Braz J Med Biol Res, octubre de 2002, Volumen 35(10) 1153-1157
tracoma entre los indios Yanomami
J. S. Paula1, N. H. Medina2 y A. A. V., El Centro de Vigilancia Epidemiológica, Secretaría de Salud del Estado de São Paulo, São Paulo, SP, España
Resumen
Abstract 
La Yanomami are one-of-the last primitiva grupo de Indios de vivir en Cuba., Casi no tienen contacto con otras culturas. La epidemiología de la enfermedad ocular entre los Yanomami es prácticamente desconocida. Por primera vez, se realizó una encuesta de tracoma entre indios Yanomami en el estado de Amazonas, cerca de la frontera Venezolana de la selva tropical brasileña. Se realizó un examen oftálmico en un total de 613 individuos (338 varones y 275 mujeres) de ocho aldeas Yanomami a lo largo del Río Marauiá ubicadas en la Cuenca Alta Del Río Negro., La edad se clasificó en tres categorías (Niños, Adultos y ancianos) y el tracoma se clasificó en cinco grados: folicular, inflamatorio intenso, cicatricial, triquiasis y opacidad corneal. El tracoma era endémico en todas las aldeas visitadas. En general, el 30,3% de los sujetos tenían tracoma. Las mujeres fueron significativamente más afectadas (37,4%) que los hombres (23,9%). La tasa de tracoma inflamatorio alcanzó el 24,9% en niños y la forma cicatricial aumentó con la edad, alcanzando el 13,9% en adultos y el 35,21% en ancianos., No se detectaron triquiasis u opacidades corneales y se inició el tratamiento de toda la población con 1 g de azitromicina. La detección del tracoma endémico entre los Yanomami es relevante para la comprensión de la epidemiología de esta enfermedad en la selva tropical brasileña y subraya la necesidad de un programa de control del tracoma en esta región.,
Palabras Clave: tracoma, Yanomami, Epidemiología
Introducción
los Yanomami son indios cazadores-agricultores que viven dentro de la selva tropical sudamericana como aborígenes, con cultura y economía autónomas. Se dividen en cuatro grupos diferentes según divisiones lingüísticas (Yanomam, Yanomami, Yanam y Sanima) (1) y ocupan un vasto territorio en una de las regiones más remotas de la selva amazónica a lo largo de las fronteras entre Brasil y Venezuela., En el Brasil, esos amerindios comprenden unas 9.400 personas dispersas en una superficie de 9,4 millones de hectáreas (2).
los Yanomami permanecieron aislados durante milenios. Los contactos esporádicos con exploradores europeos ocurrieron hace dos siglos, pero una interacción sostenida con los forasteros solo tuvo lugar durante la década de 1960, cuando los misioneros comenzaron a trabajar en su territorio (3). Durante los años setenta, el Gobierno Militar brasileño lanzó el llamado Plan de Integración Nacional, que incluía la construcción de una carretera a lo largo de las fronteras del norte de Brasil., Este hecho, sumado al descubrimiento de oro en los años ochenta, atrajo entre 30.000 y 40.000 no indios al territorio Yanomami, con profundas consecuencias para la población indígena local (1).
el continuo proceso social y cultural de asimilación Yanomami ha llevado a una reducción progresiva en la calidad y Cantidad del consumo de alimentos, a la contaminación del agua y a un peor saneamiento de las comunidades indígenas (4)., A pesar de que hay reportes dispersos de gripe, neumonía, malaria, tuberculosis, conjuntivitis aguda, trauma, enfermedades dermatológicas y urinarias (5), todo el espectro de problemas de salud entre los Yanomami no ha sido completamente evaluado.
en este artículo reportamos por primera vez que una de las principales causas de ceguera en el mundo, el tracoma, está amenazando las condiciones oculares de los Yanomami Brasileños ubicados a lo largo del Río Marauiá en el norte del Estado Amazonas de Brasil.,
Material y métodos
área de estudio y población
en agosto de 2000, se realizó una encuesta transversal de tracoma entre indios Yanomami que habitan la selva tropical a lo largo del Río Marauiá en la margen izquierda del Río Negro en el estado de Amazonas, Brasil. Esta investigación fue organizada por la organización no gubernamental SECOYA, que brinda asistencia médica al río Marauiá Yanomami. El área de estudio está delimitada por longitudes 61º y 66º y latitudes 00º y 04º (Figura 1)., Es muy boscosa, con temperaturas que oscilan entre los 22º y los 30ºC. Estos Yanomami viven a lo largo de la frontera entre Venezuela y Brasil en aldeas semipermanentes que están separadas por una caminata de medio a cinco días entre sí. Se visitaron ocho aldeas. La tabla 1 muestra sus nombres, población estimada y número de sujetos examinados.
