Femorale Stressfraktur

Definition/Beschreibung

Der Femur als größter Knochen im Körper hat Dutzende von Muskelursprüngen und-einfügungen, wodurch er an mehreren Stellen anfällig für Stressverletzungen ist standorte. Stressverletzung bezeichnet einen allmählichen strukturellen Kompromiss aufgrund von Trainingsüberlastung., Spannungsfrakturen können unvollständig oder vollständig und entweder nicht verschoben oder verschoben sein. Oberschenkelhalsfrakturen gelten als Hochrisiko für Komplikationen, insbesondere für Verlagerungen.Frakturen der Oberschenkelwelle sind dagegen mit geringem Risiko verbunden.

Spannungsbrüche treten in Knochen auf, die mechanischer Ermüdung ausgesetzt sind. Sie sind eine Folge der Überschreitung repetitiver submaximaler Belastungen, was zu einem Ungleichgewicht zwischen Knochenresorption und Knochenbildung führt.Die Frakturen beginnen normalerweise an Orten mit großer Belastung; Dies wird als „Rissinitiation“bezeichnet., Wenn dieser mikroskopische Riss nicht heilen kann und einer weiteren Belastung ausgesetzt ist, nimmt die Mikroschädigung zu und der Riss vergrößert sich. Diese Zunahme der Schädigung kann dazu führen, dass der Knochen auf makroskopischer Ebene bricht.

Das Video unten gibt eine gute Zusammenfassung der femoralen Stressfraktur Diagnose und Behandlung.

Stressfrakturen wurden erstmals 1855 von Breithaupt bei preußischen Soldaten beschrieben. Sie wurden „Marschfrakturen“ genannt und ihre Eigenschaften wurden 40 Jahre später mit dem Aufkommen der Radiographie bestätigt.,1958 machte Devas den ersten Bericht über Stressfrakturen bei Sportlern.

Stressfrakturen sind Verletzungen, die auftreten, wenn sich wiederholende und übermäßige Belastung eines Knochens mit begrenzter Ruhe kombiniert wird. Dies führt zu Muskelschwäche und einer geringeren Stoßdämpfungskapazität des Beines.

Epidemiologie

Oberschenkelhalsfrakturen machen etwa 11% der Stressverletzungen bei Sportlern aus. Der Patient klagt über Hüft – oder Leistenschmerzen, die bei der Gewichtsabnahme und dem Bewegungsbereich, insbesondere bei der Innenrotation, schlimmer sind., Es gibt 2 Arten von Schenkelhalsfrakturen: Spannungs – (oder Ablenkungs -) Frakturen und Kompressionsfrakturen. Spannungs-Typ Oberschenkelhalsfrakturen betreffen den superior-lateralen Aspekt des Halses und sind mit dem höchsten Risiko für eine vollständige Fraktur; Daher sollten diese frühzeitig erkannt werden. Kompressionsartige Frakturen treten bei jüngeren Sportlern auf und betreffen den inferior-medialen Oberschenkelhals. Eine Studie mit nicht-chirurgischem Management kann für Patienten ohne sichtbare Frakturlinie auf Röntgenaufnahmen bei Kompressionsverletzungen durchgeführt werden. Diese Verletzung ist bei Läufern üblich.,

Stressfrakturen des Oberschenkelschaftes sind in der Literatur gut dokumentiert, und in einer Studie unter militärischen Rekruten machten sie 22,5% aller Stressfrakturen aus. Patienten klagen typischerweise über schlecht lokalisierte, heimtückische Beinschmerzen, die oft mit Muskelverletzungen verwechselt werden. Eine Untersuchung ist oft nicht fokal, obwohl der „Fulcrum Test“ – Test von Anbietern verwendet werden kann, um die betroffenen Schmerzen zu lokalisieren und die Diagnose vorzuschlagen. Wenn keine Hinweise auf einen kortikalen Bruch bei der Bildgebung vorliegen, kann ein nicht-chirurgischer Ansatz versucht werden.,

Klinisch relevante Anatomie

Spannungsbrüche des Femurs können im gesamten Knochen wie Hals, Schaft und Kondylen auftreten.Femorale Belastungsfrakturen entwickeln sich hauptsächlich auf der medialen Kompressionsseite des Femurschaftes innerhalb des proximalen und mittleren Drittels des Knochens. Die höchste Inzidenz ist am Schenkelhals zu sehen.

Wenn der Patient sein Training nicht anpasst, können bestimmte Stressfrakturen zu Komplikationen führen, sogar bis hin zu vollständigen Femurfrakturen des Kopfes oder Schafts .,balance (Beinlänge, Fußgewölbe, Vorfuß Varus, Haltung von Fuß und Knöchel)

Anzeichen und Symptome

• Lokale Schmerzen und Ödeme
• Punktempfindlichkeit beim Abtasten
• Lokale Schwellung
• Antalgischer Gang
• Schmerzhafte und begrenzte passive und aktive Bewegungen von Hüfte und/oder Knie (Flexion, Innenrotation, Extension)
• Schmerzen nehmen während der Aktivität zu
• Leistenschmerzen
• Knochenmarködem

Outcome Measures

Der Hopfen-und Stimmgabel-Test könnte als diagnostischer Test verwendet werden, es fehlen jedoch aktuelle Beweise für ihre Gültigkeit., Ein weiterer Test ist der „Faust“ – Test, der Therapeut erzeugt einen bilateralen Druck auf die vordere Seite des Femurs, beginnend am distalen Teil und bewegt sich zum proximalen. Der gültigste Test für die Diagnose ist der Fulcrum-Test, während der Therapeut auf den Kniestützpunkt drückt .

