Lyhenteet
SD: Puuskittainen Dysfonia; RLN: Toistuva Kurkunpään Hermo; NNE: Normalisoitu Melu Energia; GRBAS: Laatu, Karheus, Breathiness, Heikotustilat ja Rasitusta; CAPE-V: Konsensus Auditiivinen Havainto Arviointi – Ääni; YTL: Voice Handicap Index
Johdanto
Puuskittainen dysfonia on neurogeeninen ääni häiriö, joka on ominaista vakava ja puuskittainen ongelmia vocal taitto lähentämisestä . In, ensimmäinen kuvattu spasmodinen dysfonia polttoväli kurkunpään dystonia., Tällöin kurkunpään lihasten tahattomat kouristukset aiheuttavat katkonaisia äänitaukoja . Puuskittainen dysfonia kutsutaan heterogeeninen häiriö alatyyppejä neurogeeninen, psychogenic ja idiopaattinen syitä, jotka vaihtelevat kliinisiin esittely ja hoitovastetta. Se merkitsee, että kaksi yleisempää adductor ja kaappaaja lomakkeen sisällä puuskittainen dysfonia on erilaisia patofysiologisia piirteitä . On olemassa adductor, sieppaaja ja sekoittaa erilaisia puuskittainen dysfonia., Adductor SD, spasmodic hyperadductions laulu taittuu tuottaa ääni taukoja kuristettu, kireät laatu. Sieppaaja SD on harvinaisempaa, kanssa hyperabduction (hallitsematon avaaminen) äänihuulet pitkittää ennen äänettömiä konsonantit vokaalit, joka johtaa vakavia hengästynyt ääni. Hyvin harvoin adduktorin ja sieppaajan kouristuksia esiintyy samalla potilaalla. Ääni vapina on usein läsnä SD . Spasmodiseen dysfoniaan ei ole parannuskeinoa, mutta on kuitenkin olemassa joitakin lääketieteellisiä ja ei-lääketieteellisiä hoitovaihtoehtoja., Lääketieteellinen interventio sisältää toistuvat kurkunpään hermo resektio (RLN), Botox injektio, ja laserhoito kun taas ei lääketieteellinen interventio voi sisältää äänihoito. Rln-osio ja Botox-injektio ovat saavuttaneet suurimman menestyksen kuin mikään muu SD-hoito . Ääni hoito, joka keskittyi pureskelua ja laulamassa tekniikoita, biofeedback ja tekniikoita vähentää stressiä viestinnän tilanne oli suositellut .,
Tarve tutkimus
tapaustutkimus auttaa ymmärtämään vaihtoehtoja yksityiskohtainen arviointi ja hallinta potilaan kanssa Puuskittainen Dysfonia oikea dokumentointi. Tällaisten havaintojen raportointi auttaa ammattilaisia ymmärtämään paremmin tällaisten haastavien tapausten yksityiskohtaista arviointia ja hallintaa.
raportin
asiakas-vuotiaista 68-vuotias mies tuli osastolle valituksen muutos ääni ja vaikeus puhuessaan viime 14 vuotta., Ammatiltaan asiakas on puolestapuhuja, puhuja, käy keskusteluja poliittisista kysymyksistä ja koulutettu Karnaattinen laulaja. Asiakas koki lievää kipua kurkunpään ja pään tasolla. Hänellä oli puhuessaan hengitysvaikeuksia. Hänellä oli myös tapana kuluttaa 10 Areca-pähkinäpakkausta päivässä 10 vuoden jälkeen. Potilas käyttää tulla aphonic jälkeen pitkäaikainen käyttö ja huono äänen laatu oli havaittu sen jälkeen, kun jatkuva puhe ja kasvojen grimaces havaittiin myös.,
Tapa
Stroboskooppiset arviointi asiakas paljasti, glottic overclosure, läsnäolo nykivät liikkeet, kurkunpään vapinaa, hyperaduction vuonna supraglotic stuctures ja läsnäolo adductor kouristukset.. Videolaryngoskooppinen raportti paljasti myös äänihuulten nykiviä liikkeitä, joissa kielen pohja ja Kahdenkeskiset vallekulmat ovat normaaleja. Selvää massavauriota ei ollut. Akustiset tiedot on kerätty ääni näytteitä jatkuva phonation noin 5-8 sekuntia vokaali /a/ mukava piki ja äänekkyys., Äänisignaalit tallennettiin herkällä Panasonic-puomimikrofonilla 1 jalan etäisyydellä kohteen suusta. Paras näyte kolmesta vähemmän taustamelua, parempi vakaus ja hyvä laatu näyte pidettiin edelleen yksityiskohtaisen analyysin.
