Akne Vulgaris: erilaiset OTC-hoidot

US Pharm. 2016;41(11):7-11.

Akne on yksi yleisimmistä ihoreaktiot ehtoja, joka vaikuttaa lähes jokainen jossain vaiheessa elämässään. Kerran luulin, että ehto vaikuttaa vain teini-ikäiset, esiintyvyys aikuisiässä on ollut kasvussa, erityisesti naisilla 25-vuotiaat ja sitä vanhemmat.1 Lähes 90% kaikista teini-ikäiset raportti akne, ja monet kokevat pysyviä akne aikuisuuteen; 40-vuotiaita 1% miehistä ja 5% naisista on vielä vaurioita.,2 Huolimatta esiintyvyys on korkeampi nuorilla, keski-ikä esitettäväksi lääkäri on 24 vuotta ja 10% toimisto käyntejä, joita on tehty potilailla ikävälillä 35 ja 44 vuotta.3 yhteensä välittömien kustannusten akne on raportoitu olevan yli 3 miljardia dollaria vuosittain.4

Vaikka se ei ole hengenvaarallinen, akne voi aiheuttaa pysyviä arpia ja pitkäkestoinen psyko-sosiaalisia vaikutuksia, kuten huono itsetunto, sosiaalisten tilanteiden pelko ja masennus., Välttämiseksi tällaisia seurauksia motivoi potilasta hakeutumaan hoitoon; yli 1 miljardia dollaria on käytetty reseptilääkkeet vuosittain, ja OTC-markkinoilla arvioidaan olla missä tahansa 2-4 kertaa tämä määrä.5,6 Monet potilaat usein hakeuduttava OTC-vaihtoehtoja ennen arvioitavan lääkäri monista syistä, mukaan lukien pienempi out-of-pocket kustannukset, helppokäyttöisyys, vähemmän ärsytystä verrattuna reseptiä tuotteita, ja koettu turvallisuus.,1,6 On olemassa monia tuotteita saatavilla ilman reseptiä hoitoon akne, ja farmaseutit ovat ihanteellisessa asemassa tukea potilaiden tarkoituksenmukaista valinta terapeuttinen hoito ja tarjota koulutusta asianmukaista käyttöä.

Opiskelija

Akne on monitekijäinen tulehduksellinen sairaus pilosebaceous kanavaan, jolloin bakteeri-yli-kasvua ja tulehdusta., Neljä pathophysiologic prosessit on tunnistettu edistää muodostumista lesions2: 1) epänormaali keratinocyte leviämisen ja hilseily; 2) androgen-ajettu kasvu talin tuotantoa; 3) leviämisen Propionibacterium acnes; ja 4) tulehdusvälittäjäaineiden.

pilosebaceous yksikkö koostuu karvatupen ja ympäröivän talirauhasten. Näitä yksiköitä löytyy ympäri verinahkaa lukuun ottamatta kämmeniä ja jalkapohjia; suurimmat pitoisuudet löytyvät kasvojen, yläselän ja rintakehän alueelta.,2 lisääntynyt tuotanto androgeenien, yleensä samaan aikaan puhkeamista murrosikä, aiheuttaa epänormaali epiteelin hilseily ja hyperkeratin-valtuutusta, yhdessä kasvu tali eritys talirauhasten. Kertyminen tali, epiteelisolujen, ja keratiini sisällä follikkelia lopulta estää follikkelia, joka johtaa muodostumista keratiini plug ja follikkelia turvotusta.2,7 tämä johtaa mikrokomedonin muodostumiseen, joka on aknen ensisijainen esiaste, joka ei näy paljaalla silmällä.,2,7 jatkuva turvotus karvatupen ja laajentuminen keratin plug, näkyvä comedone lopulta muodostaa. Kaksi tyyppisiä comedones voi syntyä: comedone kanssa laajalti laajentuneet avaa (open comedone tai mustapää) tai comedone kanssa mikroskooppisen avaaminen (suljettu comedone tai whitehead).7

Lisääntynyt talin tuotantoa voi johtaa leviämisen P acnes, grampositiivinen anaerobi, joka on osa normaalia ihon kasvisto. Tämä johtaa tulehdusta edistävien kemiallisten välittäjien vapautumiseen.,2,7,8 muodostumista enemmän vakavia akne vaurioita, kuten näppylät, märkärakkulat, kyhmyjä tai kystat kehittää, kun comedones repeämä ja sisältö pilosebaceous yksikkö vuoto ulos ympäröivään alueeseen.2,8

riskitekijät ja Kliiniset Ominaisuudet

Akne näkyy aiemmin tytöt, mutta pojat eivät vaikuta aikana teini vuotta, keskimääräinen ikä puhkeamista akne on 11 vuotta tytöt, jotka vaikuttavat jopa 82%, ja 12-vuotiaat pojat, jotka vaikuttavat jopa 95%. Viime aikoina aknen ilmaantuminen on lisääntynyt niinkin nuorilla kuin 8-tai 9-vuotiailla., Tämän nousun näin nuorena on katsottu johtuvan murrosiän alenevasta iästä.8 aikuisten akne esiintyy yleisemmin naisilla.

