Akuutti Epiploic Appendagitis: A Nonsurgical Vatsakipu

Tiivistelmä

Epiploic appendagitis on suhteellisen harvinainen sairaus, jolle on ominaista tulehdus, rasva-täynnä serosal outpouchings paksusuolen, nimeltään epiploic liitteet. Diagnoosi epiploic appendagitis on tehty haastava puute pathognomonic kliinisiä ominaisuuksia, ja sen vuoksi olisi katsottava, mahdollinen diagnoosi syrjäytymisen ensin umpilisäkkeen tulehdus tai divertikuliitti, jotka ovat tärkeimpiä syitä alavatsakipuja., Tällä hetkellä, kun yhä käyttää ultraääni ja tietokonetomografia arvioinnissa akuutti vatsakipu, epiploic appendagitis voidaan diagnosoida ominaisuus diagnostisen kuvantamisen ominaisuuksia. Esitämme tapauksessa epiploic appendagitis, jossa tavoitteena on lisätä tietoa tästä sairaudesta ja sen diagnostisen kuvantamisen havainnot, jotta voidaan vähentää haitallisia ja tarpeettomia kirurgisia toimenpiteitä.

1., Johdanto

Epiploic appendagitis, joka tunnetaan myös nimellä umpilisäke epiploica, aivoverenvuotoon epiploitis, epiplopericolitis, tai appendagitis , on suhteellisen harvinainen sairaus, jolle on ominaista tulehdus, rasva-täynnä serosal outpouchings paksusuolen, nimeltään epiploic liitteet . Nämä rasvakudoksen ulokkeita on normaali pituus vaihtelee 5 mm 5 cm ja jaetaan ulkoiseen pintaan umpisuoli, että rectosigmoid useita 50-100 . Niitä toimittavat yksi tai kaksi arteriolia ja yksi venuli ., Se appendagitis on aiheuttanut spontaania vääntö aiheuttaa tukkeuma veren virtausta kudosten ja sitten iskemia jopa kuolio kuolio lisäke tai ensisijainen tromboosi tyhjennys suoneen ja tulehdusta . Termi ”epiploinen appendagitis” otettiin käyttöön vuonna 1956 Lynn et al. ja tietokonetomografian (CT) ominaisuudet on alun perin kuvattu vuonna 1986 Danielson et al. . Yleisin sivustot kehittämistä tämän taudin ovat rectosigmoid (57%) ja ileocecum (26%); harvinaisempia sivustoja ovat nouseva (9%), poikittainen (6%), ja laskeva paksusuoli (2%) ., Kliininen esitys on yleensä ominaista akuutti tai subakuutti vatsakipu, useimmissa tapauksissa (60-80%) vasemman alaneljänneksen, mutta se voi myös olla lokalisoitu oikeaan alempaan neljännekseen miming monipuolinen useita sairauksia kuten umpilisäke, divertikuliitti, akuutti kolekystiitti, ja omental sydäninfarkti . Epiploottinen umpilisäke on mimikoistaan poiketen yleensä itsestään rajoittuva paikallinen tulehdus, jota voidaan hoitaa tulehduskipulääkkeillä ., Näistä syistä, se on erittäin tärkeää, että lääkärit pitävät epiploic appendagitis aiheuttaa vatsan kipua, koska viive väärä diagnoosi voi johtaa pidentyneeseen sairaalassa, antibioottihoidon, ja kirurgiset toimenpiteet . Nykyään ultraääni (US) ja CT-skannaus ovat ratkaisevassa asemassa tämän ehdon diagnosoinnissa . Esitämme tapauksessa epiploic appendagitis, jossa tavoitteena on lisätä tietoa tästä sairaudesta ja sen MEILLE ja CT havainnot, jotta voidaan vähentää haitallisia ja tarpeettomia kirurgisia toimenpiteitä.

