Tiivistelmä
Akuutti hemolyyttinen verensiirtoon reaktio on tunnettu, mutta harvinainen mahdollinen haittavaikutus liittyy trombosyyttien. Useimmissa raportoitu tapauksissa verihiutaleiden-liittyvät hemolyyttinen verensiirtoon reaktio on seurausta verensiirtoa verihiutaleiden ryhmästä O lahjoittaja ryhmä vastaanottaja., Tunnistimme vain yksi ennen raportin kirjallisuudessa hemolyyttinen verensiirtoon reaktiot johtuvat verensiirron verihiutaleet, afereesillä ryhmästä luovuttaja B-ryhmän vastaanottajalle. Siinä tapauksessa saatiin yhdestä luovutuksesta kaksi trombosyyttiyksikköä, jotka siirrettiin kahdeksi eri potilaaksi. Molemmilla potilailla esiintyi akuutteja hemolyyttisiä reaktioita. Luovuttajalla kerrotaan olevan runsaasti anti-B-tittereitä sekä ilmoitus probioottien käytöstä., Raportoimme kyseessä on akuutti hemolyyttinen reaktio B-ryhmän vastaanottajalle seuraavat verensiirtoon verihiutaleet, afereesillä ryhmästä luovuttajan kanssa korkea-titteri anti-B, mutta tuntematon tila probiootti käyttää. Tämä tapaus osoittaa, että vaikka pieni, on edelleen olemassa potentiaalinen riski hemolyysin out-of-ryhmän plasman verensiirtoon.
1. Johdanto
tällä hetkellä ei vaadita ABO-yhteensopivuutta trombosyyttiyksiköiden verensiirron kanssa Yhdysvalloissa (Yhdysvalloissa)., Se AABB (joka tunnettiin aiemmin nimellä American Association of Blood Banks) vain vaatii verensiirtoa palveluja on politiikan suhteen out-of-ryhmän osia, jotka sisältävät merkittävän määrän ristiriidassa ABO-vasta-aineita . Noin 10-40 prosenttia Yhdysvalloissa tehdyistä trombosyyttisiirroista on tiettävästi yhteensopimattomia . Trombosyyttiyksiköissä olevan ABO-yhteensopimattoman plasman verensiirron minimoimiseksi ei näytä olevan yksimielisyyttä tietystä menetelmästä ., Retrospektiivinen analyysi paljasti määrittelemätön haittatapahtuma 3 out of 59,933 out-of-ryhmä (ABO-yhteensopimattomia) trombosyyttisiirtojen sisällä Medicare tietokantaan, mikä viittaa siihen, yleinen vähäinen riski out-of-ryhmä trombosyyttien . Ennen raportit akuutti hemolyysi liittyvät trombosyyttien ovat olleet ensisijaisesti silloin, kun ryhmä O verihiutaleiden yksikkö on siirretty osaksi konsernin vastaanottaja ., Yhdistys luovuttajan ryhmä-afereesi verihiutaleiden yksikkö, B-ryhmän vastaanottaja on raportoitu yhdestä luovuttaja, joka lahjoitti kaksi verihiutaleiden yksikköä yhden lahjoituksen, verensiirtoa kaksi eri potilailla, ja sekä potilaan vastaanottajat, jotka osoittavat, akuutti hemolyysi. Kirjoittajat raportti luovuttajan on korkea anti-B-tiitterit (16,384 sekä huoneen lämpötila {suolaliuosta} ja IgG-vaiheet) lisäksi viime probiootti käyttää ., Raportoimme harvinainen tapaus akuutti hemolyysi ryhmä B Rh(D)-positiivinen potilas saatuaan yhden yksikön verihiutaleet, afereesillä ryhmästä A, Rh(D)-positiivinen luovuttaja tuntematon historia probiootti käyttää.