Differentialdiagnose

• Muskelzerrung (Quadrizeps)
• Illiopsoas-Tendinopathie, siehe entsprechenden Abschnitt im Link .,

Diagnostische Verfahren

Wir können 4 Modalitäten verwenden, diese Techniken können in verschiedenen Phasen der Diagnose und Behandlung verwendet werden

• einfache Radiographie,
• Knochenscan
• MRT (hat die höchste Empfindlichkeit und Spezifität
• Ultraschall

Physikalische Therapie Management

Konservative Behandlung (NOF stress fraktur)

Wenn ein konservatives Management gewählt wird, sollte der Patient mit Krücken nur begrenzt belastet werden, bis er völlig schmerzfrei ist., Dies dauert normalerweise zwischen 6 und 8 Wochen, kann aber bis zu 14 Wochen dauern. Während dieser Zeit kann das Gewicht durch die verletzte Seite schrittweise von einem nicht-gewichtstragenden zu einem zehenberührenden gewichtstragenden zu einem teilweisen Gewichtstragenden erhöht werden, da der Schmerz dies zulässt.

Die Konditionierung der oberen Extremitäten kann eingeleitet werden. Hydrotherapie kann durchgeführt werden, eine aufblasbare Jacke zur Unterstützung tragen. Die sportliche Aktivität der unteren Extremitäten sollte nur begonnen werden, wenn sowohl radiologisch als auch klinisch eindeutige Anzeichen für eine Fraktur vorliegen ., Die Aktivität wird normalerweise in einer abgestuften Weise begonnen, etwa 12 Wochen, speziell mit Schwerpunkt auf Stärkung und Bewegungsfreiheit Übungen um die Hüfte. Der Patient sollte mit einem sanften Laufprogramm beginnen, dessen Intensität über 6 bis 8 Wochen erhöht werden sollte, um sicherzustellen, dass der Patient durchgehend schmerzfrei bleibt. Die Rückkehr zum vollen Sport kann normalerweise zwischen 3 und 6 Monaten nach der Verletzung erreicht werden, Dies kann jedoch bis zu einem Jahr dauern, wenn nicht länger.,

Chirurgischer Eingriff

Wenn eine NOF-Operation postoperativ erforderlich war ,sollte der Patient 6 Wochen lang nicht bis zur Zehenberührung mit Krücken tragend bleiben, gefolgt von einer teilweisen Gewichtung mit Krücken für weitere 6 Wochen. Danach ist das Tragen von Gewicht als toleriert erlaubt. Die Rehabilitation kann dann der obigen Richtlinie für ein konservatives Management folgen.

Ivkovic et al. entwickelt einen neuen Behandlungsalgorithmus für Oberschenkelschaft Stress Verletzungen. Vier Phasen müssen erfüllt sein, um mit dem normalen Training zu beginnen, und jede Phase wird durch einen Hop-oder Fulcrum-Test bewertet., Die erste Phase wird symptomatisch genannt, wo der Patient mit Krücken gehen muss. Die zweite Phase ist die asymptomatische Phase, in der der Patient normal laufen und mit dem Schwimmen beginnen und die obere Extremität trainieren darf. Während der dritten „Grundphase“ kann der Patient Übungen der unteren und oberen Extremitäten durchführen. Während der letzten „Wiederaufnahme“ darf der Athlet allmählich mit dem normalen Training beginnen . Kein Wiederauftreten der Verletzung nach Behandlung und Nachsorge für 48-96 Monate .Der Behandlungsalgorithmus ist kostenlos in dem Artikel von Ivkovic et al.,: „Stress Frakturen des Femur-Schaft bei Sportlern: eine neue Therapie-Algorithmus.“

Für eine frühzeitige Diagnose wird ein dreiphasiger Knochenscan empfohlen. Es ist sehr wichtig, eine angemessene Bewertung, Patientenanamnese und einen hohen Verdachtsindex durchzuführen. Dies wird es dem Praktiker ermöglichen, einen Knochenscan durchzuführen und dadurch die Häufigkeit nicht diagnostizierter asymptomatischer Frakturen des Oberschenkelschaftes zu verringern.

Eine frühzeitige Diagnose ist erforderlich. Oft werden Röntgenstrahlen diese Verletzungen nicht erkennen., Daher müssen wir die entsprechenden Überweisungskanäle durchlaufen, um einen dreiphasigen Knochenscan bestellen zu können. Man muss einen hohen Verdacht aufrechterhalten, besonders wenn der Athlet anhaltende Schmerzen hat, die sich bei der Behandlung nicht bessern.

Prävention

Um femoralen Stressfrakturen vorzubeugen, können Menschen ihre Trainingspläne ändern und stoßdämpfende Schuheinsätze tragen. Einlegesohlen senkt die Inzidenz, weil die Biomechanik verbessert, weniger Ermüdung und begrenzen die Auswirkungen auf den Boden., Die Größe dieser Einlegesohlen kann in verschiedenen Typen reichen, um den Vorfuß und/oder die Zehen zu stützen . Auch Kalzium-und Vitamin-D-Supplementierung könnte eine Rolle bei der Prävention spielen, aber ihre Daten sind umstritten . Beinmuskeldehnung während des Aufwärmens hat keinen signifikanten Einfluss auf die Prävention von femoralen Stressfrakturen.