2., Jos Mietintö

45-vuotias Valkoihoinen mies esitteli meidän emergency department (ED) akuutti kipu vasemmalla suoliluun fossa, joka alkoi päivää ennen esittelyä. Kliinisessä tutkimuksessa VAS: n (visual analogue scale) pistemäärä oli 7/10. Hänellä oli kuumetta ja pahoinvointia ja kiisti kaikki siihen liittyvät vilunväristykset, vamma-alue, oksentelu, dysuria, hematuria, suolen toiminnan muutos, laihtuminen, tai ihottuma. Hän kiisti myös munuaiskoliikin. Hänen suvussa oli positiivinen sappirakon sairaudet vaativat kolekystektomia, kirurgiset historia oli negatiivinen ja ei ole kroonisia sairauksia on raportoitu., Lääkärintarkastus potilaan osoitti, arkuus ja kipu vasemmalla suoliluun fossa liittyy vatsan vartiointi, vihjailevia varten divertikuliitti. Ei ollut pulsatile tai käsin kosketeltavaa massaa tai kodovertakulman arkuutta. Lääkärintarkastus oli muuten merkitsemätön. Potilas asetettiin tarkkailutilanteeseen ja määrättiin laboratorio-ja diagnostiset testit., Potilas oli hoidettu laskimoon (IV) bolus 250 mL normaalia suolaliuosta ja sen jälkeen 125 mL/h IV normaalia suolaliuosta ja Ketorolaakki trometamina (Toradol® Roche Pharmaceuticals, Sveitsi) 30 mg IV kivun hallintaan. Laboratoriokokeiden tulokset osoittivat, valkosolu (WBC) määrä 12,10 x 1000/µl (4,8-10,8), jossa neutrophilia (87,3%) ja fibrinogeenin 839 mg/dL (160-350). Rintakehän röntgenkuvassa ei näkynyt keuhkojen konsolidaatiota, effuusiota, romahdusta eikä ilmaa pallean alla., Vatsan X-ray suoritettiin osoittaa huono edustus pienten ja suurten suoliston ilmavaivat, joihin ei liity patologisia ilma-nesteet, kuten spastinen refleksi ileus (Kuva 1). Arviointiin vatsan MEILLE (Logiq e7™ GE Healthcare, USA) oli suoritetaan käyttäen korkean taajuuden lineaarinen anturi (7,5 – 13Mhz) suora visualisointi laskeva ja sigmasuolessa vasemman suoliluun fossa, koska kliininen epäily divertikuliitti., MEILLE kävi ilmi, kohtalainen reaktiivinen suolen seinämän paksuuntuminen laskeva ja sigmasuolessa, joilla on tulehduksellinen muutos pericolonic rasvaa, esiintyy kuin viereisen soikea noncompressible hyperechoic massa, ilman sisäisiä verisuonitus, ja sitä ympäröi hienovarainen hypoechoic linja (Kuva 2)., Mukaan kliininen tila potilaan ja suggestiivinen MEILLE havainnot, CT (128-slice-Multidetector CT scanner GE Vallankumous GSI™, GE Healthcare, USA) skannaus vatsan/lantion kanssa 120mL IV iomeprol varjoainetta (Iomeron 400® Bracco, Italia) oli myös suoritetaan, vahvistetaan kohtalainen reaktiivisen seinämän paksuuntumista laskeva ja sigmasuolessa kanssa nonenhancing vieressä rasva-tiheys munanmuotoinen rakenne, jolle on ominaista korkea-tiheys vanteen ja ympäröivän tulehduksellinen rasvaa kertaus (Kuva 3)., Myös kloonisesta divertikuloosista saatiin CT-näyttöä ilman ct-näyttöä divertikuliitista. US-ja CT-löydökset olivat yhdenmukaisimpia epiplooisen umpilisäketulehduksen kanssa. Potilas pysyi tarkkailussa 24 tuntia. Myöhemmin oireiden parantuessa potilas kotiutettiin steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden reseptillä ja vapautettiin perhelääkärinsä hoitoon.

Kuvio 1

Luku 2

3. Keskustelu

Epiploottinen umpilisäke on harvinainen sairaus, jonka esiintyvyys on 8,8 miljoonaa ihmistä kohti ja se on yleensä poissulkemisen aiheuttama diagnoosi . Epiploottinen umpilisäke voi esiintyä missä iässä tahansa., Kahdessa retrospektiivisessä tutkimuksessa ilmoitettiin, että miehillä (70%) oli suurempi vaikutus kuin naisilla, joiden ikä oli 26-75 vuotta . Kuten Son et alin aiemmassa tutkimuksessa todettiin., ei ole yhteyttä lihavuuteen . Kliinisessä tutkimuksessa potilaat kuvaavat yleensä paikallista, vahvaa, ei-makuista, terävää kipua, joka yleensä alkoi tietyn fyysisen liikkeen jälkeen heidän kehossaan, kuten aterian jälkeistä liikuntaa. Vatsan arkuus on läsnä kaikilla potilailla. Kuumetta, oksentelua tai leukosyyttistä vastetta ei ole ., Diagnoosi epiploic appendagitis on tehty haastava puute pathognomonic kliinisiä ominaisuuksia, ja sen vuoksi olisi katsottava, mahdollinen diagnoosi syrjäytymistä. Kanssa divertikuliitti ja umpilisäke on tärkeimpiä syitä alavatsan kipu, ne ovat yleisin kliininen diagnoosi ennen diagnostic imaging tai diagnostinen laparoscopy., Kipu yleensä sijaitsee vasemmalla tai oikealla alavatsan quadrant, ja kuten todettu, tässä tapauksessa, potilas osoitti hyvin viittaavia kliinisiä löytää divertikuliitti, kanssa arkuus ja kipu vasemmalla suoliluun fossa liittyy vatsan vartiointi.