2. Tapauksessa Esitys
53-vuotias, veriryhmä B, Rh(D)-positiivisen naisen kanssa historia metastaattinen adenokarsinooma tilan jälkeen solunsalpaajahoitoa esitetty päivystykseen vatsakipu, oksentelu ja kuume. Hänelle myönnettiin mahdollinen ohutsuolen tukos ja verenmyrkytys., Kun hänen ottamista, hänen täydellinen verenkuva (CBC) kävi ilmi, normaali verihiutaleiden määrä 186 × 103 (viitealue: 130-400 × 103/mm3), alhainen veren valkosolujen määrä on 2,7 × 103 solua/mm3 (viitealue: 4.4–11 x 103 solua/mm3), normaali hemoglobiini 15,9 g/l (viitealue: 12-16 g/dL), ja normaali hematokriitti 46,6% (viitealue: 37-47%). Punasolujen vasta-aineruutu oli negatiivinen. Seuraavien päivien aikana potilaan trombosyyttiarvo laski jatkuvasti ja saavutti kriittisen alhaisen tason 10 × 103 solua/mm3 viikon kuluttua ottamisesta., Hän sai yhden yksikön afereesin verihiutaleita A-ryhmän Rh(D)-positiiviselta luovuttajalta. Yksikkö sisälsi aluksi 3,7 × 1011 verihiutaletta millilitraa kohti (mL) 270 mL: n kokonaistilavuuden rajoissa. Verihiutaleiden tuote oli keskeytetty vuonna Antikoagulanttina Sitraatti Dekstroosi Ratkaisu, Ratkaisu (ACD-A) ja verensiirtoa varastointi 5.päivä Punasolumäärät raportoitiin negatiivisiksi. Noin kymmenen minuuttia verensiirron aloittamisen jälkeen potilas alkoi valittaa voimakkaasta alaselkäkivusta. Kipua kuvailtiin 10/10: ksi, teräväksi ja puukotetuksi., Muita merkkejä tai oireita ei raportoitu, ei myöskään kuumetta tai verenpaineen muutoksia. Potilas sai 135 mL (50%) trombosyyttivalmistetta. Ensisijainen tarjoaja hoitaa joukkue oli ilmoitettu, ja potilasta tulee tarkkailla samalla saada normaalia suolaliuosta 100 mL/tunti. Muuta hoitoa ei aloitettu. Potilas ilmoittaa kivun 1 1/2 tuntia myöhemmin olevan 5/10 ja ”paljon parempi” 2 tuntia verensiirron jälkeen. Verensiirtoon reaktio työ oli aloitettu, joka paljasti posttransfusion verinäytteen näkyvä hemolyysi ja 1+ positiivinen suora antiglobulin testi (C3b ja C3d positiivinen; IgG negatiivinen)., Eluaattia ei tehty, koska posttransfusion DAT-näytteessä ei ollut havaittavaa IgG: tä. Verinäytteessä ei ollut hemolyysiä, ja pretransfuusiodat oli negatiivinen. Trombosyyttiyksikön myöhemmässä grammatahrassa ei havaittu eliöitä. Trombosyyttiyksikön aerobiset ja anaerobiset viljelmät eivät verensiirron jälkeen lisääntyneet 5 päivän kuluttua. Myös verikeskuksen suorittamat alkuvaiheen viljelmät eivät ilmoittaneet kasvua 5 päivän kohdalla. Mitään lääkkeitä tai nesteitä ei infusoitu tuotteen kanssa., Työn tulokset olivat yhdenmukaisia akuutti hemolyyttinen verensiirtoon reaktio liittyvät afereesi verihiutaleiden yksikkö, ryhmä A, Rh(D)-positiivinen luovuttaja ryhmä B Rh(D)-positiivinen vastaanottaja. Trombosyyttiyksikön vasta-aineet (anti-B) titrattiin, ja niiden todettiin olevan suurtittereitä 512: ssa (Taulukko 1). Titteri suorittaa seuraavat College of American Patologi (YMP) putki menetelmä ”yhtenäistä menettelyä” käyttäen 0.9% normaalia suolaliuosta (NaCl). Hemoglobiini 14 tuntia ennen verensiirtoa oli 8,9 g/dL. Hemoglobiini 1 tunti 15 minuuttia verensiirron jälkeen oli 7,4 g/dL., Vuodesta verensiirtoon lääketieteen näkökulmasta, potilas pysyi vakaana koko loppuvuoden hänet sairaalaan. Trombosyyttituotteen lahjoitti 18-vuotias mies, ja se oli osa kaksinkertaista trombosyyttiyksikön luovutusta. Kumppani verihiutaleiden näyte oli siirretty toisen laitoksen ryhmään yhteensopiva vastaanottajan ilman raportoituja haittavaikutuksia tapahtuma. Luovuttaja oli aiemmin lahjoittanut kaksoissolutuotteen, johon ei liittynyt mitään tunnettua haittatapahtumaa. Useat yritykset ottaa yhteyttä luovuttajaan reaktion jälkeen eivät saaneet vastausta., Luovuttaja ei kertonut probioottikäytön historiaa eikä kysynyt sitä luovutushetkellä. Probioottikäytön tilaa ei voitu vahvistaa luovutuksen jälkeen.,
