Síndromes de desnutrición pediátrica: marasmo

¿está seguro de que su paciente tiene marasmo? ¿Cuáles son los hallazgos típicos de esta enfermedad?

el marasmo es un estado de desnutrición proteica-energética que resulta de una fuente lenta e inadecuada de energía y ingesta proteica. En esta forma de desnutrición, el cuerpo ha compensado y se adapta al metabolismo bajo. Este cambio fisiológico permite que los órganos vitales del cuerpo reciban nutrición y prolonguen la supervivencia.

los hallazgos típicos en el marasmo incluyen pérdida de masa grasa, especialmente en el área de las nalgas., Esto también puede estar asociado con Estados infecciosos, disminución del crecimiento lineal, disminución de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, piel delgada y seca, disminución de la tasa metabólica, letargo, apatía, cabello delgado, hipotermia, hipoglucemia, desequilibrios electrolíticos, deficiencia de vitaminas.

• pérdida de masa grasa, retraso del crecimiento

• diarrea crónica

• Tipo de cuerpo demacrado

¿qué otra enfermedad / afección comparte algunos de estos síntomas?

negligencia

abuso infantil

marasmo mixto/Kwashiorkor

¿qué causó que esta enfermedad se desarrollara en este momento?,

La malnutrición grave de este tipo ocurre en entornos de bajo nivel socioeconómico en los países desarrollados. También puede ocurrir debido al abuso y negligencia infantil.

en los países en desarrollo, la falta de recursos alimentarios es la causa de la malnutrición. Esto ocurre en áreas de agitación política y hambruna.

¿qué estudios de laboratorio debe solicitar para ayudar a confirmar el diagnóstico de marasmo? ¿Cómo debe interpretar los resultados?,

• signos vitales: bradicardia, hipotermia

• CBC: para evaluar anemia, leucocitosis

• CMP: para monitorear hipoglucemia e hipoalbuminemia

• prealbúmina: índice sensible de síntesis de proteínas, que muestra la gravedad de la desnutrición

• IGF-1: marcador sensible del estado nutricional

¿serían útiles los estudios por imágenes? Si es así, ¿cuáles?

no se necesitan imágenes para el diagnóstico.

si puede confirmar que el paciente tiene marasmo, ¿qué tratamiento debe iniciarse?,

hay tres fases en cuanto al tratamiento: fase inicial, fase de rehabilitación, fase de seguimiento.

fase inicial – esta fase ocurre dentro de los primeros 10 días de tratamiento. Debe corregir los desequilibrios de líquidos y electrolitos proporcionando hidratación oral o intravenosa. cualquier infección debe tratarse adecuadamente. Aquellos susceptibles a la infección pueden sucumbir al shock séptico. En esta circunstancia, el niño requerirá intervención inmediata con reanimación líquida para mantener la presión arterial.,

Fase de rehabilitación – esta fase se produce dentro de las 2-6 semanas de tratamiento cuando el niño está comiendo bien y ya no tiene malabsorción. En este punto puede comenzar a reintroducir alimentos nutritivos. Es importante proporcionar un aumento en el contenido calórico diario, así como una mayor ingesta de proteínas. Al iniciar una dieta equilibrada, es importante reintroducir los alimentos lentamente, ya que estos niños están en peligro de sufrir el síndrome de reabastecimiento. Las calorías deben aumentarse gradualmente. Se recomienda que las personas afectadas solo deben tomar un extra de 25 kcal/kg/día cada dos días, al principio., Se deben complementar las vitaminas y los minerales, ya que estos niveles también serán deficientes en las personas con desnutrición. También es importante tener un enfoque multidisciplinario, ya que muchos tendrán dolor emocional por la desnutrición.

Un psicólogo infantil debe vigilar al niño de cerca. Los signos alentadores de recuperación incluyen el regreso del apetito, la disminución de la apatía y la mejora del funcionamiento social.

