa kaula on muodoltaan ontto putki, jossa on kehämäiset harjanteet, joita kutsutaan haarakaariksi., Haarakaaret kehittyvät pään ja kaulan tuki-ja verisuonikomponentteihin. Ohuempi alueiden välillä kaaria kutsutaan suulakihalkioita (ulkopuolella sikiön) ja pussit (sisällä sikiö) (ks. kuva alla). Haaratäplät kehittyvät välikorvaan, risoihin, kateenkorvaan ja lisäkilpirauhasiin.
Koronan poikkileikkauksen oikealla puolella kaulan sikiö. ensimmäinen haaraliitos kehittyy ulkoiseen korvakäytävään., Toinen, kolmas ja neljäs haaraliitos yhdistyvät muodostaen hänen poskiontelonsa, joka tavallisesti tulee involuted. Kun haarakiehkuraa ei ole kunnolla involuoitu, muodostuu haarakiehkurakyy. Joskus, sekä branchial pussi ja branchial halkeama ei tule involuted, ja täydellinen fisteli välille muodostuu nielun ja ihon.
Ensimmäinen branchial halkeama kystat
Ensimmäinen branchial halkeama kystat ovat jaettu tyyppi I ja tyyppi II. Tyypin I kystat sijaitsevat lähellä ulkoisen korvakäytävän., Yleisimmin, että he ovat huonompia ja taka jotta korvankansi (pohja korva), mutta ne voivat myös olla korvasylkirauhasessa. Tyypin II kystat näkyvät kulma alaleukaa ja voi aiheuttaa leuanalussylkirauhasen (katso kuva alla).
Ensimmäinen branchial halkeama kysta, tyyppi II. Contrast-enhanced aksiaalinen tietokonetomografia skannata tasolla kieliluu paljastaa huonosti määritelty, nonenhancing, vesi vaimennus massa (m) taka oikealle leuanalussylkirauhasen (g)., Toinen branchial halkeama kystat
toinen branchial halkeama osuus on 95% branchial poikkeamia, ja ne ovat usein tunnistettu pitkin anterior rajan ylemmän kolmanneksen päännyökkääjälihas ja viereisten lihasten. Kuitenkin, nämä kystat voi esittää missä tahansa pitkin tietenkin toinen branchial fisteli, joka etenee iholta sivusuunnassa kaulan, välillä sisäisen ja ulkoisen kaulavaltimon pääväylistä käytettyä, ja osaksi palatine nielurisojen (katso kuva alla)., Siksi toinen haarainen halkio kysta on osa parafaryngeaalisen massan differentiaalidiagnostiikkaa.
Kolmas branchial halkeama kystat
Kolmas branchial halkeama kystat ovat harvinaisia., Kolmas branchial fisteli ulottuu samalla iho sijainti toisena branchial fisteli (muista, että suulakihalkioita yhdistää kehityksen aikana); kuitenkin kolmannen branchial fisteli kursseja posterior että kaulavaltimoiden ja lävistää thyrohyoid kalvo tulla kurkunpään, päättämisestä sivusuunnassa näkökohta pyriform sivuonteloiden. Kolmas branchial halkeama kystat esiintyä missä tahansa, että kurssi (esim, sisällä kurkunpää), mutta ne ovat tyypillisesti sijaitsee syvällä päännyökkääjälihas (katso kuva alla).
Kolmas branchial halkeama kysta., Contrast-enhanced aksiaalinen tietokonetomografia skannata tasolla kilpirauhasen rustoa paljastaa suuri, hyvin määritelty, nonenhancing, vesi vaimennus massa (m) syvä oikealle päännyökkääjälihas (s), mediaalisesti syrjäyttää yhteisen kaulavaltimon ja sisäinen kaulalaskimo. Neljäs branchial halkeama kystat
Neljäs branchial halkeama kystat ovat erittäin harvinaisia., Neljäs branchial fisteli syntyy sivusuunnassa kaulan ja yhtäläisyyksiä aikana toistuva kurkunpään hermo (noin aortan vasemmalla ja noin subclavian valtimo oikealla), päättyvät kärkeen pyriform sivuonteloiden; siksi, neljäs branchial halkeama kystat syntyä eri paikoissa, mukaan lukien kilpirauhanen ja välikarsina.