3. Keskustelua
Luovuttajan vasta-aineita vastaan ihmisten niiden erittelylaskenta antigeenien (HLA) ovat merkittävä association raportoitu verensiirtoon liittyvä akuutti keuhkovaurio (TRALI) . Ryhmä AB plasma pidetään universaali luovuttajan plasma-tuote ja on siirretty vuonna emergenttejä tilanteita, kun veriryhmä vastaanottaja on tuntematon. Ennen vuotta 2014 vain miesplasma oli yleinen trali-riskin vähentämisstrategia., Kuitenkin käyttää naisten-johdettu AB plasmassa oli vielä yleisesti käytetty emergenttejä tilanteita alhaisen taajuuden AB veriryhmä väestössä ja kyvyttömyys vastata kysyntään group AB plasma-tuotteita uutena käyttöön. 2014 AABB Bulletin raportoi, että postmitigation TRALI-riski oli 1,8 miljoonaa asukasta kohti yksiköt jaetaan (99% miehiä avunantajien) luovuttajan plasma-veriryhmien A, B ja O. Kuitenkin, pre – ja postmitigation TRALI-riski oli pääosin muuttumattomana, jotka saavat group AB: n plasmassa (26.3 tapausta miljoonaa yksikköä jaetaan 60% miehiä avunantajien ja 40% naisia avunantajien)., Tiedotteen mukaan 82 prosenttia plasmavälitteisestä TRALISTA ilmoitti asiasta Yhdysvaltain Punaiselle Ristille (23 tapausta vuosina 2008-2011). Seurauksena, 2014 AABB Tiedotteessa todetaan, että plasman ja koko allogeenisen veren luovuttajien on oltava miehillä ja naisilla, jotka eivät ole raskaana tai aiemmin raskaana oleville naisille, joilla on negatiiviset testitulokset HLA-vasta-aineita . Tämä johti AB-plasmavalmisteiden mahdolliseen merkittävään häviämiseen ja siten tarpeeseen siirtyä A-ryhmän emergenttiin käyttöön plasmassa., A-ryhmän plasman verensiirto on ABO-yhteensopiva A-ja O-ryhmien vastaanottajille. Kuitenkin, verensiirtoon ryhmä plasma on ABO-yhteensopimattomia potilaiden veriryhmät AB ja B, joka puolestaan on riski reaktio, joka johtuu vähäinen yhteensopimattomuus. Veriryhmät O ja A ovat yleisimpiä veriryhmiä. Veriryhmä AB on noin 4% koko väestöstä. B-ryhmä on noin 9% valkoihoisista, 20% afroamerikkalaisista ja 25% aasialaisista ., Siksi emergentin ryhmän A-plasman käyttö on ABO-yhteensopivaa suurimmalle osalle väestöstä ja ABO-yhteensopimatonta vähemmistössä. Emergentin a-plasman käytön uskotaan olevan pieni hemolyysin riski . Vaikka yksi yksikkö vakio-afereesi verihiutaleet tallennettu ihmisen plasma, joka sisältää enemmän kuin yksi määrä vastaa standardin yksikkö plasma, tällä hetkellä ei ole vaatimus siitä, ABO compatibility for trombosyyttien aikuisilla, koska lyhyt säilyvyysaika verihiutaleiden tuotteita ja saatavuuden rajoitukset ., Vaikka se on tärkeää yrittää rajoittaa määrä out-of-ryhmän plasman potilaat saavat, out-of-ryhmä trombosyyttisiirtojen esiintyy joka päivä MEILLE ilman raportissa hemolyyttinen reaktioita . Tämä tukee näyttöä siitä, että A-ryhmän plasman emergentillä käytöllä on todennäköisesti pieni riski. Lisäksi, aikana aivoverenvuotoon massiivinen verensiirto tapahtumia, potilas on myös vastaanottavan ryhmän O-punasoluja, todennäköisesti vähentää suhteellista riskiä hemolyysin liittyy ryhmän plasma., Aphereesisubjektien ja A-ryhmän plasmayksiköiden titraamisessa emergenttiin käyttöön on erilaisia käytäntöjä. Myös matala – ja suurtitterinä pidetyssä lajissa on suurta