TVP y vuelo

los artículos médicos se han publicado desde la década de 1950 sobre un posible vínculo entre la trombosis venosa profunda (TVP) y los viajes aéreos. Sin embargo, fue la publicidad en torno a 2 muertes inesperadas por embolia pulmonar — un coágulo de sangre que viajaba de las piernas a los pulmones — después de un viaje aéreo de larga distancia en 2000 lo que despertó un renovado interés en el tema y mucho debate público.,

cada año, la TVP ocurre en aproximadamente 1-2 de cada 1,000 personas en la población general y en hasta un tercio de las personas que se han sometido a una cirugía mayor. Se está realizando un estudio científico para cuantificar el riesgo de TVP que plantean los viajes aéreos, aunque se sospecha que es pequeño en la mayoría de las personas.

mientras tanto, si planea viajar en avión, es una buena idea estar al tanto de la TVP y sus síntomas, y seguir los consejos actualmente aceptados destinados a ayudar a prevenir la TVP.

¿qué es la TVP?

la TVP es una afección en la que se forma un coágulo de sangre o «trombo» en las venas profundas de las piernas.,

El retorno de la sangre de estas venas profundas al corazón se hace más difícil por la fuerza de la gravedad y la distancia relativamente larga que la sangre necesita para viajar de regreso al corazón, en comparación con el retorno de otras partes del cuerpo.

por lo tanto, las venas de las piernas utilizan la acción de compresión, similar a la bomba de los músculos de las piernas, como ocurre con la marcha normal, y un sistema de válvulas de retención (unidireccional) en las paredes de estas venas para ayudar a mover la sangre hacia el corazón.,

si el flujo sanguíneo de las piernas al corazón se ve obstaculizado aún más, por ejemplo, por una persona que no se mueve durante mucho tiempo, entonces la sangre puede acumularse en las venas de las piernas, lo que a veces conduce a la formación de un coágulo dentro de las venas de las piernas, lo que se denomina trombosis venosa profunda.

¿cuáles son los síntomas de la TVP?

la TVP puede no causar síntomas, o puede causar hinchazón y dolor en la pierna afectada, por ejemplo, dolor en la pantorrilla cuando el pie se flexiona hacia arriba.

aunque la TVP es una afección grave, son las complicaciones relativamente raras de la TVP las que pueden ser potencialmente mortales., Una de estas complicaciones consiste en que un pedazo del coágulo de sangre en la vena de la pierna se rompe y viaja a través de la circulación para alojarse en un pequeño vaso sanguíneo en otra parte del cuerpo, bloqueando el suministro de sangre en esta área. Este fragmento del coágulo original se llama émbolo.

Un émbolo que se aloja en un vaso sanguíneo en los pulmones produce una afección potencialmente mortal llamada embolia pulmonar (EP). Los síntomas de la EP incluyen dificultad para respirar, dolor en el pecho y, en el extremo, colapso y muerte debido a la insuficiencia respiratoria y la falta de sangre que fluye de los pulmones al corazón.,

¿cómo se diagnostica la TVP?

El diagnóstico generalmente implica un tipo especial de ecografía de la pierna llamada ecografía dúplex. Si esta prueba no muestra una TVP, pero el médico aún sospecha una TVP basándose en los síntomas, entonces se pueden llevar a cabo otras pruebas, como la venografía. La venografía utiliza una imagen de rayos X para rastrear la distribución de un tinte especial inyectado en las venas profundas de la pierna. Si la TVP se está considerando como un diagnóstico, pero no se cree que sea probable, se puede ordenar un análisis de sangre simple llamado dímero D en lugar de un ultrasonido.

¿cómo se trata la TVP?,

si los síntomas se limitan a la pierna, el objetivo principal del tratamiento es prevenir complicaciones como un émbolo. Esto generalmente implica administrar 2 medicamentos para diluir la sangre. La primera se administra mediante inyecciones bajo la piel (que se pueden hacer en casa), o a veces una infusión intravenosa (esto requiere ingreso en el hospital). El primer medicamento es necesario porque el segundo medicamento, generalmente tabletas de warfarina, tarda varios días en ser efectivo. Una vez que la warfarina está funcionando bien, las inyecciones o la infusión se pueden detener.,

además, se le aconsejará elevar la pierna y usar una media de compresión. Las tabletas anticoagulantes generalmente se continúan durante varios meses. A lo largo del tratamiento, se toman muestras de sangre para controlar la capacidad de coagulación de la sangre para asegurarse de que es lo suficientemente «delgada» pero no tan «delgada» como para que el sangrado se convierta en un riesgo alto.

la embolia pulmonar requiere un tratamiento médico urgente que se centra en medidas para apoyar la función cardíaca y pulmonar, medicamentos para aliviar el dolor y, de nuevo, medicamentos anticoagulantes.