Fase de seguimiento-simplemente implica una estrecha vigilancia del niño. Aunque el tratamiento cura los síntomas agudos, es posible que el crecimiento lineal de ponerse al día nunca se logre por completo.,

¿cuáles son los efectos adversos asociados con cada opción de tratamiento?

al iniciar una dieta equilibrada, es importante reintroducir los alimentos lentamente, ya que estos niños están en peligro de síndrome de realimentación. Las calorías deben aumentarse gradualmente. Se ha recomendado que las personas afectadas solo deben tomar un extra de 25 kcal/kg/día cada dos días, al principio. Aquellos que están gravemente desnutridos también pueden desarrollar una intolerancia a los productos que contienen lactosa.

¿cuáles son los posibles resultados del marasmo?,

desafortunadamente, incluso si se corrige la dieta, la mayoría de los niños no podrán alcanzar su altura completa y su potencial de crecimiento. Sin embargo, la corrección de la dieta mejorará su salud general en general. Si este estado de desnutrición se ha producido durante un largo período de tiempo, puede resultar en un deterioro psicológico y físico.

si las familias se comprometen a un tratamiento interdisciplinario a largo plazo, se espera un pronóstico positivo. Sin embargo, si este estado de malnutrición no se trata, puede llegar a provocar la muerte.

¿qué causa esta enfermedad y qué tan frecuente es?,

• la ingesta inadecuada de calorías conduce a la supresión de la gluconeogénesis. Esto perjudica aún más la descomposición de las proteínas y permite que las cetonas de la grasa se conviertan en la principal fuente de energía para el cuerpo, especialmente los órganos vitales como el cerebro y el corazón.

• la subalimentación crónica conduce a una disminución de las tasas metabólicas basales.

• más común en los niños de 5 años o menos.

• Más común en los países en desarrollo debido a la falta de recursos alimenticios. Puede ocurrir en países desarrollados, especialmente en familias de bajo nivel socioeconómico.,

• según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la cantidad de niños malnutridos en todo el mundo se estima en 182 millones en 2000. Casi el 55% de la mortalidad infantil tiene como causa un factor de malnutrición.

otras manifestaciones clínicas que podrían ayudar con el diagnóstico y el manejo

Anemia

hipoglucemia

apatía, efecto plano

episodios prolongados de diarrea

masa muscular y grasa reducida

¿qué complicaciones podría esperar de la enfermedad o el tratamiento de la enfermedad?,

aquellos en estado de desnutrición severa son susceptibles a infecciones y sepsis debido a la incapacidad de montar una respuesta inflamatoria robusta. El episodio febril se puede reducir. La sepsis abrumadora puede resultar en la muerte.

los desequilibrios electrolíticos están comúnmente presentes en este entorno. La representación más común es la hipernatremia con hipopotasemia. Si la hipopotasemia es grave, puede resultar en una disminución de la contractilidad cardíaca, así como hipotonía.,

cuando se reintroduce la alimentación normal en un paciente con marasmo, el paciente está en riesgo de síndrome de reinterpretación si la dieta avanza demasiado rápido. Los hallazgos en el síndrome de realimentación incluyen desequilibrios agudos en el estado de líquidos y electrolitos, incluyendo sobrecarga de líquidos o deshidratación, hipofosfatemia, hipopotasemia, hipomagnesia e hipoglucemia. Se pueden observar debilidad y parestesias debido a anomalías en el electrolito o deficiencias vitamínicas.

¿hay estudios de laboratorio adicionales disponibles; incluso algunos que no están ampliamente disponibles?,

dieta bien equilibrada con ingesta adecuada de proteínas y suplementos vitamínicos.

en aquellos que están críticamente enfermos, la alimentación enteral temprana puede reducir significativamente la desnutrición.

reducir las infecciones en las zonas endémicas mediante la promoción de las vacunas, ya que las infecciones contribuyen a la malnutrición.

tener suministros de alimentos adecuados disponibles en naciones devastadas por la guerra o en países susceptibles a la hambruna.

¿Cuál es la evidencia?

Penny, Me, Walker, WA, Watkins, JB, Duggan, C. «desnutrición proteico-energética». 2003.,

controversias en curso con respecto a la etiología, el diagnóstico, el tratamiento

mientras que la práctica común es proporcionar descanso intestinal con diarrea, hay estudios más recientes que apoyan el inicio temprano de los alimentos enterales para proporcionar una curación adecuada con el restablecimiento de la función intestinal normal y la flora.