etnisyys ja genetiikka voivat vaikuttaa aknen yleisyyteen ja vaikeusasteeseen. Positiivinen perhehistoria akne voi suuresti lisätä jonkun riskiä. Arpeutumista ja hyperpigmentaatiota esiintyy yleisemmin niillä, joilla on tummempi pigmentoitunut iho. Akneriskin lisääntymiseen on liittynyt myös useita muokattavia tekijöitä., Näitä ovat tupakointi, ruokavalion runsaasti maitotuotteita ja glykeeminen hiilihydraatteja, kuuma ja kostea olosuhteet, paikallinen ärsytys tai kitka (okklusiivinen vaatteita tai toistuva pesu), käyttö öljy-pohjainen ihon ja hiusten tuotteita, pitkäaikainen hikoilu, ja henkistä stressiä.2,8,9

potilaan lääkitys historia olisi myös otettava huomioon, kun arvioidaan riskitekijöitä akne. Lääkkeitä, jotka voivat lisätä yksilön riskiä sisältävät epilepsialääkitys, kortikosteroidit, hormonit, kalsineuriinin estäjät, fenytoiini, karbamatsepiini, litium, aripipratsoli, tratsodoni, ja haloperidoli.,10

aknelle on ominaista leesioiden esiintyminen yleisimmin kasvoissa, kaulassa, rinnassa tai selässä. Nämä vauriot ovat noninflammatory avoin tai suljettu comedones ja tulehtuneita leesioita luonnehtia näppylät, rakkulat, kyhmyt ja kystat. Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä hyväksyttyä yleisluokitusjärjestelmää. Yleensä akne voidaan luokitella lieväksi, kohtalaiseksi tai vaikeaksi (taulukko 1).8,13

Ehkäisy

Potilaiden tulisi välttää vaikuttaneet tekijät, jotka voivat lisätä riskiä sairastua akne., Lisäksi perus kasvohoito kanssa kahdesti vuorokaudessa pesut miedolla noncomedogenic saippualla on suositeltavaa. Potilaiden tulee myös välttää rasvoittuvia ihotuotteita, koskettaa kasvojaan ja manipuloida tai poimia vaurioita.

Hoito

Akne on yleensä itsestään rajoittuva tauti, mutta monet aineet ovat saatavilla auttaa minimoimaan oireita ja vähentää arpeutumista, joka voi johtaa parannuksiin elämänlaatua., Johdon akne voidaan jakaa kahteen vaiheeseen: alkuvaiheen hoidon vaihe, jonka tarkoituksena on vähentää vakavuus suhteellisen lyhyessä ajassa, ja ylläpitovaiheessa, jonka tavoitteena on estää toistumisen.11 akne hoito voi olla tarpeen muutaman kuukauden tai useita vuosia. Oireiden alkaminen voi kestää jopa 8 viikkoa. On tärkeää valistaa potilaita jatkuvan käytön tärkeydestä ja siitä, että oireet voivat todella näyttää pahenevan ensimmäisten hoitoviikkojen aikana.

aknen hoitoon on saatavilla erilaisia OTC-hoitoja., Ne sisältävät ajankohtaisia tuotteita, mekaanisia hoitoja, eteerisiä öljyjä ja vitamiineja (taulukko 2).1,6 tuotteen valinta riippuu potilaan iästä, mieltymyksestä, ihotyypistä, osallistumispaikasta ja sairauden vaikeusasteesta.

