Tratamiento de la corioamnionitis después del parto

La corioamnionitis se refiere a la infección del líquido amniótico, las membranas, la placenta y/o el útero. La corioamnionitis clínica se define por una temperatura de 380 C o más y uno o más de los siguientes hallazgos: frecuencia cardíaca materna > 100 lpm, frecuencia cardíaca fetal basal > 160 LPM, sensibilidad uterina o líquido amniótico maloliente. Complica de 0.5 a 10.,El 5% de los partos y representa del 10 al 40% de los casos de morbilidad febril materna en el período periparto y el 50% de los partos prematuros antes de las 30 semanas de gestación. La corioamnionitis también se asocia con 20 a 40 por ciento de los casos de sepsis neonatal temprana y neumonía. (Hagberg et al). El régimen antibiótico más ampliamente probado es ampicilina 2 g IV cada 6 horas y gentamicina 1.5 mg / kg cada 8 horas. Después del parto se puede usar clindamicina 900 mg IV cada 8 horas para una mayor cobertura en aquellas mujeres que dan a luz por cesárea., Por lo general, el tratamiento se continúa hasta que el paciente esté asintomático durante 24 – 48 horas, aunque ese tratamiento se basa principalmente en la opinión de expertos. (Edwards et al). Los beneficios potenciales de no tener que tratar con antibióticos después de un parto complicado por una infección intramniótica se reducen la estancia hospitalaria y el costo. Ningún estudio hasta ahora ha comparado el tratamiento con ningún tratamiento cabeza a cabeza para el parto vaginal y una dosis posparto versus el tratamiento continuado durante 24 horas en las mujeres que se someten a un parto por cesárea., Desafortunadamente, el estudio Duff combinó pacientes que analizaron ambos partos vaginales y partos por cesárea juntos. Ambos fueron tratados con la dosis única de antibióticos o continua el tratamiento con antibióticos hasta que afebril y asintomático durante 24 horas. No encontró diferencias estadísticamente significativas en el fracaso del tratamiento en los grupos de una dosis frente a dosis múltiples. Este hallazgo fue el resultado principal del estudio.Nuestro estudio será un estudio aleatorizado controlado con placebo doble ciego. Habrá dos brazos: parto vaginal y parto por cesárea., El primer grupo está formado por pacientes que han tenido un parto vaginal complicado por corioamnionitis. Serán aleatorizados en uno de dos grupos: 1) no más antibióticos después del parto ( recibirán una infusión de solución salina en lugar de antibióticos, pero esto se etiquetará en la farmacia y ni el paciente ni el médico sabrán si el paciente está recibiendo antibióticos o solución salina) o 2) una dosis adicional de antibióticos (ampicilina 2 gramos IV, GENTAMICINA 1.5 mg/kg IV) después de su parto vaginal., El segundo grupo de este estudio está formado por pacientes que han tenido un parto por cesárea complicado por corioamnionitis. También serán aleatorizados en uno de dos grupos: 1) una dosis de ampicilina 2 gramos IV, GENTAMICINA 1.5 mg/kg IV, clindamicina 900 mg IV y luego infusiones de solución salina en lugar de antibióticos hasta que estén afebriles durante 24 horas ( recibirán infusiones de solución salina en lugar de antibióticos, pero esto se etiquetará en la farmacia y ni el paciente ni el médico sabrán si el paciente está recibiendo antibióticos o solución salina) o 2) ampicilina 2 g IV cada 6 horas, GENTAMICINA 1.,5 mg / kg cada 8 horas, y clindamicina 900 mg IV cada 8 horas hasta que el paciente haya estado afebril durante 24 horas. Para las pacientes en ambos brazos del estudio, el resultado primario será el fracaso del tratamiento definido como una sola temperatura de 39 C o dos o más temperaturas de 38,4 C o más al menos 4 horas después del parto en el grupo vaginal o después de la primera dosis de antibiótico en el grupo de cesárea. Todos los fracasos del tratamiento se tratarán con ampicilina 2 gramos IV cada 6 horas, GENTAMICINA 1.,5 mg / kg cada 8 horas y clindamicina 900 mg cada 8 horas hasta que el paciente haya estado afebril y asintomático durante 24 horas. Se observará el momento de los Picos de temperatura u otros síntomas asociados con la infección uterina, así como el número de dosis de antibióticos y complicaciones relacionadas con la infección, como infección de heridas, absceso pélvico y tromboflebitis pélvica séptica. Los pacientes serán reclutados de la unidad de trabajo de parto aquí en el Centro Médico Naval de Portsmouth. Se ofrecerá la participación en el estudio a todos los pacientes que desarrollen corioamnionitis., Todas las mujeres mayores de 18 años serán elegibles para participar. Los pacientes serán consentidos por los residentes y el personal que trabaja en el trabajo de parto y el parto. Los criterios de exclusión incluirán a aquellos que no deseen participar, pacientes alérgicos a los antibióticos del estudio, mujeres inmunocomprometidas o mujeres que reciben antibióticos por otras razones, como la profilaxis de la endocarditis bacteriana.