Havainto äänen arviointi toteutettiin käyttämällä GRBAS-protokollaa , joka arvioi äänen laatua käyttämällä neljän pisteen arviointiasteikolla ( Luokka: vastaa yleistä vaikeusastetta, Karheutta, Breathiness, Asthenicity : heikkous ja Rasitusta., Lisäksi CAPE-V (Konsensus Auditiivinen Havainto Arviointi – Ääni) – protokollaa, joka on visuaalinen analoginen asteikko oli käytetty tukemaan havainto arviointi, jossa arvioidaan Yleistä vaikeusastetta, karheutta, breathiness, kanta, piki, äänekkyys. Puheälykkyys arvioitiin havainnollisesti 7-pisteisen ymmärrettävyysluokitusasteikon perusteella. Objective voice assessment tehtiin Tiger Electronicsin (Seattle, WA) Dr. Speech Softwaren (Voice Assessment, versio 3.0) avulla. Perustaajuus Fo (Hz), Keskimääräinen Fo (Hz), prosentuaalinen jitter, prosentin hohto ja normalisoitu Meluenergia (NNE) mitattiin.,
yksityiskohtaisen arvioinnin ja asianmukaisen diagnoosin jälkeen potilasta suositeltiin säännölliseen äänihoitoon. Tekniikat, kuten rentoutuminen, hengitysharjoitukset, kaikuva Ääniterapia, haukotus ja huokaus sekä avoin suu-lähestymistapa, suuntautuivat asiakkaalle ja potilasta pyydettiin seuraamaan terapiaistuntojen aikana ja myös julkisen puhumisen aikana. Lääketieteelliset toimenpiteet, kuten toistuvat kurkunpään hermo resektio (RLN osa), Botox injektio, ja ML scopy-Laser Thyroarytenoid Myoneurectomy tehtiin myös.,
RLN § menettely edellyttää kirurginen poisto segmentti toisella puolella RLN. Menettelyn tarkoituksena on vähentää äänihuulten puristava tunne adductor puuskittainen dysfonia, joka mahdollistaa helpon laulu tuotanto ja ymmärrettävyys , kertoi, että sivuvaikutuksia tämä menettely voi sisältää breathiness ja pyrkimys. Botox injektio adductor puuskittainen dysfonia tuloksia merkittävästi parantaa, jos hyödyt kestää kolme-neljä kuukautta yleensä., Botox injektio voi myös olla tehokas hoito henkilöille, joilla on ollut RLN jakso hoitoon adductor puuskittainen dysfonia myöhemmin palauttaa merkkejä ja oireita häiriö. Tyrearytenoidissa myoneurektomia, CO2-laserin avulla thyro arytenoidin lihassyyt tuhoutuvat. Tämä osoittaa, merkittäviä pitkän aikavälin parannuksia äänen laatua vähentää puheen breakes, vaivaa ja rasitusta ääni.