Ajankohtainen hoito on standardi hoitoa on lievä tai keskivaikea sairaus.12 on olemassa monia ajankohtaisia nonprescription tuotteita saatavilla hallintaan akne. Ajankohtaiset aineet ovat aktiivisia vain silloin ja kun niitä käytetään., Ajankohtainen hoito voidaan käyttää monoterapiana tai yhdessä muiden ajankohtaisia hoitoja ja/tai suullinen aineet sekä alkuvaiheen ohjaus-ja huolto-akne.12

bentsoyyliperoksidi: bentsoyyliperoksidi on käytetty hoidossa akne, koska 1970-luvun lopulla. Se on bakterisidinen vaikutus P acnes ja on yleisimmin käytetty kuin ensilinjan hoidon.12 vaste on nopea ja se voidaan nähdä jo 5 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta.13 Tämän aineen kanssa ei ole raportoitu bakteeriresistenssiä, mikä tekee siitä ihanteellisen liitännäisen paikalliseen tai suun kautta annettavaan reseptilääkkeiden antibioottihoitoon.,6,12

bentsoyyliperoksidi on edelleen yleisimmin ostettuja OTC-aknetuotteita.6 Se on saatavilla eri annosmuodoissa, mukaan lukien voiteet, voiteet, geelit, vaahdot ja pesee ja pitoisuudet vaihtelevat 2,5%: sta 10%. Sitä voidaan käyttää leave-on-tai wash-off-aineena, mutta p acnes: n vähentäminen on tehokkaampaa leave-on-tuotteiden kanssa.6 joissakin tutkimuksissa ei ole havaittu eroja eri pitoisuuksien tehokkuudessa,mutta ihoärsytys lisääntyi.2,6 suosittelee pienempää, vesipohjaista, pesutuotetta herkälle iholle., Uudempiin tuotteisiin yhdistetään usein kosteusvoide, joka vähentää ihon punoitusta ja ärsytystä. Potilaita tulee neuvoa välttämään liiallista auringolle altistumista sekä aurinkovoiteen ja suojavaatteiden käyttöä. Lisäksi potilaita on varoitettava kankaan ja hiusten värjäyksen ja valkaisun mahdollisuudesta.

hydroksihapot: hydroksihapot luokitellaan kahteen ryhmään: alfa-hydroksihapot (AHAs) ja beeta-hydroksihapot (BHAs). OTC-tuotteista löydetyt kaksi AHAs-tyyppiä ovat sokeriruo ’ on glykolihappo ja maidosta saatava maitohappo., Niitä on saatavilla jopa 10% pitoisuuksina, ja niitä löytyy pesuina, voiteina, voiteina ja kuoripakkauksina. Glykolihappoa käytetään muodossa kemiallinen kuorinta voi olla hyödyllinen hoidettaessa lieviä arpia ja lievä parannus noninflammatory vaurioita.12,14

salisyylihappo on ainoa ihonhoidossa käytetty BHA. Se on comedolytic agentti, mutta sitä pidetään vähemmän tehokas kuin bentsoyyliperoksidi, se olisi katsottava, käyttää potilailla, jotka eivät siedä bentsoyyliperoksidi tai yhdessä muiden tehokkaampia lääkkeitä.,6 Se on saatavilla monissa OTC akne tuotteita pitoisuudet vaihtelevat 0,5% ja 2%. Käytettäessä pitoisuuksina >2%, siihen on liittynyt paikallista ihon kuorintaa.6 ajankohtainen salisyylihappo tulee välttää potilailla, joilla on diabetes tai huono verenkierto.

Rikki: Rikkiä on käytetty lääkkeellisesti vuosisatoja. Sillä on antifungaalisia, bakteriostaattisia ja lieviä keratolyyttisiä ominaisuuksia.1,6 Se ei ole tehokas monoterapiana ja on yleensä yhdistetty muita tuotteita, kuten bentsoyyliperoksidi, salisyylihappo, ja resorsinoli.,6 haittavaikutukset ovat harvinaisia, mutta niihin voi liittyä lievää ärsytystä ja herkistymistä. Malodor rajoittaa sen käyttöä.

muut aineet: teepuuöljy on eteerinen öljy, jolla on laajat antimikrobiset ja sienilääkkeet.1 kaksi tutkimusta on osoittanut teepuuöljyn tehon aknen hoidossa, vaikka bentsoyyliperoksidiin verrattuna sen vaikutus alkoi hitaammin.15,16 nikotiiniamidi on niasiinin johdannainen, jota käytetään sekä suun kautta että paikallisesti aknen hoidossa., Ajankohtainen nikotiiniamidi 4% on osoitettu olevan yhtä tehokas kuin klindamysiini geeli 1%, mutta lisää tutkimuksia tarvitaan arvioimaan nikotiiniamidi rooli hoitoon akne. Vitamiini on luonnossa esiintyvä vitamiini A. Se muuntuu useiksi metaboliiteiksi, kuten retinoiinihappo. Teoriassa ajankohtainen retinolia pitäisi olla hyötyä aknen hoidossa, mutta ei ole tehty tutkimuksia, jotka osoittavat tätä vaikutusta. Sinkki on bakteriostaattinen P acnesia vastaan ja voi olla tehokas vaikean ja tulehduksellisen aknen hoidossa.,6 suun kautta annettavaan sinkkiin liittyvät maha-suolikanavan vaikutukset voivat rajoittaa sen käyttökelpoisuutta.