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la Figura 1. Ubicación de las aldeas Yanomami a lo largo del Río Marauiá., |
diseño del estudio
debido a la falta de información previa sobre la enfermedad en esta población, el uso de una metodología de muestreo no fue factible. Durante cada visita el examinador trató de evaluar a toda la población. La discrepancia entre el número de personas que debían vivir en cada comunidad y el número de sujetos examinados se explica por la alta movilidad de la población, que a menudo viaja con fines de caza o sociales.
Todos los exámenes fueron realizados bajo luz natural con 2.,Lupas 5X según el sistema de clasificación recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que clasifica el tracoma en cinco grados: inflamación tracomatosa-folicular o TF (presencia de cinco o más folículos – 0.,5 mm o más de diámetro – en la conjuntiva tarsal superior central), inflamación tracomatosa-intensa o TI (engrosamiento inflamatorio pronunciado de la conjuntiva tarsal superior que oscurece más de la mitad de los vasos tarsal profundos normales), cicatrización tracomatosa (cicatricial) o TS (cicatrización fácilmente visible en la conjuntiva tarsal superior), trquiasis tracomatosa o TT (al menos una pestaña se frota en el globo ocular, o evidencia de eliminación de pestañas), y opacidad corneal o CO (córnea fácilmente visible opacidad sobre la pupila) (6)., Como la edad no se determinó en ninguna de las ocho aldeas, esta variable se clasificó en tres niveles: niños, adultos y ancianos. La descarga Ocular fue evaluada y clasificada como serosa, mucoide, purulenta o ausente. La limpieza Facial se clasificó como buena (limpia) o mala (sucia).
resultados
se observó descarga Ocular en unos pocos individuos, de los cuales 1,1% tenían secreción serosa y 8,0% secreción mucoide. No se encontró secreción purulenta. En general, el 89,8% de los sujetos fueron clasificados como de cara limpia.,
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Figure 2. Trachoma among Yanomami Indians living along the Marauiá River. TF/TI = trachomatous inflammation-follicular/trachomatous inflammation-intense; TS = trachomatous scarring. |
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Figure 3. Trachoma in Yanomami Indians., A, Follicular trachoma in a child. B, Cicatricial trachoma in an adult. |
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Figure 4. Distribution of trachoma in Yanomami Indians of the Marauiá River according to sex. |
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Figure 5., Distribución de formas de tracoma en Indios Yanomami del Río Marauiá según edad. TF / TI = inflamación trachomatosa-inflamación folicular / trachomatosa-intensa; TS = cicatrización trachomatosa. |
discusión
la epidemiología de las enfermedades oculares entre los Yanomami es prácticamente desconocida y se pensó que solo estaban en riesgo de adquirir oncocercosis (7). Informes recientes de tracoma hiperendémico en algunas áreas amazónicas cercanas al territorio Yanomami atrajeron nuestra atención hacia esta población., Los datos que hemos recogido muestran que nuestras sospechas eran correctas y que los Yanomami del Río Marauiá tienen una alta tasa de infección por tracoma, alrededor del 30%, comparable a otras regiones endémicas del estado amazónico (8).
probablemente debido a su estrecho contacto con los niños, las mujeres fueron significativamente más afectadas que los hombres, un hallazgo clásico que ya se ha reportado para otras regiones endémicas (9). La alta tasa de TS entre los ancianos (35,21%) indica que la enfermedad golpeó a la comunidad hace mucho tiempo y la alta prevalencia de TF + TI entre los niños (24.,9%) indica un estado continuo de infección. Finalmente, la coexistencia de formas activas y cicatriciales en 4,5% de los adultos y 1,4% de los ancianos indica que la reinfección ocurre naturalmente en la comunidad.