Ensisijainen tutkimus
Sekä tietokonetomografia (CT) skannaus ja magneettikuvaus (MRI) ovat hyödyllisiä arvioitaessa branchial halkeama kystat., Branchial cleft kystat diagnoosi perustuu ensisijaisesti sijainti leesion. Suosituimmuuskohtelun valinta riippuu suuresti alueellisista mieltymyksistä, ja jotkin laitokset suosivat magneettikuvausta ja toiset tietokonetomografian skannausta. Magneettikuvauksen puolestapuhujat uskovat, että tämä modaalisuus vahvistaa luotettavammin massan kystisen luonteen ja määrittelee tarkemmin vaurion laajuuden ja sen suhteen ympäröiviin rakenteisiin., Kannattaa CT skannaus uskovat, että eniten vaurioita, kaikki kliinisesti merkittävää tietoa on saatavilla selvästi CT skannaa kuin Mri, mutta parempi hinta, saatavuus ja helppous imaging.
MAGNEETTIKUVAUS on edullisin tyyppi I ensimmäinen branchial halkeama kystat ja parapharyngeal massat, että voi olla toisen branchial halkeama kystat. Suhde rauhas kudosta massa (esim, rasva lentokoneita välillä korvasylkirauhasessa ja parapharyngeal massa) on tärkeä ero diagnoosi ja kirurginen suunnittelu., Branchial cleft kystat on korkea signaalin intensiteetti T2-painotettu kuvia. T1-painotteiset kuvat, signaalin voimakkuus on yleensä alhainen, mutta edellinen infektio voi aiheuttaa proteiinipitoinen roskat, joka lisää T1-signaalin voimakkuuden. Ei-infektoituneiden branchial cleft-kystien ei pitäisi kohota magneettikuvauksessa. Infiltraatio ympäröivän kudoksen voi osoittaa lymfangiooma.
Fluoroscopic fistulography tai CT fistulography voidaan hahmotella aikana branchial halkeama tai sinus fisteli. Tämä voi auttaa kirurgisessa suunnittelussa ja mahdollisten komplikaatioiden ennustamisessa leikkauksesta.,
ultraäänitutkimus on hyödyllinen tilanteissa, joissa CT-skannaus ja MRI eivät ole käytettävissä. Vaikka ultraääni voi vahvistaa kystinen luonne massa, se ei riittävästi arvioida laajuus ja syvyys kaulan vaurioita.
Molemmat CT skannaa ja MRI voi erottaa branchial halkeama kysta päässä lymphangioma lapsilla (ks. kuva alla). Aikuisilla metastaattinen okasolusyöpä kohdunkaulan solmuihin voi jäljitellä haarautuvaa halkiokysta.
Lymphangioma matkien tyypin I ensimmäinen branchial halkeama kysta., Nonenhanced aksiaalinen tietokonetomografia skannata tasolla korvasylkirauhasen rauhaset paljastaa huonosti määritelty veden vaimennus massa (m) välittömästi etuosan vasemmalle korvasylkirauhasessa (p). Kystinen hygroma, dermoid kysta, glomus kasvain pään ja kaulan, lipomas, liposarkooma, Mycobacterium avium-intracellulare, ja verisuonten poikkeavuudet ovat mukana erotusdiagnostiikassa., Muita ehtoja voidaan pitää sisältää metastasoitunut okasolusyöpä, rauhas kystat, lymfadenopatia, dermoid kasvain kaulan, ranula, laryngocele, thyroglossal kanavan kysta, ja hemangioma pehmytkudoksen.
potilas, joka esittelee paise kilpirauhanen on luultavasti taustalla branchial halkeama tai sinus fisteli kommunikoida pyriform sivuonteloiden.,
Virheellisesti diagnosoida etäpesäkkeitä sijaan branchial halkeama kysta voi johtaa laaja leikkaus kuin on tarpeen, ja virheellisesti diagnosoida branchial halkeama kysta sijaan metastasoitunut tauti voi viivästyttää lopullista hoitoa.