vaihtelua . Meidän tapauksessamme luovuttajalla oli anti – B-titteri 512, joka on suurempi kuin korkean titterin raja laboratoriossamme. Koska suurin osa raportoi akuutti hemolyysi liittyvät trombosyyttien liittyvät anti-A-ryhmän O-afereesi verihiutaleiden , meidän käytäntö on suorittaa muutettu titteri anti-A (isohemagglutinins) konsernin O-afereesi verihiutaleiden yksikköä ennen out-of-ryhmä verensiirtoon., Me suorita muokattu titteri anti-A-250 ja jos negatiivinen agglutinaation, jonka ajan yksikön katsotaan matala-titteri ja on saatavilla verensiirron verta-ryhmä vastaanottaja. Jos verihiutaleiden yksikkö on positiivinen titteri 250, yksikkö on nimetty high-titteri ja varattu vain ryhmän O vastaanottajille. Muutettu titteri on putki, testi menetelmä, jossa 996 mikrolitraa 0,9% normaalia suolaliuosta (NaCl) asetetaan koeputkeen yhdessä 4 mikrolitraa luovuttajan plasmaa verihiutaleiden yksikkö., Lisäksi erilliset putket positiivinen kontrolli (996 mikrolitraa suolaliuosta, 4 mikrolitraa anti-A) ja negatiivinen kontrolli (996 mikrolitraa suolaliuosta, 4 mikrolitraa anti-B) on tehty. Yksi tippa 1: 250 laimennusta kustakin näytteestä siirretään erillisiin testiputkiin. Kuhunkin putkeen lisätään yksi pisara A-tyypin reagenssia punasoluja. Kun 10 minuuttia haudonta huoneenlämmössä, putket kehrätään 3400 rpm 15 sekunnin ajan ja luetaan agglutinaatioksi. Jos mahdollista, siirrämme ABO-identtiset afereesin verihiutaleyksiköt vastasyntyneiden teho-osastolla oleville potilaillemme., Lisäksi seulonta avunantajien korkean tiitterin ABO-vasta-aineita, muita ehdotettuja strategioita vähentää riskiä out-of-ryhmä trombosyyttien ovat verensiirto ABO-identtinen verihiutaleiden yksikköä, kun se on mahdollista erityisesti korkean riskin potilaat (vastasyntyneet, lapsipotilailla, hematopoieettisten kantasolujen siirto, ja elinsiirtopotilaat), pese ja sekoita verihiutaleiden suolaliuosta, tilavuuden vähentäminen, vähentää plasman tilavuus ryhmä O-afereesi verihiutaleiden tiivisteet 50 mL, ja korvata plasma-lisäaineen ratkaisuja tai AB plasma pesun jälkeen ., Käytämme A-ryhmän plasmaa emergenteissä tilanteissa, mutta emme titraa tai aseta A-ryhmän tilavuusrajoja. STAT-Tutkimus kertoo, että suurin osa Taso 1 trauma center kyselyyn vastanneista ylläpitää ryhmän plasma välittömästi käytettävissä käyttää ja 63% käyttää ryhmän plasman aikana alkuperäinen elvytys vaihe trauma potilailla, joilla tuntematon ABO-veriryhmä. Tämä tutkimus raportoi myös, että 62% vastaajista eivät aseta rajoja mahdolliset out-of-ryhmä plasma-trauma potilaiden ja vain 21 prosenttia katsoo, anti-B-titteri in valinta ryhmä plasma-yksikköä omistettu uutena käyttöön .
4., Johtopäätös
tällä hetkellä ei ole normaali käytäntö suorittamiseksi tiitterit on uutena ryhmä plasma-tai out-of-ryhmä-afereesi verihiutaleiden tuotteita ennen verensiirtoa. Kun out-of-ryhmä-afereesi trombosyyttien on hyväksyttävää yleinen käytäntö ja uutena käyttö ryhmä plasma on yleistymässä, meidän tapauksessa raportti osoittaa, että vaikka pieni, on edelleen olemassa riski akuutti hemolyyttinen verensiirtoon reaktio ryhmä plasma verensiirtoa ryhmä B vastaanottaja., Olisi hyödyllistä saada lisää hyvin kontrolloituja tutkimuksia arvioida taso merkittäviä isohemagglutinin tiitterit out-of-ryhmä verensiirto ja suosituksen suuntaviivat standardoitu käytäntö. Muita tutkimuksen mahdollinen merkitys probiootti käyttää luovuttajan väestö voisi myös olla hyödyllistä.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.