síntomas, diagnóstico y tratamiento

síntomas

después de la picadura de la mosca infectada (tanto macho como hembra pueden transmitir la infección), el parásito se multiplica en la linfa y la sangre de la persona mordida, causando síntomas y signos inespecíficos como dolores de cabeza, fiebre, debilidad, dolor en las articulaciones, linfadenopatía y rigidez. Las personas que se infectan pueden o no mostrar signos de enfermedad inmediatamente, pero con el tiempo el parásito cruza la barrera hematoencefálica y migra al sistema nervioso central., Aquí causa varios cambios neurológicos que incluyen el trastorno del sueño (de ahí el nombre de «enfermedad del sueño»), trastornos sensoriales profundos, tono y movilidad anormales, ataxia, trastornos psiquiátricos, convulsiones, coma Y finalmente la muerte.

en el caso de las infecciones por T. B. rhodesiense, la enfermedad es aguda, que dura desde unas semanas hasta varios meses, mientras que en las infecciones por T. B. gambiense la enfermedad es crónica, generalmente progresando lentamente durante varios años.,

diagnóstico

El diagnóstico del estadio de la enfermedad es un paso necesario para completar un diagnóstico de HAT y es vital para el tratamiento adecuado. El sombrero progresa en dos etapas. El diagnóstico requiere confirmar la presencia del parásito en cualquier líquido corporal, generalmente en la sangre y el sistema linfático. El diagnóstico precoz es difícil debido a la falta de signos o síntomas específicos en la primera etapa de la enfermedad y también debido a la falta de sensibilidad de los métodos parasitológicos disponibles.

inicialmente, los tripanosomas se diseminan y proliferan en la linfa, la sangre y otros tejidos., Este período hemo-linfático, que es la primera o temprana etapa, evoluciona hacia una segunda o meningo-encefálica etapa, en la cual los tripanosomas invaden el sistema nervioso central (SNC). La progresión a la segunda etapa ocurre después de una media de 300-500 días en el sombrero gambiense, mientras que en el sombrero rhodesiense se estima que la invasión cerebral tiene lugar después de 3 semanas a 2 meses de infección. Para ambas formas de la enfermedad, el estadio se determina mediante el examen del líquido cefalorraquídeo (LCR)., La punción Lumbar para estadificación generalmente se realiza inmediatamente después del diagnóstico parasitológico de infección por tripanosoma o cuando hay indicios de infección que justifican esta intervención relativamente invasiva (por ejemplo, signos clínicos indicativos o fuerte sospecha serológica). En el caso de T. b., infección rhodesiense, la estadificación se realiza, en la práctica, a menudo solo después de que se haya administrado una dosis de suramina, ya que se considera que la parasitemia sanguínea debe eliminarse antes de una punción lumbar para evitar el riesgo de introducción del parásito en el LCR en casos de punción lumbar traumática.

el estadio de la enfermedad se define a partir del número de glóbulos blancos (glóbulos blancos) en el LCR y la presencia de tripanosomas., Aunque la determinación de la concentración total de proteínas se recomendó para la estadificación en el pasado, ahora se determina solo raramente para la estadificación HAT y tiene poco impacto en la decisión de estadificación. Además, como la concentración total de proteína en el LCR está influenciada por los altos niveles de inmunoglobulina en sangre, ya está moderadamente aumentada en la primera etapa de la enfermedad. Solo en el caso de disfunción de la barrera sangre–LCR, que es relativamente rara en HAT, los niveles de proteínas se vuelven marcadamente anormales.,

el progreso más significativo en el diagnóstico se produjo a finales de la década de 1970, cuando se desarrolló el test de tripanosomiasis por aglutinación Card (CATT) para el cribado serológico. Desafortunadamente CATT solo es aplicable a las infecciones por T. B. gambiense. Desde la década de 1980, la prueba se ha utilizado progresivamente para la detección de la población en riesgo en África Occidental y central, donde la forma Gambiense de la enfermedad es prevalente., Desde la década de 2010, las herramientas para el cribado del sombrero gambiense se han complementado con el desarrollo de pruebas serológicas individuales rápidas que se adaptan mejor al cribado pasivo en los centros de salud.