¿quién tiene TVP?,

se ha reconocido que varios factores, no relacionados con los viajes, aumentan el riesgo de que una persona contraiga TVP (ver tabla). Se cree que su probabilidad de contraer TVP aumenta con la cantidad de factores de riesgo de TVP que tiene.

(los 2 cuadros siguientes se basan en el Capítulo 6 del Quinto Informe del Comité Especial de Ciencia y tecnología del Parlamento del Reino Unido, titulado «Air Travel and Health», publicado en noviembre de 2000, y se han actualizado a partir de un examen realizado en 2005 por expertos australianos.,)

factores considerados para aumentar el riesgo de TVP
(«factores de riesgo» para TVP)

aumento de la edad por encima de 40 años (especialmente ser anciano)

estar embarazada o haber tenido un bebé recientemente

haber tenido una TVP o embolia pulmonar previamente o tener un miembro de la familia que ha tenido una TVP

tener problemas de coagulación de la sangre, especialmente cualquier trastorno que aumente la tendencia Su sangre para coagular

tener trastornos médicos mayores, p. ej.,estar inmóvil durante uno o más días (por ejemplo, como resultado de estar enfermo en el hospital o después de una cirugía mayor, usar un yeso o tener una pierna paralizada)

pérdida de líquidos corporales, por ejemplo a través de la deshidratación, que puede hacer que su sangre sea más viscosa («pegajosa»)

fumar*

ser obeso (índice de masa corporal superior a 30)*

tener venas varicosas*

*Los expertos difieren en sus opiniones sobre si estos factores aumentan el riesgo de TVP.,

también se sospecha que algunas características de los viajes de larga distancia en automóvil o tren, y de los viajes aéreos, pueden ser factores de riesgo para TVP porque, por ejemplo, pueden dificultar el flujo de retorno de la sangre desde las piernas y/o hacer que la sangre sea más propensa a coagularse.,usar ropa interior ajustada y/o ropa que restrinja su movimiento

para personas obesas: tener su inmovilidad y malestar de asiento empeorado por su peso extra

para personas altas o bajas: tener su inmovilidad y asiento y postura restringidos empeorados por su altura

para fumadores: los efectos psicológicos y los efectos en sus cuerpos de cumplir con una política de no fumar

aire (Estos son factores de la cabina del avión que se consideran para aumentar el riesgo de TVP.,)

disminución de la presión del aire que resulta en distensión del abdomen que ralentiza el flujo sanguíneo de retorno de las piernas

disminución de los niveles de oxígeno y/o presión que resulta en una mayor tendencia de la sangre a coagularse

baja humedad que afecta el equilibrio de líquidos del cuerpo**

alto consumo de alcohol y cafeína que resulta en deshidratación**

movilidad restringida debido a los procedimientos de seguridad de la aeronave y el servicio de tripulación de cabina

sectores de vuelo sin escalas cada vez más largos

** estos factores no son exclusivos de la cabina del avión.,

los viajes aéreos y el riesgo de TVP

una investigación en curso de la Organización Mundial de la Salud (OMS) — investigación de la OMS sobre los peligros globales de los viajes (WRIGHT) proyecto sobre viajes aéreos y tromboembolismo venoso — ha encontrado que el riesgo de TVP aproximadamente se duplica después de un vuelo de larga distancia (más de 4 horas). Este mayor riesgo también se aplica a otras formas de viaje (como el automóvil, el autobús o el tren) donde las personas están expuestas a una inmovilidad prolongada sentada. El riesgo aumenta con la duración del viaje y con múltiples vuelos en un corto período.,

la investigación de la OMS también reveló que el riesgo de TVP aumentó significativamente cuando otros factores de riesgo estaban presentes. Los factores que contribuyen al aumento del riesgo de TVP relacionada con los viajes incluyen obesidad, altura extrema, uso de anticonceptivos orales y anomalías de coagulación de la sangre preexistentes. Se encontró que el riesgo absoluto de TVP en pasajeros sanos por vuelo de larga distancia (más de 4 horas) era de aproximadamente 1 en 6000.,

si planea viajar en avión, y sabe o sospecha que tiene algún factor de riesgo predisponente para la TVP, debe discutir su riesgo de TVP con su médico y averiguar qué precauciones debe tomar, y si es aconsejable o no viajar.