tällä Hetkellä, ansiosta lisääntynyt käyttö yhdysvalloissa ja CT arviointi akuutti vatsakipu, useimmissa tapauksissa epiploic appendagitis diagnosoitu käyttämällä CT (ensisijainen) ja MEILLE scan . Sen sijaan magneettikuvausta (MRI) käytetään harvoin diagnoosiin., Abdominopelvic MEILLE ja TT-tutkimukset eivät salli nähdä normaali epiploic liitteet, ellei ympäröivä vatsaonteloon nestettä . Tapauksissa akuutti epiploic appendagitis, MEITÄ arviointi osoittaa, että potilas on alueen suurin arkuus, läsnäolo pieni (2-4 cm maksimi halkaisija) pyöreä tai munanmuotoinen, noncompressible, ja hyperechoic massa kiinnittynyt paksusuolen seinään, ilman sisäistä verenkiertoa väri-tai power-Doppler-tutkimukset, usein ympäröi hienovarainen hypoechoic line ., Tyypillinen CT havainnot akuuttia epiploic appendagitis ovat läsnä pyöreä tai munanmuotoinen rasva-tiheys massa vieressä paksusuolen seinään, yleensä alle 5 cm halkaisijaltaan (tyypillinen halkaisija-alue: 1.5–3.5 cm), ”hyperattenuating/hyperdense rengas merkki” , on hyperdense parantaa vanteen (paksuus 1-3 mm) ympäröivä vaurio, ja perilesional tulehduksellinen rasvaa pohjakosketuksen . On pathognomonic CT löytäminen epiploic appendagitis on ”keski-dot-merkki”, jolle on ominaista keski -, huonosti määritelty pyöreä alue korkea vaimennus sisällä rasvaa-tiheys massa ., Tämä merkki tunnetaan myös ”tiheä keski-aluksen merkki”, koska engorged tai thrombosed aluksen sisällä tulehtunut epiploic lisäke . Vaikka tämän suuren vaimennuksen alueen läsnäolo on patognomonista, sen puuttuminen ei sulje pois akuutin epiplooisen umpilisäketulehduksen diagnoosia .

MR saattaa esiintyä pientä soikeaa massaa, jonka signaalin voimakkuus muistuttaa rasvaa. Kontrastilla tehostetut T1-painotetut magneettikuvat osoittavat myös soikean rasvamassan ympärillä olevan kohottavan vanteen .

paksusuolen seinämässä voi esiintyä reaktiivista paksuuntumista .,

Kroonisesti, kalkkeutumista voi kehittyä sisällä infark-lisäke epiploica ja saattaa irrota ja muodostaa vatsaonteloon löysä elin (vatsakalvon ”hiiret”) . Harvoin, umpilisäke voi sijaita tyrä sac tai mukana vermiform umpilisäke, jäljittelemällä umpilisäke .

Kolonoskopia on joskus suoritetaan ennen CT tai MEILLE arviointi vatsan koliikki kipua; kuitenkin, tällainen menettely ei tarjoa selitystä esitetty oireita potilailla, joilla on epiploic appendagitis ., Meidän tapauksessamme Yhdysvaltain ja CT havainnot olivat vahvasti viitteellisiä umpilisäke välttää tarpeettomia invasiivisia tähystys.

Differential diagnoosi kuvantaminen ominaisuuksia akuutti epiploic appendagitis myös muita akuutti tulehduksellinen sairauksien, kuten akuutti umpilisäke, akuutti divertikuliitti ja sklerosoiva mesenteritis, rasvaa sisältäviä ensisijainen kasvaimia tai etäpesäkkeitä, ja akuutti omental infarktin, jokainen ominaisuudet kuvantamisen havainnot ., Erityisesti omental sydäninfarkti on kuvattu ottaa monia pathophysiologic yhtäläisyyksiä epiploic appendagitis mutta, CT, on omental sydäninfarkti vaurio on yleensä suurempi kuin epiploic appendagitis ja on kakku-kuin keskitetty omentum, ja joka sijaitsee mediaalinen, että umpisuoli tai nouseva paksusuoli .

nykyinen kirjallisuus, epiploic appendagitis on pääasiassa kuvata itsestään häiriö ja useimmat potilaat hoidetaan konservatiivisesti ja nonsurgically joko kanssa tai ilman ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, kuten meidän tapauksessa .

4., Johtopäätös

toisin Kuin sen jäljittelee, kuten umpilisäke tai divertikuliitti, epiploic appendagitis on yleensä itsestään rajoittuva tauti ja on käsitelty anti-inflammatorinen terapia . Tällä hetkellä, kun yhä käyttää MEITÄ ja CT arviointi akuutti vatsakipu, epiploic appendagitis voidaan diagnosoida ominaisuus diagnostisen kuvantamisen ominaisuuksia . Näistä syistä tietoa epiploic appendagitis aiheuttaa vatsan kipu ja sen kuvantamisen ominaisuuksia voi välttää diagnoosin viivästymisen, tarpeetonta sairaalahoitoa, antibioottihoito ja kirurgisia toimenpiteitä .,

eturistiriidat

tekijät ilmoittavat, ettei eturistiriitoja ole.