Atsotemiaa on kolme luokitukset, riippuen sen aiheuttava alkuperä: prerenal atsotemiaa, munuaisten atsotemiaa, ja postrenal atsotemiaa.
BUN:Cr-suhde on hyödyllinen mittari atsotemian tyypin määrittämisessä, ja sitä käsitellään jäljempänä jokaisessa jaksossa. Normaali pulla: Cr on yhtä kuin 15.
Prerenaalinen atsotemiamediitti
Prerenaalinen atsotemia johtuu verenkierron vähenemisestä (hypoperfuusio) munuaisiin. Synnynnäistä munuaissairautta ei kuitenkaan ole., Se voi esiintyä verenvuoto, sokki, nestevajaus, sydämen vajaatoiminta, lisämunuaisen vajaatoiminta, ja kaventuminen munuaisvaltimon muun muassa.
the BUN:Cr in prerenal azotemia is greater than 20. Syy tähän on pullan ja kreatiniinin suodatusmekanismissa. Munuaisten Plasmavirta (RPF) vähenee hypoperfuusion vuoksi, mikä johtaa suhteelliseen GFR-arvon vähenemiseen. Puolestaan vähentynyt virtaus ja paine munuaisten tulee aistia baroreceptors vuonna Juxtaglomerular (JG) Solujen afferenttien arteriole., Jos verenpaineen lasku on systeeminen (pikemminkin kuin purennan munuaisvaltimon) baroreceptors kaulavaltimon sinus ja aortan kaari lisätään. Tämä johtaa sympaattiseen hermoaktivaatioon, jolloin reniini eritys tapahtuu β-1-reseptorien kautta. Kurouma tuovissa valtimoissa aiheuttaa lasku intraglomerular paine, vähentää GFR suhteellisesti. Reniini on juxtaglomerulaaristen baroreseptorien tärkein efektori., Reniini on erittyy rakeet JG soluja, ja kerran verenkiertoon, se toimii proteaasi muuntaa angiotensinogen angiotensiini I, joka on muuntaa angiotensiini-konvertoivan entsyymin, angiotensiini II, joka, vuorostaan, stimuloi aldosteronin vapautumisen. Lisääntynyt aldosteronin tasoilla tuloksia suolan ja veden imeytymistä distaalisessa kerätä tubulussolujen.
lasku tilavuus tai paine on nonosmotic ärsyke antidiureettisen hormonin tuotantoa hypotalamuksessa, joka kykenee sen vaikutus medullaarinen kerätä kanavaan vettä reabsorption., Kautta tuntematon mekanismit, sympaattisen hermoston johtaa parantaa proksimaalisen tubulaarisen reabsorption suolaa ja vettä, sekä urea (PULLA), kalsiumia, virtsahapon, ja bikarbonaatti. Lopputuloksena näistä 4 mekanismeja, suolaa ja nesteen kertyminen on vähentynyt tuotanto ja vähentynyt virtsan erittymistä natrium – (< 20 mmol/L). Lisääntynyt takaisinimeytyminen Na johtaa lisääntyneeseen veden ja urean reabsorption päässä proksimaalitiehyeet munuaisen takaisin vereen. Sen sijaan kreatiniini erittyy todellisuudessa proksimaaliseen tubulukseen., Tämä johtaa yleensä PULLA:Cr-suhde > 20 ja murto erittymistä Na < 1% ja kohonnut virtsan osmolaarisuus.
primaarinen munuaisten atsotemiamediitti
munuaisatsotemia (akuutti munuaisten vajaatoiminta) johtaa tyypillisesti uremiaan. Se on munuaisen sisäinen sairaus, joka on yleensä seurausta munuaisen parenkyymisairaudesta. Syitä ovat munuaisten vajaatoiminta, glomerulonefriitti, akuutti tubulusnekroosi tai muu munuaissairaus.
BUN:Cr munuaisten atsotemiassa on alle 15., Munuaissairauksissa glomerulusten suodatusnopeus laskee, joten mitään ei suodateta niin hyvin kuin normaalisti. Sen lisäksi, että ureaa ei suodateta normaalisti, proksimaalinen tubulus ei kuitenkaan imeydy siihen, mitä urea saa suodatettuna. Tämä johtaa alhaisempi veren ureapitoisuus ja korkeampi urean virtsaan verrattuna kreatiniini. Kreatiniinisuodatus laskee, mikä johtaa veren suurempaan kreatiniinimäärään., Kolmas väli nesteitä, kuten peritoniitti, osmoottinen diureesi, tai matala aldosteronin valtioiden, kuten Addisonin tauti kaikki nosta ureaa.
postrenaalinen atsotemiaedit
virtsan virtauksen tukkeutuminen munuaisten alapuolella johtaa postrenaaliseen atsotemiaan. Se voi johtua synnynnäisiä epämuodostumia, kuten vesikoureteraalisen refluksi, tukos virtsajohtimien, jonka munuaiskivet, raskaus, puristus ureters syöpä, eturauhasen liikakasvu, tai tukos virtsaputken munuaisten tai virtsarakon kivet. Kuten prerenaalisessa atsotemiassa, ei ole synnynnäistä munuaissairautta., Lisääntynyt virtsankestävyys voi aiheuttaa takaisin munuaisiin, mikä johtaa hydronefroosiin.
PULLA:Op postrenal atsotemiaa on aluksi >15. Lisääntynyt nephron putkimainen paine (johtuen nesteen back-up) aiheuttaa lisääntynyt takaisinimeytyminen urea, ylentävä se poikkeuksellisen suhteessa kreatiniinin. Jatkuva tukos vahingoista epiteelissä ajan, ja munuaisten atsotemiaa johtaa vähentynyt PULLA:Cr-suhde.