Tuloksia
Havainto-arvioinnin tulokset paljastivat, yhteensä pisteet 3 Arvosana GRBAS, joka tulkittiin vakavia hengästynyt ääni., CAPE V: n pisteet viittasivat kohtalaisen kovaan käheään ääneen. Puheen ymmärrettävyys arvioitiin 6: ksi, joka tulkitaan puheeksi, jota silloin tällöin ymmärretään. Dr. puhearvot osoittivat merkittävää kasvua jitter hohto ja NNE, joka osoittaa vakava ääni poikkeavuus. Diagnoosi tehtiin korreloivat havainto ja objektiivisen arvioinnin tulokset, joissa lääketieteelliset löydökset, jotka saatiin diagnoosi vaikean käheä ääni toissijainen adductor puuskittainen dysfonia.
potilas osallistui äänihoitoon 25 kertaa., Merkittävää paranemista havaittiin puheterapiassa lääkehoidolla. Objektiiviset arviointitulokset osoittivat jitter-ja shimmer-ja nne-arvojen pienenevän, mikä viittaa puheäänen hengittävään komponenttiin (Kaavio 1). Grbas-valmisteen hengittävyys, rasitus ja asteenisuus vähenivät (Kaavio 2). Terapian jälkeisessä tarkkanäköisessä puhearvioinnissa kävi ilmi, että pistemäärä 1 osoittaa lievää käheää ääntä. CAPE V-pisteet viittasivat lievään käheään ääneen.,
Kuvio 1: Vertailu perustaajuus (F0), Jitter, Shimmer ja NNE: Ennen ja jälkeen hoidon.
Kuva 2: Vertailu GRBAS ennen ja jälkeen hoidon tulokset.
Keskustelua
säännöllinen ääni-hoidon yhdessä lääkärin linjan hoito osoitti merkittävää parannusta äänen., Tämä tutkimus osoittaa, että potilaat, joilla on puuskittainen dysfonia merkittävästi parantaa niiden akustinen ja havainto-ominaisuudet sen jälkeen, kun lääketieteen sekä muut kuin lääketieteelliset toimet. Tueksi nykyinen tutkimus, tutkimus , yhdistetyn liikennemuotojen hoito-ohjelma sisältää botulinumtoksiini-injektion (Botox) ja ääni hoito on käytetty hoitoon 17 aiheista diagnosoitu adductor puuskittainen dysfonia (LISÄÄ SD). Ääni-hoidon jälkeen Botox-ruiskeen oli suunnattu vähentää hyperfunctional laulu käyttäytymistä, glottal ylipaine klo ääni alkaa ja anterior-posterior puristamalla., Tulokset osoittivat, että henkilöillä, jotka tehtiin yhdistetyn liikennemuotojen hoito näytti huomattavasti korkeampi tarkoittaa ilmavirran hinnat huomattavasti pidempään. Toisessa tutkimuksessa , botulinumtoksiini injektiot olivat hoidetaan 31 potilasta, joilla adductor puuskittainen dysfonia. Tämä hoito osoitti vähentää merkittävästi keskihajonta perusoikeuksien taajuus puheen näytteen ja totesi myös vähentää vaihtelua kentällä keskuudessa potilailla., Yhteensä 96% potilaista subjektiivinen päiväkirja raportit osoittivat parannusta mediaani 7 päivää piikin vaikutus, että on, aika, ääni oli sen suurin parannus ennen heikkeneminen oli huomattava, ja 5 viikon keston vaikutus on huipussaan. Tutkimuksen mukaan , kanssa rajoitettu rooli puheterapia, useita kirurgiset menettelyistä on käytetty valtava menestys. Tutkimuksen tavoitteena oli dokumentoida tulokset äänenlaatu seuraa thyroarytenoidectomy potilailla, joilla on adductor puuskittainen dysfonia., Yhdistetyn liikennemuotojen hoito-ohjelma koostuu botulinumtoksiini-injektion (Botox), RLN resektio, laser-hoito yhdessä ääni-hoito vähensi luontainen kurkunpään lihasten kouristuksia ja parantaa hyper toimiva laulu käyttäytymistä. Vaikka se on vaikea löytää pysyvää parannuskeinoa Puuskittainen Dysfonia, se on mahdollista näyttää betterment ääni-ja vähennys säännöllisesti kouristukset käyttämällä asianmukaista lääketieteellistä hoitoa yhdistettynä säännöllinen ja tehokas ääni hoito tekniikoita.,
suostumus
potilaalta otettiin kirjallinen suostumus ääniarviointiin ja tutkimukseen osallistumiseen.