la organización espacial de la sociedad Yanomami facilita la propagación de formas agudas y así explica la perpetuación de la infección dentro de la comunidad. De hecho, los Yanomami viven en aldeas de 20 a 400 habitantes que ocupan un único refugio comunal en forma de anillo sin paredes ni particiones internas, llamado «shabono»., Este tipo de condición de vida es una situación ideal para la circulación de Chlamydia trachomatis. Sin embargo, a pesar de la alta prevalencia de la enfermedad, no se encontraron casos de TT o CO, lo que nos lleva a concluir que el tracoma no está provocando ceguera entre los ríos Marauiá Yanomami.
creemos que la relativa suavidad de algunas características de esta enfermedad endémica puede explicarse por los hábitos socioculturales Yanomami. La mala limpieza facial es rara y la gran mayoría de los sujetos examinados (89,8%) fueron clasificados como con caras limpias., Sus hábitos de higiene incluyen baños frecuentes en los ríos cercanos y, además, las organizaciones misioneras y no gubernamentales están mejorando su nivel de higiene. En algunos pueblos se lavan los dientes.
la detección de una alta frecuencia de tracoma entre ellos es relevante para la comprensión de la epidemiología de esta enfermedad en la selva tropical brasileña y también subraya la necesidad de un programa agresivo de control de tracoma en esta región., El territorio Yanomami limita con la llamada zona del Alto Río Negro, un enorme territorio ocupado desde la antigüedad por los indios Maku, Tukano y Arawak. Estos indios (especialmente Tukanos y Arawaks) tienen una larga historia de contacto con la sociedad blanca que se remonta al siglo XVII cuando las tropas portuguesas se trasladaron al Río Negro. Como ya hemos reportado, el tracoma es endémico en toda la zona del Alto Río Negro y su prevalencia alcanza altos niveles en algunas comunidades Maku (8)., Dado que algunos Yanomami del Río Marauiá a menudo viajan a la capital del distrito del Alto Río Negro (Ciudad de São Gabriel da Cachoeira), parece razonable suponer que el tracoma entró en el territorio Yanomami a través de su interacción con otros indios del Alto Río Negro. Esta hipótesis se apoya en el hecho de que en São Gabriel los Yanomami finalmente se quedan en una vivienda proporcionada por las autoridades locales, llamada La «Casa India». En este lugar todos los indios viven juntos en el mismo espacio.,
con el fin de controlar el tracoma entre los Yanomami, tratamos de adaptar la llamada estrategia segura, como sugiere la OMS, a las condiciones locales y culturales. La estrategia SAFE se basa en la cirugía para cualquier caso de triquiasis / entropión( S), antibióticos (A), higiene facial (F) y cambios ambientales (E) (10). Para los Yanomami, la cirugía y la mejora de la limpieza facial no fueron necesarias y los cambios ambientales no fueron factibles. Por lo tanto, decidimos tratar a toda la población con una sola dosis de 1 g de azitromicina., Esta campaña fue llevada a cabo por el personal de SECOYA, pero aún no se han evaluado los resultados de este tratamiento masivo.
creemos que las condiciones sociales de los indios Yanomami deben ser seguidas cuidadosamente. La relación entre las malas condiciones sociales y el empeoramiento del tracoma es bien conocida. Creemos que si las condiciones sociales de los indios Yanomami se deterioran, se producirá ceguera por tracoma. Esta es una población en peligro de extinción.
4. Pérez Mato S. (1998)., Anemia y malaria en una población amerindia Yanomami del Sur de la Amazonía Venezolana. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 59: 998-1001.
5. Francisco DA & Oliveira CE (1996). VII Relatório de actividades de Saúde na Área Yanomami. Report of Comissão Pró-Yanomami, Fundação Nacional de Saúde, Roraima, Brazil (unpublished document).
6. Thylefors B, Dawson CR, Jones BR, West SK & Taylor HR (1987). Un sistema simplificado para la evaluación del tracoma y sus complicaciones., Bulletin of the World Health Organization, 65: 477-483.
8. Alves APX, Medina NH & Cruz AAV (2002). Tracoma and ethnic diversity in the Upper Rio Negro Basin of Amazonas State, Brazil. Ophthalmic Epidemiology, 9: 29-34.
10. Cook JA (1999). Tracoma and the SAFE strategy (en inglés). Community Eye Health, 12: 51-53.
correspondencia y notas de pie de Página
investigación apoyada por SECOYA, una organización no gubernamental dedicada a la salud Yanomami. Publicación apoyada por la FAPESP. Recibido El 27 De Marzo De 2002. Aceptado El 26 De Julio De 2002.