Adapaleenigeeli: heinäkuussa 2016 FDA hyväksyi Differin-geelin 0,1% (adapaleeni) OTC-käyttöön 12-vuotiailla ja sitä vanhemmilla.17 Tämä hyväksyntä on tehty Differin ensimmäinen reseptiä akne lääkitys mennä OTC 1980-luvulta lähtien. Potilaalla on nyt käytössään uusi, turvallinen, ja tehokas OTC vaihtoehto, joka on tärkeää, koska akne on niin usein tapahtuu. Differin on saatavana myös 0,3% geelinä; tämä vahvuus vaatii kuitenkin edelleen reseptin.,17

Differin on eräänlainen retinoidi, luokka lääkkeitä, joita käytetään yleisesti aknen hoitoon. Differin kiinnittyy ihosolujen DNA: han ja muuttaa uusien ihosolujen luomiseen tarvittavien entsyymien tuotantoa. Lisäksi se ehkäisee prosessit hyperkeratinization ja liiallinen kasvu pore vuoria, ja hajottaa ihon tulehdus.18 nämä mekanismit vaikeuttavat kuolleitten ihosolujen kertymistä huokosten sisään, jolloin ne voivat valua. Differin on lipofiilinen, jolloin lääkitys tunkeutuu munarakkuloihin nopeasti. On tärkeää huomata, että Differin ei paranna akne., Se auttaa lakkauttamaan uusien murtumien muodostumisen, joten myös hygieeniset ihonhoitorutiinit tulisi toteuttaa.18

Differinillä ei ole systeemisiä vaikutuksia, ja se on kaiken kaikkiaan lempeämpi vaihtoehto voimakkaille aknelääkkeille. Differinin kliininen kehitysohjelma koostui viidestä tutkimuksesta, joissa arvioitiin turvallisuutta ja tehoa lievän tai keskivaikean aknen vaikeusastetta sairastavien potilaiden hoidossa.,19 Tehon päätetapahtumia olivat tavanneet, ja paremmuus hoito Differin verrattuna ajoneuvo oli vahvistettu vähentää yhteensä vaurion laskee lähtötasosta raportoitu välillä 30% ja 50% 12 viikon hoito. Lisäksi joissakin tutkimuksissa on havaittu aknen uusiutumista jo 1 viikon kuluttua Differin-hoidon aloittamisesta.19

Vaikka on olemassa monia akne hoitoja, erityisesti retinoidi-luokan, on olemassa syitä, miksi Differin oli ensimmäinen mennä OTC. Ehkä selvin ero Differinin ja muiden retinoidien välillä on sen turvallisuusprofiili., Differin on kemiallisesti hyvin vakaa ja sen on osoitettu olevan erittäin siedettävä verrattuna muihin lääkkeitä luokassaan.20 Tämä ominaisuus mahdollistaa Differinin yhdistämisen muihin aknehoitoihin, kuten bentsoyyliperoksidiin ja klindamysiiniin. Lisäksi Differin on turvallinen käytettäväksi raskaana oleville naisille. Monet muut retinoidit aiheuttavat synnynnäisiä epämuodostumia, mutta mikään tutkimus ei ole osoittanut tämän olevan totta Differinin kanssa, kun sitä käytetään paikallisesti.,20

Differin on ollut FDA-hyväksytty akne lääkitys vuodesta 1996; kuitenkin, koska se on nyt saatavilla ilman reseptiä, se on tärkeää neuvoa potilasta asianmukainen käyttö. Differin lisää valoherkkyyttä; potilaat voivat saada auringonpolttamia helpommin, joten on tärkeää olla tietoinen auringonvalolle altistumisesta. Myös aurinkolampuja ja solariumeja kannattaa välttää. Differin on tarkoitettu vain kerran päivässä paikalliseen käyttöön, eikä sitä tulisi soveltaa avoimiin leesioihin, leikkauksiin, kaavuihin, ekseemaan tai vaurioituneeseen ihoon. Differinin yleisimmät sivuvaikutukset olivat kuiva iho, kutina ja ihovaivat., Potilaiden tulisi lopettaa käyttö ja ota yhteys lääkäriin, jos ärsytys muuttuu vaikeaksi, jos ei ole parannusta akne 3 kuukauden päivittäisen käytön, tai jos allerginen reaktio ilmenee.18