Precauciones generales que deben tomarse al viajar en avión

los consejos actuales sugieren que, cuando sea posible, los viajeros aéreos deben seguir las siguientes precauciones para ayudar a prevenir la TVP.

• beba mucha agua durante el vuelo.
• Evite el alcohol y las bebidas con cafeína antes y durante el vuelo.,
• Use ropa que no restrinja su movimiento y evite la ropa interior apretada.
• No tome pastillas para dormir cuando vuele, ya que el efecto de estas limitará aún más su movilidad.
• si es posible, no dejes que tus muslos presionen el borde del asiento: desliza las piernas y la parte inferior hacia adelante para que el ángulo entre las piernas y el abdomen esté más abierto y la parte inferior esté más cerca de la parte delantera del asiento. (Esto puede no ser posible si usted es alto o tiene piernas largas.)
• Use reposapiés donde esté disponible o descanse los pies en el equipaje para levantar los pies.,
• haga ejercicios en vuelo cada media hora durante todo el vuelo que incluyen flexionar y estirar las piernas y los pies.
• De vez en cuando, y solo si es seguro hacerlo, dar un paseo por la cabina del avión.

personas con factores de riesgo preexistentes para TVP

Si tiene factores de riesgo preexistentes para TVP, es posible que deba tomar precauciones adicionales, como usar medias de apoyo recetadas o tomar medicamentos anticoagulantes recetados, como se discutió con su médico.,

ejercicios en vuelo

Aquí hay una secuencia de ejercicios en vuelo que puede hacer cada media hora durante un vuelo como precaución contra la TVP. Los ejercicios de piernas tienen como objetivo fomentar el flujo sanguíneo de las piernas al corazón y los ejercicios de la parte superior del cuerpo están dirigidos a mejorar su circulación en general.

	1. Círculos de pies. Levanta los pies del suelo. Moviendo ambos pies juntos, dibuja un círculo imaginario con cada dedo gordo del pie para que cada pie gire alrededor de la articulación del tobillo., Continúe varias veces en una dirección, luego repita en la otra dirección.
	2. Elevación del talón / Elevación Del Dedo Del Pie. Comience con los pies planos en el suelo. A continuación, levante los talones tan alto como sea cómodo, dejando los dedos de los pies y las bolas de los pies en el suelo. Baje los talones y repita varias veces. Ahora deje los talones en el suelo y levante suavemente los dedos de los pies y la parte delantera de los pies del suelo, flexionando así el tobillo hasta donde sea cómodo. Baje y repita varias veces.
	3., Rodilla levantada. Sentado erguido con los pies planos en el piso, levante una pierna mientras mantiene la rodilla doblada, sostenga durante 2-3 segundos y luego baje. Haz lo mismo con la otra pierna. Repita la secuencia al menos 20 veces por cada pierna.
	4. Rizos de rodilla. Sentado erguido, inclínese suavemente hacia adelante mientras al mismo tiempo levanta una rodilla. Sujete la rodilla con ambos brazos y tire suavemente de la pierna hacia el pecho mientras se inclina hacia atrás. Sostenga durante 15 segundos, luego suelte y baje suavemente la pierna. Haz lo mismo con la otra pierna. Repita la secuencia 10 veces.,
	5. El cuello se estira. Comience con la cabeza en posición vertical. Deje caer suavemente la oreja derecha hacia el hombro derecho hasta donde sea cómodo. Luego, gire suavemente la cabeza hacia adelante hasta que esté mirando hacia su regazo. Finalmente, gire la cabeza suavemente hacia su hombro izquierdo, luego levante la cabeza a la posición vertical. Alternar la dirección y repetir varias veces.
	6. Rollos de hombro., Sentado cómodamente, gire los hombros suavemente hacia atrás, continuando con un movimiento circular, varias veces. Repite los círculos, moviendo los hombros hacia delante varias veces.

después del vuelo

Si ha viajado en avión, debe estar alerta por los síntomas de TVP hasta un mes después del vuelo, y debe buscar ayuda médica si se presentan síntomas como hinchazón o dolor en la pierna, especialmente en la pantorrilla, y/o dificultades respiratorias.,

la Última revisión: 12/10/2009

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