la confirmación de la infección requiere pruebas parasitológicas para demostrar la presencia de tripanosomas en el paciente. Los parásitos pueden estar presentes en cualquier fluido corporal. Sin embargo, el número de parásitos puede ser tan bajo (principalmente en la forma gambiense de la enfermedad) que los métodos parasitológicos disponibles pueden no ser lo suficientemente sensibles para encontrarlos., Por lo tanto, un resultado parasitológico negativo en presencia de una prueba serológica positiva no indica necesariamente la ausencia de infección, y las pruebas pueden tener que repetirse con el tiempo para lograr el diagnóstico.

para el control y la vigilancia eficaces de la enfermedad del sueño, todavía se necesitan nuevas pruebas. Las nuevas pruebas de diagnóstico deben ser asequibles, implementables con protocolos simples en cualquier nivel de la estructura de salud que requieran un mínimo de capacitación y equipo, por lo tanto, fáciles de ejecutar por cualquier trabajador de la salud., Deben proporcionar resultados rápidos y confiables con sensibilidad y especificidad óptimas, para un diagnóstico no controvertido de ambas formas de la enfermedad. Esto debería permitir el tratamiento inmediato, evitando exámenes parasitológicos engorrosos. Además, las pruebas deben ser estables a temperatura ambiente, no requieren refrigeración y tener un volumen razonable para facilitar el almacenamiento y el transporte. También se necesitan métodos mejorados para la estadificación. Marcadores de etapa en otros fluidos corporales como suero, orina o saliva serían ideales para evitar el procedimiento invasivo de una punción lumbar.,

tratamiento

la enfermedad del sueño es notoriamente difícil de tratar teniendo en cuenta la toxicidad y la compleja administración de los medicamentos actualmente disponibles para el tratamiento. Además, la resistencia del parásito a los medicamentos existentes es siempre un riesgo.

solo cuatro fármacos están registrados para el tratamiento de la tripanosomiasis africana humana: pentamidina, suramina, melarsoprol y eflornitina. Un quinto medicamento, nifurtimox, se usa en combinación bajo autorizaciones especiales. Sin embargo, ninguno de ellos es anodino, ya que todos tienen un cierto nivel de toxicidad., La pentamidina y la suramina se utilizan en la primera o primera etapa de las infecciones por T. B.gambiense Y T. B. rhodesiense, respectivamente.

la eflornitina se puede usar en monoterapia, pero solo en la segunda etapa de la infección por T. B.gambiense, ya que se ha encontrado que no es eficaz contra la enfermedad debida a T. B rhodesiense. Desde 2009, la combinación de eflornitina y nifurtimox (NECT) se ha adoptado como tratamiento de primera línea para la segunda etapa gambiense tripanosomiasis africana humana en todos los países endémicos., La combinación de ambos fármacos reduce la duración del tratamiento de eflornitina en monoterapia y es más fácil de administrar, al tiempo que mejora el nivel de eficacia y seguridad.

la eflornitina es engorrosa de administrar, requiere suficiente personal calificado y material suplementario voluminoso y, por lo tanto, una logística elaborada. Para garantizar su uso extensivo por los programas nacionales de control de la enfermedad del sueño, el medicamento se distribuye gratuitamente en un botiquín que contiene todos los materiales, artículos fungibles y equipos necesarios para su administración. La OMS también capacitó al personal nacional sobre cómo manejar el medicamento.,

Melarsoprol es el único tratamiento disponible para la etapa tardía de T. B. rhodesiense, también se utiliza como fármaco de segunda línea para la segunda etapa o avanzada de las infecciones por T. B. gambiense.