päätelmä

akne on krooninen sairaus, joka vaikuttaa sekä nuoriin että aikuisiin. Se on helposti tunnistettavissa ja self-hoitoa, joten monet potilaat lähestymistapa apteekkiin koskevat asianmukaiset hoito-suosituksia. Tähän asti bentsoyyliperoksidi on ollut yleisimmin käytetty ja tehokas OTC-tuote aknen hoitoon., Viime Rx to OTC switch Differin potilaat nyt on toinen akne hoito mahdollisuus valita, joka on tehokas ja suositellaan kaikissa tapauksissa, akne, paitsi silloin, kun suun kautta retinoidien on käytetty.8 proviisorit ovat keskeisessä asemassa varmistettaessa tämän tuotteen asianmukainen käyttö aknen hoidossa.

TIETOA POTILAALLE

Mitä Syitä Akne Vulgaris?

akne tapahtuu, kun ihorakkulat (ihohuokoset) tukkeutuvat tai tulehtuvat., Tali on rasvainen aine, jota talirauhaset tekevät, mikä auttaa pitämään hiukset ja ihon kosteutettuna. Hormonimuutokset teini-iässä aiheuttavat kehon tehdä enemmän tätä öljyinen aine, tukkeutumisen munarakkuloita. Finni muodostuu lopulta. Bakteerit voivat päästä follikkelin tai öljyrauhasen sisälle ja aiheuttaa punoitusta, turvotusta ja märkää.

monet tekijät voivat aiheuttaa tai pahentaa aknea., Näitä ovat:

• Perheen historia
• tupakointi
• Kuuma ja kostea ehtoja
• Ärsytystä tai kitkan aiheuttamat yllään tiukka vaatteita
• Käyttää öljy-pohjainen ihon ja hiusten tuotteita
• Pitkäaikainen hikoilu
• Emotionaalinen stressi
• Tiettyjen lääkkeiden.

mitä voin tehdä aknen ehkäisemiseksi tai sen parantamiseksi?

aknen ja lievennysten ehkäisemiseksi voi tehdä useita asioita.

• pese kasvosi vähintään kaksi kertaa päivässä hellävaraisella nondrying-puhdistusaineella., Vältä kasvojen pesemistä, koska tämä voi pahentaa tilannetta.
• käytä noncomedogenic – ja oil-free-kosmetiikkaa, kosteusvoiteita ja aurinkovoiteita.
• älä koske, popsi, purista tai poimi finnejä.

mitä voin tehdä aknen hoitamiseksi?

aknen tehokkaaseen hoitoon on saatavilla monia tuotteita. Ajankohtaisia aineita käytetään yleisimmin lievien tapausten hoitoon. Monet näistä tuotteista ovat saatavilla ilman reseptiä, ja sisältävät bentsoyyliperoksidi, salisyylihappoa, ja viimeksi, Differin (adapalene geeli 0,1 prosenttia).

jotkut saattavat reagoida näihin tuotteisiin., Kokeile ensin pientä määrää rajoitetulla alueella ennen kuin levität isommille alueille. Useimmat ajankohtaiset tuotteet voivat aiheuttaa paikallista ärsytystä ja kuivumista, joita voidaan ehkäistä käyttämällä mietoja kosteuttavia saippuoita ja voiteita.

Muut tuotteet vaativat reseptin. Ajankohtainen antibiootteja voidaan määrätä yksin tai yhdessä bentsoyyliperoksidi. Muita ajankohtaisia tuotteita ovat tretinoiini ja adapaleenigeeli 0,3%. Enemmän vakavia tapauksia akne, suun kautta lääkkeitä voidaan määrätä, joihin kuuluvat isotretinoiini ja suun kautta antibiootteja käytetään yhdessä ajankohtaisia tuotteita., Isotretinoiinia ottavien naisten on noudatettava tiukkoja sääntöjä raskauden välttämiseksi, koska lääke voi aiheuttaa vakavia synnynnäisiä epämuodostumia.

mitä hoidosta voi odottaa?

joskus akne pahenee ensimmäisten hoitoviikkojen aikana. Se paranee hoidon jatkuessa, vaikka paraneminen voi kestää jopa 8 viikkoa. Jos et huomaa parannusta 3 kuukauden käytön jälkeen tai jos sinulla on keskivaikea tai vaikea akne, keskustele perusterveydenhuollon tarjoajan tai ihotautilääkärin kanssa hoitovaihtoehdoista. Kun akne on selvitetty, hoitoa on jatkettava, jotta vältetään tulevat puhkeamiset.,

muista, että jos sinulla on kysyttävää, käänny apteekkihenkilökunnan puoleen.